不同体质指数高血压病人心率减速力及连续心率减速力的研究

吴 双，张红灵

调查显示，高血压是全球范围内造成死亡的首要危险因素，预计至2025年，全球高血压患病人数将达到总人数的29.2%[1]。根据我国高血压指南，中国18岁以上的成年人高血压患病率约23.2%(2.445亿例)，其中，约41.3%(4.353亿例)为高血压前期，高血压患病率呈逐年上升趋势[2]；同时，我国居民肥胖率也呈逐年上升趋势[3]。国内外多项研究证实，体质指数(BMI)与高血压的发病率呈正相关[4-5]；且多项前瞻性研究显示，超重及肥胖病人高血压心血管事件的发生风险较BMI正常的高血压病人明显增高[6-7]。心率减速力(deceleration capacity of rate，DC)检测是一项通过24 h动态心电图(Holter)对窦性心搏中R-R间期的总趋向和趋缓减速能力进行测定；连续心率减速力(heart rate deceleration runs，DRs)是在DC基础上提出的，为Holter记录中连续出现R-R间期逐渐延长的现象；DC和DRs可量化评估受检对象的迷走神经张力水平，对恶性心律失常发生的高风险病人进行筛查和预警的非侵入性心指标[8-9]。本研究旨在分析不同BMI的高血压病人心率减速力及连续心率减速力的差异，为及早对心血管事件发生的高危病人进行识别和干预提供依据。

1 资料及方法

1.1 研究对象 选择2019年3月—2020年6月山西医科大学第一医院高血压病房收治的单纯高血压病人166例，其中，男90例，女76例。据《中国成人超重与肥胖症预防与控制指南(节录)》[10]分段标准，将纳入病人分为3组：BMI为18.5～<24.0 kg/m2为BMI正常组，BMI为24.0 ～<28.0 kg/m2为超重组，BMI≥28.0 kg/m2为肥胖组。其中，BMI正常组47例，男20例，女27例，年龄(57.32±15.31)岁；超重组68例，男41例，女27例，年龄(55.85±13.46)岁；肥胖组51例，男29例，女22例，年龄(54.86±14.39)岁。本研究经医院院伦理委员会批准，所有病人均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 既往有明确的高血压病史或在未服用降压药物情况下行24 h动态血压检查平均收缩压(SBP)/平均舒张血压(DBP)≥130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)白天≥135/85 mmHg和(或)夜间≥120/70 mmHg[11]；BMI≥18.5 kg/m2。

1.2.2 排除标准 合并糖尿病、心力衰竭、电解质紊乱、肝肾功能不全、贫血、甲状腺功能亢进与减退或其他神经疾病者；继发性高血压、主动脉夹层、高血压急症、脑血管急症、急性冠脉综合征、心力衰竭(心功能Ⅲ级或Ⅳ级)、频发期前收缩、持续性房扑及心房颤动、频发心动过速、病态窦房结综合征、严重房室传导阻滞等明显的心律失常、严重器质性心脏病者；免疫性外周血管疾病、严重感染、恶病质者。

1.3 研究方法 ①收集研究对象的一般资料(性别、年龄、身高、体重)，计算BMI；②采集入院次日清晨(空腹12 h以上)静脉血进行常规生化检测；③采用动态血压监测仪(Spacelabs Medical 90217)测量病人24 h动态血压，监测病人昼夜血压数据，确保每位病人的有效血压测量次数达到80%以上；④采用十二导联同步动态心电图系统(杭州百慧公司 CT086S)采集病人心电图数据，通过人机对话去除干扰、伪差后应用该系统电脑自动化程序对正常窦性心律R-R间期总体标准差(SDNN)、DC、DRs进行计算。将DC<4.5 ms定义为异常；DR2(DR2为连续3个心动周期中后2个心动周期相继发生心率减速现象)≤5.4%或DR4(DR4为连续5个心动周期中后4个心动周期相继发生心率减速现象)≤0.05%或DR8(DR8为连续9个心动周期中后8个心动周期相继发生心率减速现象)≤0.005%定义为异常；SDNN参考范围为(141±39)ms[8-9]。对比3组病人的DC、DRs、SDNN值。

2 结 果

2.1 3组一般资料比较 3组病人一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 3组一般资料比较

2.2 3组SDNN、DC及DRs均值比较 与BMI正常组比较，肥胖组SDNN值、DC值、DR2值、DR8值明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)；超重组与BMI正常组、肥胖组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 3组SDNN、DC、DRs比较 (±s)

3 讨 论

DC是指24 h心率单周期减速的平均速度；DC降低时表示迷走神经兴奋性降低，对人体的保护力下降，受检者恶性心律失常发生的风险增高；DC正常时，表示迷走神经对人体的保护性较强，受检者属于恶性心律失常发生的低风险人群；DRs是指心率减速现象连续在2～10个心动周期中发生现象，研究显示，多变量分析时，仅DR2、DR4、DR8边界值独立显示了有预警心血管事件发生的能力，故DRs中只对3组病人DR2、DR4、DR8进行研究。SDNN是心率变异性(HRV)时域指标之一，常用于对自主神经功能进行评估，其主要反映24 h自主神经功能的整体变化。DC、DRs能定量、独立地分析及测定迷走神经的张力，检测敏感性高、特异性强，现已在多项研究中证实其大小与心血管疾病的严重程度相关，其与HRV相关指标联合评估时，能进一步提高恶性心律失常发生高风险病人的检出率，以便临床医师及早实施干预，改善病人预后[8-9]。

本研究对不同BMI高血压病人的DC、DRs进行分析，研究结果显示肥胖组的DC及DRs较正常BMI组明显下降，提示肥胖组病人迷走神经张力较正常BMI组减低，发生恶性心律失常及心源性猝死的风险较正常BMI组增高。人体窦性心律的快慢除了受窦房结固有心率的调节外，自主神经兴奋性的变化也可对心率进行调节；自主神经中交感神经兴奋性增高时对心率有“加速”作用，迷走神经兴奋性增高时对心率有“减速”作用。恶性心律失常的发生表现为迷走神经兴奋性降低及交感神经过度激活，但其本质是因为迷走神经功能被严重抑制，因此，迷走神经功能的评估对恶性心律失常发生风险的预测更有意义[12]。既往研究显示，高血压的发生和维持与交感神经活动增强和迷走神经张力降低均相关，自主神经功能紊乱还可能参与了高血压病人出现靶器官损伤的过程[13]；而且，在肥胖发生过程中本身就存在着迷走神经敏感性的降低，迷走神经传入末梢能感知胃张力信号以及肠内分泌细胞产生的复杂的神经内分泌信号，并向大脑提供负反馈以终止进餐，长期摄入高热量的食物会降低迷走神经传入神经元对周围信号的敏感性，引起食欲亢进和肥胖[14]；既往已有相关研究证实肥胖者、高血压病人的DC均较正常人降低[15，16]，本研究针对肥胖合并高血压病人进行研究，结果显示肥胖合并高血压病人的DC、DRs相较于正常BMI高血压病人降低，提示在肥胖合并高血压时病人迷走神经功能降低更为明显，恶性心律失常发生风险增大。但本研究样本量有限，研究结果存在一定的局限性，且由于样本的来源，样本选择可能存在一定的偏倚，对研究结果的准确性产生影响。

本研究结果对临床诊疗过程中督促肥胖高血压病人改善生活方式、减轻体重以及联合应用DC、DRs等指标对高血压病人中高风险人群的筛查及病情的评估等均具有积极意义。