巴西补充与替代医学(CAM)运用概况

Patricia De Moraes Mello Boccolini,Cristiano Siqueira Boccolini

(1.彼得罗波利斯医学院，巴西 里约热内卢；2.巴西卫生科学技术信息及通信研究所，巴西 里约热内卢)

补充与替代疗法是一项古老的医学实践活动[1]。世界上大约80%的人口将补充替代疗法作为基本的卫生保健方式。在发展中国家，药用植物资源丰富，运用补充与替代疗法治疗疾病，可能是某些群体唯一能选择的治疗方式[2]。研究表明，补充与替代疗法对人类健康有促进作用[3]。2006年，巴西颁布法律，将统一卫生系统(SUS)中的传统中药、针灸、顺势疗法、药用植物和草药，命名为补充与替代医学[4]。补充与替代医学是一项重要的实践，即使在努力巩固和扩大医疗实践范围政策的背景下[5]，巴西卫生保健系统中使用CAM的情况仍不得而知。因此，本文回顾了巴西国家健康调查(PNS)2013年对本国成年人使用CAM疗法(如针灸、顺势疗法、药用植物和草药)的调查数据，评估巴西CAM的运用情况，并对CAM发展中存在的问题提出意见和建议。

1 对象与方法

1.1 研究方法

利用国家健康调查(PNS)数据评估巴西补充与替代医学(CAM)的使用情况。PNS是一项以人群为基础的横断面研究，旨在评估巴西成年人口的健康状况和生活方式，样本量考虑了不同分类水平和人口群体中某些指标所需的精确度水平[6]。该研究由巴西卫生部、巴西统计局联合奥斯瓦尔多·克鲁斯基金会组织开展，并获得所有参与者知情同意。

1.2 人口统计学特征

问卷调查表包括性别、年龄、教育水平、种族、居住地、社会经济状况等一般资料与人口学信息。社会经济状况根据巴西标准-ABEP(2019)[7]，分为A+B类(高)、C类(中)、D+E类(低)。

1.3 调查问卷内容

问卷包括4个问题：①在过去的12个月内是否使用CAM疗法？②CAM治疗纳入医疗保险吗？③你为CAM治疗支付了费用吗？④CAM治疗是由巴西统一医疗系统(SUS)提供的吗？所有问题的结果通过直接勾选(是/否)表示。

1.4 统计学方法

人口学特征和CAM使用的混杂因素，采用逻辑回归模型分析，调整数据后获得每个变量的优势比(AOR)。复杂样本设计计算出所有变量的置信区间95%CI，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 巴西CAM运用普及情况

巴西补充与替代疗法(CAM)的总使用频率为4.5%。北部和南部地区顺势疗法使用频率普遍性最高。调查发现，40岁以上接受过高等教育的女性，是最常使用顺势疗法的群体。社会经济地位方面，C类中等收入人群最少运用CAM疗法。巴西不同地区居民使用CAM疗法的项目不尽相同，北部地区最常用药用植物和草药治疗，东南地区更青睐于针灸治疗，而南部地区则最常使用顺势疗法。药用植物和草药男女均广泛使用，女性相比较于男性更容易接受所有CAM疗法，60岁及以上的群体则常使用针灸和草药治疗。具体见表1。

表1 巴西CAM运用普及情况

2.2 巴西CAM费用支付情况

根据人口社会学特征分析CAM费用的支付类型。北部和东北地区，40～59岁年龄段人群最常用使用SUS系统。教育水平较低的人群最常使用SUS系统；社会经济地位方面，C类中产阶级最常使用SUS系统。东南和南部居民更倾向于私人医疗保险的支付方式。女性相比较于男性更喜欢购买私人医疗保险。CAM疗法使用资金报销具有普遍性，在巴西统一卫生系统(SUS)中，最常用的CAM疗法是药用植物和针灸。对于私人医疗保险，针灸和顺势疗法最常见。使用自费方式接受药用植物、草药和针灸疗法最常见。至于不受资助情况，最常使用的是药用植物和草药。具体见表2。

表2 巴西CAM费用支付情况

关于巴西CAM费用的支付情况，接受较高教育的女性和老年人，使用CAM疗法机会更多。顺势疗法老少皆宜，没有年龄和种族差异；上层阶级运用针灸和顺势疗法的频率明显高于其他阶级，低收入群体则更多使用药用植物和草药。地区差异上，南、北部居民使用CAM疗法的种类较多；东南居民更乐意接受针灸疗法，但使用药用植物的频率全国最低。具体见表3。

表3 巴西CAM运用的相关因素分析

3 讨论

本次国家健康调查(PNS)数据表明，巴西补充与替代医学(CAM)的总使用频率为4.5%，这与其他国家的数据相比，如日本75.76%，新加坡76%，马来西亚52%，泰国55.6%，澳大利亚68.9%，明显较低。其中来自巴西北部及南部地区40岁以上接受过高等教育的女性，使用CAM频率较高。上层阶级使用针灸和顺势疗法的次数明显高于其他阶级，低收入群体使用药用植物和草药的频率较高。

巴西是一个地域面积广阔的国家，全国有五个不同地区：北部、东北部、中西部、东南、南部，不同地区经济和医疗发展水平差异显著[8]。南部和东南部物产富足，城市化水平高，人口基数大，拥有较好的医疗保健服务系统；而北部和东北地区大部分为亚马逊热带雨林，人口稀少，经济落后，医疗保健系统不够完善。中西部地区以农业和畜牧业为主，人口较少，医疗保健水平较落后[9]。这些地域差异导致了不同地区居民使用CAM疗法的不同模式：东南居民偏向于使用针灸，南部和北方居民较多使用药用植物和草药。

本研究发现，具有较高教育水平和生活在北部和南部地区的女性更有机会接受所有类型的CAM疗法。针灸是巴西CAM使用频率第二的疗法，东南部地区具有较高社会经济地位的居民更倾向于针灸治疗。研究表明，针灸治疗某些急性和慢性疾病，安全有效，并且具有简、便、验、廉的优势，深受大众认可[10]。巴西卫生部也肯定了针灸的治疗作用，批准将针灸纳入巴西国家统一卫生系统。然而，与私人医疗保险的使用相比，针灸治疗在SUS中仍然缺乏推广。

虽然SUS为巴西三分之二的人口提供医疗保健服务[9]，但使用CAM治疗的患者超过一半是在医疗保健系统之外进行的，与其他治疗相比，SUS在CAM的资金投入最少。2006年巴西卫生部颁布法令，将CAM纳入公共医疗保健系统，以支持和推广CAM疗法，建立卫生资源互补的国家政策，这一合法化，通过整合各种医疗资源，可以提供覆盖面更广的公共卫生保健服务。

巴西卫生部在实施国家卫生政策时为推广CAM治疗做出很多努力，并不断扩大治疗范围。建议卫生部应加大CAM从业人员专业能力建设的资金投入，积极改进信息记录方式，为卫生服务机构开展CAM治疗提供更多机会，鼓励更多巴西人民接受CAM疗法。