凉血消疕丸联合阿维A胶囊治疗掌跖脓疱病临床观察

李 静，席建元

(1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007)

掌跖脓疱病多见于手掌及脚底部，皮损处可见红斑基底上反复出现小脓疱，其上可覆盖鳞屑[1-2]，可出现瘙痒和疼痛。常见于中年女性，女性患病比例约为58%～94%。本病的病因不明且易复发，临床疗效较差。湖南中医药大学第一附属医院皮肤科通过凉血消疕丸联合阿维A胶囊治疗掌跖脓疱疾病，临床疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

52例掌跖脓疱病患者均为2019年6月-2020年6月湖南中医药大学第一附属医院皮肤科门诊病例，通过随机数字表法将患者分为对照组和治疗组。其中，治疗组26例，女性21名，男性5名；年龄范围38～54岁，平均(45.5±4.81)岁。对照组26例，女性20名，男性6名；年龄范围7～53岁，平均(44.73±4.11)岁。对比治疗前两组一般资料信息，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

(1)满足《中国临床皮肤病学》[1]中本病的诊断标准。(2)最近3月内无糖皮质激素、生物制剂、维A酸类制剂[3]等相关药物的用药史。(3)无其他相关系统疾患，肝肾功能良好者。

1.3 排除标准

(1)妊娠期和哺乳期女性及近两年内有备孕计划的女性。(2)高血脂、高血压及肝肾功能受损或合并其他系统疾病者。(3)处于骨骼生长期的儿童。(4)对本次研究使用的治疗药物中任一成分过敏者。(5)无法按时复诊者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 给予阿维A胶囊剂(规格：10 mg/片，重庆华邦制药有限公司)20～30 mg/d，餐中服用，期间根据患者的病情变化及其对药物的耐受程度调节药物用量，连续服药8周。

1.4.2 治疗组 该组患者在对照组治疗方案基础上同时口服湖南中医药大学第一附属医院研制的凉血消疕丸(成分：生地黄、大青叶、防风、赤芍、半枝莲、黄芪、丹参、白花蛇舌草、甘草，本院自制药剂)，总疗程8周，3次/d，6粒/次。

1.5 观察指标与疗效标准

1.5.1 观察指标 经查阅有关文献，暂无本病皮损面积的评分方法，借鉴银屑病评分法则[4]，根据患者皮损脓疱、红斑、瘙痒程度、结痂情况，对皮损情况进行评分，采取5级4分法，具体评分为：无脓疱、无红斑、无瘙痒、无结痂计0分；皮损见淡红斑、10个以下的脓疱、结痂较少、瘙痒程度较轻，可耐受为1分；红斑、10个以上且20个以下的脓疱、结痂较多、中等瘙痒，尚可耐受按2分计算；深红斑、20个以上且30以下的脓疱、少量未结痂、瘙痒难以耐受为3分；极深红斑、30个以上的脓疱、脓疱均结痂、极重度瘙痒计4分。每部分的分数相加为该患者的皮损评分[5]。

1.5.2 疗效标准 临床疗效的评判取决于患者治疗前后评分下降的比率，痊愈：评分下降率>90%；显效：60%≤评分下降率≤90%；有效：30%≤评分下降率<60%；无效：评分下降率<30%[6]。有效率=(痊愈患者人数+显效患者人数+有效患者人数)/总患者人数[7]。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后皮损评分比较

两组患者间进行比较，治疗前皮损评分差异无统计学意义(t=-0.093，P>0.05)；8周后，皮损评分差异有统计学意义(t=-2.466，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后评分比较 (分，

2.2 两组患者临床疗效比较

治疗后进行比较，治疗组总有效率为92.3%，对照组为80.8%，两组患者间存在差异，χ2=7.920，P<0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较 (n)

2.3 不良反应

期间两组患者均有口唇部干燥，出现皮屑情况，予以相应对症处理后，均得以有效缓解。治疗组患者中出现1例血脂偏高，肝功能异常1例。对照组患者出现3例血脂升高，肝功能异常及胃肠道不适反应各2例。相比较，P>0.05，两组间差异无统计学意义。

2.4 随访情况

8周治疗结束后的第6个月对有效患者进行随访，其中，治疗组2名患者失联，对照组3名患者失联。治疗组复发率为13.6%(3/22)，对照组为50.0%(9/18)，相比较，差异具有统计学意义(χ2=6.234，P<0.05)。

3 讨论

掌跖脓疱病多发生于掌跖，其特征为呈现周期性规律红斑基底上可见小脓疱出现，穿刺检查均未发现细菌存在，且伴不同程度的皮肤角化及鳞屑产生[1]。最常见于中年妇女，多出现日常生活中极其重要部位的疼痛，如手和脚疼痛，显著降低患者生活质量[8]。本病为慢性病，其发病原因及发病机制目前尚未明确，病理上可见明显炎症，表皮内单房脓疱在镜下可见大量中性粒细胞分布，周围可见表皮棘细胞层增厚[9-10]，病情易反复。治疗上，本病暂无特效治疗药物，临床多使用阿维A胶囊，长期使用，则副作用较多，若单独使用常无法取得满意效果。

《灵枢·痈疽》曰：“热胜则肉腐，肉腐则为脓，故见脓疱。”[11-12]故而本病多与血、热、毒相关，火热毒盛，体内熏蒸，灼伤营血，外溢肌肤本病外现，故治疗多以清热解毒、凉血养阴为主，采用湖南中医药大学第一附属医院研制的凉血消疕丸，临床疗效良好，不良反应发生率较低，且复发率显著降低，极大提高了患者的生活质量。

该方以生地为君，味甘则津液得生，味苦寒，归属心肝经，血中热象得以轻解；臣以丹参、赤芍苦寒，入肝经，两者相须，效更益彰，苦寒凉血，丹参可活血，散瘀血之留滞；半枝莲、大青叶、白花蛇舌草归经皆属心，增强清解热毒之功效，热毒乃去；佐以黄芪味甘，性温，入肺脾二经，可益气托毒排脓，使得邪毒外出；防风，味辛，善上行，疏散风邪以达止痒之效；甘草为使，味甘，邪毒亦可解，性平和，诸药得以协同调和。纵览全方，协同奏效，热清血宁但无耗血动血之后虑，热邪得清亦可养阴，凉血活血，凉血毒清未见冰伏留瘀之弊害[13]。君臣佐使相互配伍，使得全方发挥最大疗效。

本研究结果表明，凉血消疕丸联合阿维A胶囊治疗掌跖脓疱病的疗效优于单用阿维A胶囊，后期随访发现，两药联合治疗，患者复发率明显降低，满意度高，值得进一步研究应用。