经络推拿联合中频电疗治疗颈肩腰腿痛的疗效及对患者致痛因子和睡眠质量的影响※

和秀丽 金兴林 郭 健 黄 华

(1.贵州省骨科医院骨内科，贵州 贵阳 550002；2.贵州省贵阳市南明区人民医院中医骨伤科，贵州 贵阳 550002)

颈肩腰腿痛是一种高发于老年人群的疼痛性疾患，多由无菌性炎症或慢性劳损诱发。现代医学认为，机体遭受外力损伤或软组织长时间维持一种姿势后，会造成韧带和肌肉慢性损伤，导致组织出现水肿、充血及粘连现象，进而诱导大量炎症物质释放并刺激病灶，引起颈肩腰腿痛[1]。目前，临床常采用西药进行治疗，可快速缓解疼痛，但相关研究指出，西药治疗不能从根本上解除病因，治疗结束后复发率较高[2]。中医学认为，颈肩腰腿痛属痹证范畴，中老年人因劳倦内伤、年老体虚等原因而导致肝肾不足，外加风寒湿邪侵犯，造成气血瘀滞，脉络受阻，不通则痛，故患者多存在明显疼痛感[3]。经络推拿等为该病的常用中医治疗手段，推拿可作用于经络，缓解血管压迫，促进血液流动。中频电疗可通过中频电刺激人体神经系统，释放内啡肽等镇痛物质，引发肌肉收缩，改善血液循环。2018年5月至2020年9月，我们应用经络推拿联合中频电疗治疗颈肩腰腿痛57例，并与单纯应用中频电疗治疗57例对照，观察对患者致痛因子及睡眠质量的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 参照《现代颈肩腰腿痛诊断与治疗学》[4]中颈肩腰腿痛的诊断标准。

1.1.2 纳入标准 病程4个月～3年；既往无骨科手术史者；因颈椎病等引起颈肩腰腿痛；研究前未使用止痛、消炎等药物治疗；患者均自愿签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 合并凝血功能异常者；合并颈椎、腰腿关节骨折者；皮肤过敏或破损者；存在相关治疗禁忌证者；合并严重肝肾功能异常者；合并其他关节疾病患者。

1.2 一般资料 全部114例均为贵州省骨科医院内科住院患者，按照随机数字表法分为2组。治疗组57例，男31例，女26例；年龄44～67岁，平均(55.68±3.03)岁；病程5个月～3年，平均(15.51±3.68)个月；疾病类型：颈椎病15例，肩关节周围炎(以下简称肩周炎)9例，腰椎间盘突出症11例，腰肌劳损13例，膝关节退行性病变9例。对照组57例，男35例，女22例；年龄45～63岁，平均(55.07±3.12)岁；病程4个月～3年，平均(15.39±3.47)个月；疾病类型：颈椎病14例，肩周炎11例，腰椎间盘突出症10例，腰肌劳损12例，膝关节退行性病变10例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予中频电疗。应用电脑中频电疗仪(FK998型，北京祥云佳友医疗器械有限公司)，将电极板贴在患者疼痛部位的皮肤上，设置输出功率为40 W，基波频率为5000 Hz，调制频率为150 Hz，开始启动按钮后进行持续治疗，每次20 min，每日1次，12 d为1个疗程，治疗1个疗程后休息3 d进行下1个疗程治疗，共治疗2个疗程。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上予经络推拿治疗。采用推拿、弹经拨络、点穴按摩、揉法按摩颈肩腰腿部，推拿时需由轻到重，由浅入深。颈椎病患者取端坐位，一只手做揉法，另一只手配合颈椎做被动的屈伸、侧屈、旋转活动动作，连续做5 min，揉按天宗、百劳、风池、风府，力度以患者自感酸胀为佳，每次揉压2 min。腰椎间盘突出症患者俯卧位，用弹经拨络法沿竖脊肌自上而下推拿，每次3～5 min，在腰部肌肉放松后，以掌根循两侧太阳膀胱经揉按，以腰部后身扳法反复治疗3～5次。腰肌劳损者取俯卧位，寻找敏感压痛点，给予弹、拨、揉、按手法1 min。肩周炎患者治疗时，推拿医师立于患者身后，以双手大拇指指腹按压法对局部压痛点进行按压、点揉，同时按揉肩井、肩髎、肩髃各2 min。膝关节退行性病变患者治疗时，患者仰卧位，医者用拇指、示指指腹对患者膝关节压痛点进行点揉，同时揉梁丘、鹤顶、血海、犊鼻各2 min。单项推拿每日10～20 min，多项推拿每日总时间不超过40 min，连续治疗1个月。

1.4 观察指标及方法 ①比较2组患者治疗前后疼痛程度、每分钟疼痛持续时间及疼痛发作频率。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)[5]评价患者疼痛程度，分值范围为0～10分，得分越高表示患者疼痛越显著。②采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价患者治疗前后睡眠质量[6]，主要包括睡眠质量、入睡时间等7个维度，分值范围为0～21分，得分越高表示患者睡眠质量越差。③采集患者空腹肘静脉血3 mL，离心后分离血清，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测患者治疗前后疼痛因子血清5-羟色胺(5-HT)、神经生长因子(NGF)及前列腺素E2(PGE2)水平，试剂盒购自美国Abcam公司。④比较2组治疗前后关节功能。采用临床颈椎病评价量表(CASCS)评分评价患者颈椎功能[7]，主要包括症状(18分)、能力(9分)、体征(73分)3个维度，分值范围为0～100分，得分越高表示患者颈椎功能越好；采用中文版Constant-Murley肩关节评分量表(C-M)评定患者肩关节功能[8]，主要包括疼痛(15分)、活动(20分)、关节活动度(40分)、肌力(25分)4个维度，满分为100分，得分越高表示肩关节功能越好；采用日本骨科协会(JOA)腰椎功能评分评定患者腰椎功能[9]，主要包括主观症状(9分)、临床体征(6分)、日常活动受限度(14分)、膀胱功能(6分)，分值范围为0～29分，得分越低表示功能障碍越明显；采用Lysholm膝关节评分评定患者膝关节功能[10]，主要包括疼痛、不安定度等8项，分值范围为0～100分，评分越高表示膝关节功能越好。⑤应用全自动生化分析仪(AU480型，美国贝克曼库尔特有限公司)检测患者治疗前后血液流变学指标血浆黏度(CP)、红细胞沉降率(ESR)、红细胞电泳时间(EET)及红细胞比容(HCT)。

1.5 疗效标准 显效：颈肩腰腿痛等临床症状完全消失，下肢、关节及颈肩功能均恢复正常，可正常活动，无局部压痛感；有效：颈肩腰腿痛等临床症状明显改善，下肢、关节及颈肩功能部分恢复，活动受限；无效：颈肩腰腿痛等临床症状无改善或加重，下肢、关节及颈肩功能无变化，影响正常活动[11]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组疗效比较 治疗组总有效率96.49%(55/57)，对照组总有效率85.96%(49/57)，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

2.2 2组治疗前后疼痛VAS、疼痛持续时间、疼痛发作频率及PSQI评分比较 2组治疗后疼痛VAS、疼痛持续时间、疼痛发作频率及PSQI评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，治疗后治疗组疼痛VAS、疼痛持续时间、疼痛发作频率及PSQI评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后疼痛VAS、疼痛持续时间、疼痛发作频率及PSQI评分比较

2.3 2组治疗前后疼痛因子比较 2组治疗后5-HT、NGF及PGE2水平均较本组治疗前降低(P<0.05)，治疗后治疗组5-HT、NGF及PGE2水平均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后疼痛因子比较

2.4 2组治疗前后CASCS评分、C-M评分、JOA腰椎功能评分及Lysholm膝关节评分比较 2组治疗后CASCS评分、C-M评分、JOA腰椎功能评分及Lysholm膝关节评分均较本组治疗前升高(P<0.05)，治疗后治疗组CASCS评分、C-M评分、JOA腰椎功能评分及Lysholm膝关节评分均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后CASCS评分、C-M评分、JOA腰椎功能评分及Lysholm膝关节评分比较 分，

2.5 2组治疗前后血液流变学指标比较 2组治疗后CP、ESR、EET及HCT均较本组治疗前降低(P<0.05)，治疗后治疗组CP、ESR、EET及HCT均低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组治疗前后血流动力学指标比较

2.6 2组不良反应发生情况比较 2组均未出现严重不良反应。

3 讨论

颈肩腰腿痛是一类以肌肉关节疼痛、肿胀及活动受限为主要特征的病症，包括颈椎病、肩周炎、骨关节炎等，该病多反复发作，缠绵难愈，严重降低了患者的生活质量[12]。现代医学研究认为，颈肩腰腿痛是劳损外伤导致软组织粘连，无菌性化学物质刺激使血管痉挛，纤维组织增生导致软组织挛缩，压迫组织，血管淤滞，导致肢体活动能力减弱，故改善机体血液循环对于该疾病的治疗至关重要[13-14]。中频电刺激可扩张局部毛细血管，增加血流灌注，并可扩大细胞组织间隙，使生物膜通透性增加，促进组织代谢，改善血液循环。但部分患者在经中频电刺激治疗后仍存在血液循环障碍现象。相关研究指出，推拿按摩治疗可改善颈椎病患者机体血液循环[15]。

颈肩腰腿痛属中医学骨痹范畴，以中老年患者为主，其长期劳作，年老体弱，外感风寒湿邪导致脏腑功能失调，气血亏虚，不通则痛，出现韧带、肌肉、关节等受损，进而导致颈肩腰腿痛的发生。相关研究指出，对颈肩腰腿痛患者给予推拿治疗，可有效改善临床症状[16]。经络推拿主要以人体上的经络、腧穴及病灶点为基础点，以弹经拨络、点穴按摩、揉法为主，对痉挛、筋骨萎弱的病变部位进行按摩，起到缓解肌肉痉挛、剥离筋膜粘连、纠正错位关节的作用。按、揉曲池、手三里、合谷，可通经活络，舒筋壮骨，改善四肢运动功能及关节活动度。

本研究结果显示，治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)，2组治疗后CASCS评分、C-M评分、JOA腰椎功能评分及Lysholm膝关节评分均较本组治疗前升高(P<0.05)，治疗后治疗组CASCS评分、C-M评分、JOA腰椎功能评分及Lysholm膝关节评分均高于对照组(P<0.05)。说明经络推拿联合中频电疗治疗颈肩腰腿痛可提高临床疗效，改善颈肩腰腿痛患者关节功能，这主要是因为推拿可提高血液循环速度，促进肌肉组织新陈代谢，增强神经兴奋性及其支配的肌肉收缩力，促进脊柱结构和关节功能恢复正常。

疼痛是颈肩腰腿痛患者常见症状，严重影响患者日常生活质量。减轻患者疼痛感在该疾病的治疗中极为重要。NGF是神经营养因子家族成员之一，可促进神经细胞发育、分化及生长，影响炎症介质的释放，促进神经纤维生长，并可诱导致痛物质的表达。PGE2主要通过刺激局部神经末梢并激活转导通路，影响神经对痛感的敏感性，加重痛感，而起到致痛作用。5-HT是单胺类神经递质，因不同受体亚型介导而出现不同作用，可通过下行投射系统在脊髓水平对疼痛信号通路产生抑制或易化作用。相关研究也指出，5-HT参与调节疼痛信号的传递及疼痛引起的主观感受和情感变化[17]。本研究结果显示，对颈肩腰腿痛患者给予经络推拿联合中频电疗法治疗后，各疼痛因子水平均较对照组下降(P<0.05)，且患者疼痛VAS、疼痛持续时间、疼痛发作频率也低于对照组(P<0.05)，提示经络推拿联合中频电疗治疗可起到抑制疼痛因子释放、减轻疼痛程度的作用，这主要与联合治疗可改善局部血液循环、降低机体炎症水平等有关。

本研究结果显示，2组治疗后CP、ESR、EET及HCT均较本组治疗前降低(P<0.05)，治疗后治疗组CP、ESR、EET及HCT均低于对照组(P<0.05)。说明经络推拿联合中频电疗治疗颈肩腰腿痛，可改善机体血液循环，使局部组织升温，增强新陈代谢，促进局部淋巴回流及血液循环，从而有效改善炎性反应，缓解神经压迫[18]。

综上所述，经络推拿联合中频电疗法治疗颈肩腰腿痛患者的有效率高，可抑制致痛因子释放，减轻疼痛程度，提高患者睡眠质量，并能改善关节功能及血液循环。