中医五行音乐太极拳整合锻炼对老年心理健康及衰弱状态的影响

叶宜青 韩珮莹

(南京鼓楼医院老年科，江苏 南京 210000)

衰弱是指由于生理系统功能紊乱和生理储备能力减退，削弱了机体保持内环境稳定能力及内外环境刺激应激反应，导致不良刺激易感性增加，并增加平衡能力降低、生活质量降低甚至死亡等不良健康结局的风险〔1〕。衰弱不仅会严重影响老年人的身体功能，而且会带给患者极大的心理负担。研究显示〔2〕，采取有效的干预手段可延缓或逆转老年人的衰弱状态，对预防不良健康结局具有重要作用。中医五行音乐〔3〕是基于我国古代五音形成的不同调式，分别称谓宫、商、角、徽、羽。目前，中医五行音乐已纳入传统医学补充疗法保健、癌症传统医学与西医结合的非治疗手段，在缓解手术患者不良情绪等方面已取得较好成效〔4〕。太极拳〔5〕是一种集技击对抗、强身健体、颐养性情等多种功能为一体的传统拳术，是我国优秀文化及传统体育的代表。目前，太极拳在降低心脑血管疾病患者发病率及缓解不良情绪等方面已取得较好成效〔6〕。但目前少见关于中医五行音乐与太极拳相结合用于老年人的研究，本研究拟分析中医五行音乐太极拳整合锻炼对老年心理健康及衰弱状态的影响。

1 对象和方法

1.1研究对象 选取江苏南京鼓楼医院老年科2020年3月至2021年3月收治的老年人100例。纳入标准：①≥60周岁；②能执行一般口令和正常沟通；③能独立行走；④研究期间未参与其他运动锻炼；⑤知情且自愿配合研究。排除标准：①严重骨骼肌肉疾病；②严重心、脑、肝、肺、肾等疾病；③痛风和肿瘤；④既往精神疾病史和服用抗精神病药物。老年人随机分为研究组与对照组，按照奇数、偶数顺序配对进行分配，每组50例。研究组男17例，女33例，年龄65～82岁，平均(77.69±4.51)岁，初中及以下37例，高中及以上13例。对照组男20例，女30例，年龄62～80岁，平均(76.25±5.30)岁，初中及以下35例，高中及以上15例。两组一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 对照组实施老年科的常规干预，包括根据老年人的病情观察要点，快速及正确判断老年人的病情变化；加强病房巡视，探查影响老年人行动的不利因素，做好跌倒、坠床等防护；根据老年人的营养量需求、生理特点、病理特点指导合理饮食；同时结合老年人的饮食习惯与身体状况，给予进餐指导与帮助；加强老年人的皮肤干预，进行水温、冬季洗浴、衣裤等指导，同时做好卧床老年人的压力性溃疡(压疮)预防；进行饮食饮水指导、腹部按摩、提高排尿场所及便器等二便干预；加强晚间干预，帮助老年人建立良好睡眠习惯；观察老年人用药后反应，保证给药途径等给药安全；鼓励患者多饮水，进行有效咳嗽指导；根据老年人心理状态及需求，进行针对性的心理疏导；进行个人卫生、活动、健身知识等老年人及家属的健康宣教。

研究组实施中医五行音乐太极拳整合锻炼，即在老年科常规干预的基础上，指导老年人伴随中医五行音乐进行太极拳锻炼。具体实施包括：(1)通过现场示范、发放太极拳图册结合录制视频的方式，教会太极拳锻炼方法。太极拳锻炼方法选择简化杨氏太极拳，共包括起势、揽雀尾、单鞭、提手上势、白鹤亮翅、搂膝拗步、手挥琵琶、搬拦捶、如封似闭、十字手10种招式。每次太极拳锻炼时长共30 min，分别为5 min锻炼前热身活动、20 min太极拳10招式锻炼、5 min锻炼后整理活动，每周3次。太极拳锻炼时长共12 w，分别为4 w太极拳招式学习和8 w太极拳巩固锻炼。(2)提前以手机传输或其他形式拷贝的方式，向老年人提供中医五行音乐。中医五行音乐选用正调式中国传统五行音乐盒带，包括中华医学会音像出版社编制的宫、商、角、徽、羽5种曲调。(3)在进行太极拳锻炼之前，根据老年人的自身喜好，选择不同曲调的中医五行音乐。太极拳锻炼过程中播放选取的中医五行音乐，指导老年人跟随音乐节拍完成太极拳10个招式的锻炼。同时根据老年人的喜好进行中医五行音乐的曲目切换，尽量避免长时间播放单一曲目。中医五行音乐的播放音量以老年人自觉舒适为宜，通常控制在40～60 dB。此外，嘱咐老年人在锻炼过程中，尽量关闭手机等通讯工具，避免周围环境其他声音的干扰。中医五行音乐播放时长与太极拳锻炼时长相同，均为每次30 min。

1.3评价指标 干预12 w后对两组进行评价，主要评价指标为心理健康和衰弱状态，次要评价指标为平衡能力和生活质量。具体评价方法，①心理健康：使用老年心理健康量表〔7〕评价，量表内容划分为5个维度，分别为认知效能(10个条目)、情绪体验(10个条目)、自我认识(11个条目)、人际交往(10个条目)、适应能力(19个条目)。使用4级计分法，各条目评分范围1～4分，各维度评分为所包含条目得分平均值，量表总分为各维度得分平均值，评分越高表示心理健康水平越高。②衰弱状态：使用中文版Tilburg衰弱量表〔8〕，量表内容划分为3个维度，分别为生理衰弱(8个条目)、心理衰弱(4个条目)、社会衰弱(3个条目)。各条目根据回答形式“是”和“否”，分别赋值1分、0分，量表总分范围0～15分，≥5分为衰弱，评分越高表示衰弱状态越严重。③平衡能力：使用平衡能力简单测试方法〔9〕，测试内容共5个项目，其中，动态平衡能力测试内容分别为闭目原地踏步(记录持续时间)、平衡木上行走(记录往返1次时间)、起立-走(记录往返用时)，静态平衡能力测试内容分别为闭眼单足站立(记录持续时间)、强化Romberg测试(记录持续时间)，时间越长表示平衡能力越好。④生活质量：使用健康调查12条简表(SF-12)〔10〕；量表内容划分为8个维度，分别为生理功能(2个条目)、生理职能(2个条目)、躯体疼痛(1个条目)、一般健康(1个条目)、精力(1个条目)、社会功能(1个条目)SF、情感职能(2个条目)、精神健康(2个条目)。各维度计分方法不同，原始得分按照专门的换算公式，转化成百分制计分的标准化得分。标准化得分=(实际原始得分-理论最低分)/(理论最高分-理论最低分)。量表总分0～800分，评分越高生活质量越好。

1.4统计学方法 使用SPSS24.0软件进行χ2检验、t检验。

2 结 果

2.1两组心理健康评价结果比较 研究组心理健康评分明显高于对照组(P<0.05，P<0.001)。见表1。

表1 两组心理健康评价比较

2.2两组衰弱状态评价结果比较 研究组衰弱状态评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 两组衰弱状态评分比较分)

2.3两组平衡能力评价结果比较 研究组平衡能力数值均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组平衡能力比较

2.4两组生活质量评价结果比较 研究组生活质量评分显著高于对照组(P<0.001)，见表4。

表4 两组生活质量评分比较

3 讨 论

音乐干预可改善个体的健康与行为认识，缓解焦虑、抑郁、紧张等不良心理，运动干预则是老年人衰弱的主要预防及治疗手段〔11〕。

本研究结果说明中医五行音乐太极拳整合锻炼的干预效果更好，可有效改善老年心理健康与衰弱状态，与相关报道具有一致性〔12,13〕。主要原因分析，老年人的神经系统通常会产生较多变化，如神经系统功能衰退及感受器官退化等，而这些神经系统变化又会进一步导致老年人出现组织器官技能衰退，进而发生跌倒、平衡能力及生活能力下降等衰弱状态。中医五行音乐太极拳整合锻炼是对传统养生锻炼的继承与发展。老年人在进行太极拳锻炼时，配上符合个人喜好的中医五行音乐曲目，并按照音乐速度、音乐节奏、音乐力度完成10个招式的太极拳锻炼，可发挥身体动作与音乐变化之间相互响应的作用，进而增强老年人感觉与肌肉控制的能力，显著改善衰弱状态。此外，中医五行音乐太极拳整合锻炼可激活老年人的多个感觉通路，包括聆听音乐激活听觉反馈通路等。老年人按照中医五行音乐的节拍进行太极拳锻炼，可使听觉与肢体运动建立良好的关联。同时使老年人在听觉反馈完善太极拳招式输出的作用下，不断修正内心的体验，进而显著改善心理健康状况。

本研究结果说明中医五行音乐太极拳整合锻炼可有效改善老年人平衡能力与生活质量，与相关报道具有一致性〔14,15〕。主要原因分析，随着老年人心理健康及衰弱状态的逐步改善，其静态及动态的平衡能力可得到明显增强，从而促进生活质量提高。中医五行音乐太极拳整合锻炼除了具有激活老年人听觉反馈通路的作用，也可激活运动通路，有助于老年人习得与维持控制行为。同时通过运动皮层等存在的神经元，可使条件动作执行的各个层次得到监控与反馈，有助于塑造及告知运动状况，促进老年人认知与行为的连续，进而显著改善平衡功能。此外，在太极拳锻炼中增加中医五行音乐，可通过多种感觉的同步刺激作用，弥补单一感觉皮层衰退所致的感觉缺陷。有助于弥补老年人的感觉衰竭，强化大脑神经网络系统，改善躯体功能及日常活动能力，进而显著提高老年人的生活质量水平。

综上，中医五行音乐太极拳整合锻炼可有效改善老年心理健康及衰弱状态，对促进老年人平衡功能及生活质量具有积极意义。