基于五运六气学说探讨肉芽肿性乳腺炎与体质的关系

陈樟荥，孙小慧，陈翰翰，杨 毅*

(1.山东中医药大学 第一临床医学院，山东 济南 250014；2.山东中医药 大学附属医院 乳腺甲状腺外科，山东 济南 250011)

肉芽肿性乳腺炎(Granulomatous mastitis，GM)是以乳腺组织形成肉芽肿为病理特点的慢性非细菌性炎症，近年来发病率逐渐上升。目前其发病原因尚不完全明确，在临床治疗和手术的选择方面仍需进一步探索[1]。五运六气学说秉承了“天人合一”的思想理念，并借助阴阳五行、天干地支等，结合古代历法、气象天文学等探究自然规律、生命健康和疾病之间的关系，从而更好地治疗疾病、治未病[2-3]。笔者根据收集到的临床资料，探讨五运六气学说与肉芽肿性乳腺炎发病的相关性，希望能从中发现规律，进一步探求其发病病因，制定更好的诊疗方案，为临床治疗该病提供思路。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集2016年1月-2019年12月山东中医药大学附属医院电子病历系统(Electronic Medical Record，EMR)在乳腺甲状腺外科住院患者的病历。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：病理结果明确诊断为肉芽肿性乳腺炎。排除标准：①严重内科疾病者；②合并肿瘤疾病者；③肉芽肿乳腺炎复发者；④处于孕期、哺乳期或准备怀孕的妇女；⑤存在精神疾患、行为障碍者；⑥临床病历基本信息不全或者不详者。

1.3 资料采集

患者基本信息收集：患者的姓名、出生日期、住院号、主诉、发病节气、入院时间、婚育史、月经史等。

国医大师王琦将体质分为正常质、气虚质、阳虚质、阴虚质、湿热质、痰湿质、气郁质、血瘀质及特禀质等类型[4]，并参考中华中医药学会制定的《中医体质分类与判定标准》[5]。以量表的形式回答问题，量表各个条目是从没有(根本不)、很少(有一点)、有时(有些)、经常(相当)、总是(非常)5个选项中选择最适合的答案，问题采用5分评分制度，最低分为1分，最高分为5分。将原始分数(即每个条目的分值相加)换算为转化分数([(原始分-条目数)/(条目数×4)×100%)，根据表1判定标准进行体质分型。

表1 中医体质分类与判定标准

1.4 资料处理

1.4.1 干支转化 出生日期需用十天干(甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸)和十二地支(子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥)分别演算转化成干支纪年。

1.4.2 岁运分类 天干化五运，每两干统一运。即：木主丁壬、火主戊癸、土主甲己、金主乙庚、水主丙辛。其中，阳干即甲、丙、戊、庚、壬表示太过；阴干即乙、丁、己、辛、癸表示不及。

1.4.3 六气分类 根据出生日期可知司天在泉、主气客气分别相对应的厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 肉芽肿性乳腺炎患者出生日期的干支运气分布特点及差异

2.1.1 出生日期的岁运分布 肉芽肿性乳腺炎患者出生在不同岁运时段的人数分布在土运不及年出生人数最多，木运太过、水运不及、土运太过年出生人数最少，经统计学分析，各组间差异具有统计学意义(P<0.01)。见图1。

图1 肉芽肿性乳腺炎患者出生日期的岁运分布特点及差异

2.1.2 出生日期的司天在泉分布特点及差异 肉芽肿性乳腺炎患者出生的司天分布情况，在厥阴风木时段出生人数最多，少阳相火时段出生人数最少。经统计学分析，各组间差异具有统计学意义(P<0.01)，见图2。肉芽肿性乳腺炎患者出生在不同的在泉分布情况，在少阳相火时段出生人数最多，厥阴风木时段出生人数最少。经统计学分析，各组间差异具有统计学意义(P<0.01)，见图3。

图2 肉芽肿性乳腺炎患者出生日期的司天分布特点及差异

图3 肉芽肿性乳腺炎患者出生日期的在泉分布特点及差异

2.1.3 出生日期的主气与客气分布 肉芽肿性乳腺炎患者出生在不同主气时段的人数分布在初之气-厥阴风木所主之时出生人数最多，终之气-太阳寒水所主之时出生人数最少。经统计学分析，各组间差异具有统计学意义(P<0.01)，见图4。肉芽肿性乳腺炎患者出生在不同的客气分布情况，在太阳寒水时段出生人数最多，太阴湿土时段出生人数最少。经统计学分析，各组间差异具有统计学意义(P<0.01)，见图5。

图4 肉芽肿性乳腺炎患者出生日期的主气分布特点及差异

图5 肉芽肿性乳腺炎患者出生日期的客气分布特点及差异

2.2 阴虚质肉芽肿性乳腺炎患者的五运六气分析结果

对GM患者体质分布进行研究，结果显示：该人群的体质中，阴虚质所主体质人数分布最多，共277例，占59.06%，其数目高于其他体质人群，见表2。因此重点分析阴虚体质肉芽肿性乳腺炎患者出生日期干支运气特点。

表2 肉芽肿性乳腺炎患者体质分布

2.2.1 阴虚质患者的出生日期的天岁运的分布特点与差异 结果发现：肉芽肿性乳腺炎阴虚质患者出生在不同岁运时段的人数分布在木运不及、土运不及年出生人数最多，木运太过年出生人数最少，经统计学分析，各组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见图6。

图6 阴虚质患者出生日期的岁运分布特点及差异

2.2.2 阴虚质患者的出生日期在司天在泉的分布特点及差异 阴虚患者出生在不同的司天分布情况，在厥阴风木时段出生人数最最多，太阴湿土时段出生人数最少。经统计学分析，各组间差异无统计学意义(P>0.05)，见图7。肉芽肿性乳腺炎患者出生在不同的在泉分布情况，在少阳相火时段出生人数最多，太阳寒水时段出生人数最少。经统计学分析，各组间差异无统计学意义(P>0.05)，见图8。

图7 阴虚质患者出生日期的司天分布特点及差异

图8 阴虚质患者出生日期的在泉分布特点及差异

2.2.3 阴虚质患者的出生日期在主气客气的分布特点及差异 肉芽肿性乳腺炎患者出生在不同主气时段的人数分布在二之气——少阴君火所主之时出生人数最多，终之气——太阳寒水所主之时出生人数最少。经统计学分析，各组间差异具有有统计学意义(P<0.05)，肉芽肿性乳腺炎患者出生在不同客气时段的人数分布在少阴君火时段出生人数最多，太阳寒水时段出生人数最少。经统计学分析，各组间差异无统计学意义(P>0.05)，见图9。

图9 阴虚患者出生日期的主气分布特点及差异

图10 阴虚质患者出生日期的客气分布特点及差异

3 讨论

五运六气是人与自然的关系反映，自然界在生生不息的变化中影响着人类生命，人只有顺应自然变化，尊重“春生、夏长、秋收、冬藏”的自然规律，顺应“春暖、夏热、秋凉、冬冷”的季节变化，及时作出调整，才能降低疾病发生率，维持相对健康的状态，正如《黄帝内经·上古天真论》所云：“法于阴阳，和于术数。”

《素问·宝命全形论篇》云：“人禀天地之气而生，法四时而成”；《黄帝内经》：“天地合气，命之曰人”。人与自然是息息相关的一个整体，我们出生时会受到不同气候、地域、环境等因素影响，因此形成了不同的体质。所谓的出生日期就是一个人生命信息的秘钥，运气学说利用看得见的自然规律解释看不见的身体状况、疾病发生发展规律，正体现了“天人相应”的思想[6]。贺娟[7]通过生辰推断人先天体质及后天易发疾病，进行干预治疗，从而印证人出生日期的天干地支运气与体质有密切关系。张承龙[8]在推测先天体质和后天罹患疾病的基础上提出了“中式人体生物钟”的概念。本文试运用五运六气学说理论探究GM发病患者的出生日期与体质的关系，发现多数患者属于阴虚质。笔者导师杨毅教授认为，GM肿块没有明显红肿热痛，舌苔脉象也无明显阳热之象，因此将其归属于半阴半阳证或阴证范围。热毒蕴结、阴虚内热为基本病机，治宜清热益气养阴，方选具有清热益气养阴功效的青蒿鳖甲汤(清代·吴鞠通《温病条辨》)。方中鳖甲清热养阴而散结，配合青蒿清透虚热，共为君药。生地黄清热养阴生津，知母清热、滋养阴液而润燥，牡丹皮凉血泄热，三药共为佐使。现代药理学研究表明，青蒿、生地黄能提高人体免疫力，此外青蒿还具有抑菌、消炎、降温的作用[9]；鳖甲可以减少纤维化的形成；知母、牡丹皮合用可退热、镇痛、抗过敏、消炎[10]。诸药合用具有抗炎解热的作用。

本研究共纳入469例肉芽肿性乳腺炎患者，分别从其出生日期的岁运、司天、在泉、主气、客气体质以及体质中阴虚质在岁运、司天、在泉、主气、客气的分布进行了分析，结果表明肉芽肿性乳腺炎患者出生日期特点为岁运为土运、主气为少阴君火或厥阴风木。而阴虚质肉芽肿性乳腺炎患者出生日期在岁运为木运和土运，主气为少阴君火时发病人群居多。从六气角度而言，主气为少阴君火时，有患肉芽肿性乳腺炎的倾向。《四圣心源》曰：“热者，少阴君火之所化也。”患者因感受热邪或患者情绪欠佳，急躁易怒，肝气不疏而化火，火炽则伤阴，阴液不足，不能亢阳。即阳邪偏亢，阳不制阴，阳病及阴，形成一派虚热的阴虚之象；亦或发病过程中患者素体阴虚内盛，虚火上炎，失于宣降，炼液为痰，痰湿凝聚形成无红肿、疼痛亦或微红肿微疼痛的肿块，痰湿化热内生，再加之肝气郁结导致火热炽盛，可能会出现肿块的红肿热痛，热毒日久酿脓化脓，加速病情发展，进而使阴虚更甚。此外GM发病过程中，乳房肿块难消、难溃、难敛，病程较长，且易反复发作，久病则耗伤阴津。加之手术失血易伤气伤阴，都可导致阴虚[11]。

本文不足之处在于资料仅来源于我院住院患者，样本量有限，在以后的研究中应提高样本量。尊重自然规律，五运六气学说将体质禀赋与疾病证候、药味属性相结合，可以提高用药疗效、缓解患者疼痛、减轻患者身心痛苦。