针刺结合逍遥舒坤汤治疗气滞血瘀型盆腔炎症性疾病的疗效及对免疫学指标和炎症因子的影响※

肖远德 邸志芳 吴佳欣 杨春香

(1. 河北省医疗气功医院气功研究室，河北 北戴河 066000；2.河北省中医药科学院消化内科，河北 石家庄 050031；3.河北省医疗气功医院保健科，河北 北戴河 066000)

盆腔炎症性疾病易导致妇女生殖系统周围组织粘连、增生等预后不良的后遗症[1]。本病作为一种慢性炎性反应，常伴白细胞介素6(IL-6)、IL-10、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)等炎症因子表达异常。有研究认为，检测炎症因子表达能有效评价疾病进展情况[2]。有学者发现，盆腔炎症性疾病的发生、发展伴随基质金属蛋白酶2(MMP-2)、细胞间黏附分子1(ICAM-1)的改变[3]。据统计，育龄期妇女盆腔炎症性疾病发生率高达30%～60%，且易反复发作，病程长，难以治愈[4]。现代医学治疗以缓解疼痛、松解粘连为主，以抗生素治疗取得了一定疗效，但难以达到理想疗效，还会增加副作用发生，或引发菌群失调及二次感染风险，对女性生活及工作造成困扰。中药内服、中药灌肠等中医治疗疗效明显，优于单纯西医治疗[5]。近年来，针刺作为治疗本病的一种副作用小、疗效显著的方法越来越受到重视。2018年9月至2021年9月，我们在左氧氟沙星片、妇炎舒胶囊治疗基础上应用针刺结合逍遥舒坤汤治疗气滞血瘀型盆腔炎症性疾病50例，并与左氧氟沙星片、妇炎舒胶囊治疗50例对照，观察临床疗效及对免疫学指标和炎症因子的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 西医诊断参照《盆腔炎症性疾病诊治规范(修订版)》[6]中盆腔炎症性疾病的诊断标准，临床表现：下腹部及腰骶部疼痛，伴肛门坠胀，性交痛等；白带增多；月经过多；影像学示子宫偏向一侧，附件增厚或有包块，子宫及卵巢周围边界不清，伴压痛；涂片检查：检出病原菌。中医诊断参照《中医妇科学》[7]，辨证为气滞血瘀型，证候表现为腹部疼痛，腹部坠胀，白带异常，月经失调，发热，倦怠乏力，舌质紫黯或见瘀斑，脉涩。

1.1.2 纳入标准 符合以上诊断标准及辨证标准；月经规律，经期正常；沟通交流正常，无意识障碍，生命体征平稳；患者自愿签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 过敏体质或对中药过敏者；接受过其他临床试验治疗者；精神异常、不配合治疗者。

1.2 一般资料 全部100例均为河北省医疗气功医院中医科门诊患者，按照随机数字表法分为2组。治疗组50例，年龄25～50岁，平均(37.15±6.85)岁；已婚30例，未婚20例；已育35例，未育15例；月经周期(32.67±3.15)d；平均体质量指数(BMI)21.75±1.39。对照组50例，年龄25～50岁，平均 (36.74±5.36)岁；已婚31例，未婚19例；已育40例，未育10例；月经周期(31.45±2.56)d，平均BMI 21.37±1.46。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予左氧氟沙星片[第一三共制药(北京)有限公司，国药准字H20040091]0.1 g，每日1次口服；妇炎舒胶囊(陕西东科制药有限责任公司，国药准字Z20025727)5粒，每日3次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用针刺结合逍遥舒坤汤治疗。针刺取穴：百会、天枢、关元、带脉、三阴交、膈俞，双侧穴取双侧。操作：选用规格0.25 mm×40 mm一次性针刺针，消毒穴位局部皮肤，百会平刺15～20 mm，天枢直刺25～40 mm，关元直刺15～25 mm，带脉直刺15～20 mm，三阴交直刺25～40 mm，膈俞斜刺15～20 mm，行提插捻转手法，施术至得气后留针20 min。逍遥舒坤汤药物组成：赤芍20 g，柴胡15 g，白芍15 g，当归10 g，白术10 g，制香附10 g，路路通8 g，制乳香8 g，制没药8 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次口服。同时每晚睡前保留灌肠30 min，逍遥舒坤汤药渣煎煮后浓缩至100 mL/袋，温度维持在37～40 ℃，患者取左侧卧位，灌肠管涂石蜡油，将灌肠管插入肛门，用50 mL注射器将中药煎剂缓缓推入肛门，然后徐徐拔出灌肠管。灌肠结束后嘱患者膝胸卧位30 min～1 h以延长灌肠液保留时间。

1.3.3 疗程 2组均连续治疗4周。

1.4 观察指标及方法 ①比较2组治疗前后中医证候评分[7]变化，观察腹部疼痛、腹部坠胀、白带异常、月经失调、发热、倦怠乏力6个测评项目，0～9分为轻度，10～18分为中度，19～27分为重度。②治疗前后抽取2组患者外周静脉血5 mL，3000 r/min离心10 min，取血清置-70 ℃保存，测定外周血T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+；酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清MMP-2、ICAM-1、TNF-α、IL-1β、IL-6、CRP、IL-2、IL-4水平，试剂盒购自上海抚生实业有限公司。

1.5 疗效标准 治愈：症状消失，B超未见包块、积液；显效：症状减轻，B超示包块、积液较前减少≥50%；有效：症状稍缓解，B超示包块、积液较前减少<50%；无效：症状无好转，B超示包块、积液无变化[8]。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组疗效比较 治疗组总有效率88.0%(44/50)，对照组总有效率74.0%(37/50)，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 例

2.2 2组治疗前后中医证候评分比较 2组治疗后中医证候各项评分及总评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，治疗后治疗组中医证候各项评分及总评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后中医证候评分比较 分，

2.3 2组治疗前后外周血T淋巴细胞亚群比较 2组治疗后CD4+、CD4+/CD8+表达均较本组治疗前升高(P<0.05)，CD8+表达较本组治疗前降低(P<0.05)；治疗后治疗组CD4+、CD4+/CD8+表达均高于对照组(P<0.05)，CD8+表达低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后外周血T淋巴细胞亚群比较

2.4 2组治疗前后血清MMP-2、ICAM-1水平比较 2组治疗后MMP-2、ICAM-1水平均较本组治疗前降低(P<0.05)，治疗后治疗组MMP-2、ICAM-1水平均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后血清MMP-2、ICAM-1水平比较

2.5 2组治疗前后炎症因子比较 2组治疗后TNF-α、IL-1β、IL-6、CRP水平均较本组治疗前降低(P<0.05)，IL-2、IL-4水平均较本组治疗前升高(P<0.05)；治疗后治疗组TNF-α、IL-1β、IL-6、CRP水平均低于对照组(P<0.05)，IL-2、IL-4水平均高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组治疗前后炎症因子比较

3 讨论

盆腔炎症性疾病是由病原菌感染引起的炎症，该病以盆腔组织大范围粘连、包块形成等为主要病理表现[9]。本病反复发作使盆腔组织粘连，局部血液循环受阻，迁延难愈[10-11]。慢性盆腔炎症性疾病是促炎、抗炎因子相互作用、免疫调节的结果[12]。单纯使用抗生素治疗效果较差，且易致耐药性。本研究中对照组应用左氧氟沙星片，具有广谱抗菌作用，抗菌作用强，对多数肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、沙门菌属、志贺菌属、嗜肺军团菌、淋病奈瑟菌等革兰阴性菌有较强的抗菌活性。妇炎舒胶囊清热凉血，活血止痛，用于妇女湿热下注所致带下量多，或伴有小腹隐痛。

根据中医学“久病多虚”“久病多瘀”理论，认为盆腔炎症性疾病多由初起外邪侵袭损及胞宫，留于冲任，气行郁滞，气血不畅，血液运行障碍，产生“瘀血”，或因情志内伤，抑郁不遂，气机阻滞，而致血瘀。气滞可致血瘀，血瘀必兼气滞。肝主疏泄而藏血，具有条达气机、调节情志功能，情志不遂或外邪侵袭肝脉则肝气郁滞，疏泄失职，故情绪抑郁或急躁，胸胁胀闷，走窜疼痛；气为血帅，肝郁气滞，日久不解，必致瘀血内停，渐成胁下痞块，刺痛拒按；肝主藏血，为妇女经血之源，肝血瘀滞，瘀血停滞，积于血海，阻碍经血下行，经血不畅则致经闭、痛经。舌质紫黯或有瘀斑，脉涩，均为瘀血内停之证，气滞和血瘀互为因果，多同时并存。

有研究认为，针刺可促进冲任、胞宫气血调和[13]。百会位于巅顶，百脉之宗，为各脉经气汇聚之处。针刺百会可疏通一身之气机。天枢补脾益气，利湿祛浊止带，关元调控胞宫气血运行，两穴相配，同调下焦。带脉能约束纵行之脉，加强经脉之间的联系，主司妇女带下。脾经、肝经、肾经的3条阴经气血交会于三阴交，对于经期、白带、月经异常等甚有疗效。膈俞是八脉交会穴的血会，活血养血，和胃降逆。诸穴同用，通调三焦，使气调血行，血行瘀除。

逍遥舒坤汤来源于逍遥散，增加活血行气中药化瘀消癥，活血止痛。方中柴胡疏肝升阳；香附调经止痛；赤芍行瘀止痛，白芍平肝止痛，养血调经，白术除湿止带，当归补血活血，调经止痛，路路通疏肝气，通经络，祛风湿，乳香调气活血定痛，没药散血祛瘀，消肿定痛，上药相配，活血祛瘀止痛。现代药理研究表明，疏肝理气中药能对抗渗出性炎症及增生性炎症，增强非特异性免疫功能[14]；活血化瘀药能促进血肿吸收，增强毛细血管通透性，具有抗炎、消肿、镇痛作用，调节机体免疫力[15]。有研究认为，逍遥舒坤汤能缓解盆腔坠胀感、腰痛、带下异常等症状，增强自身免疫[16]。中药口服配合灌肠可有效提高临床疗效，减轻患者痛苦。

本研究结果显示，2组治疗后中医证候各项评分及总评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，治疗后治疗组中医证候各项评分及总评分均低于对照组(P<0.05)。说明针刺结合逍遥舒坤汤治疗气滞血瘀型盆腔炎症性疾病，能缓解患者临床症状。

外周血T淋巴细胞亚群参与机体中的细胞免疫应答，能反映机体炎性反应。本研究结果显示，2组治疗后CD4+、CD4+/CD8+表达均较本组治疗前升高(P<0.05)，CD8+表达较本组治疗前降低(P<0.05)；治疗后治疗组CD4+、CD4+/CD8+表达均高于对照组(P<0.05)，CD8+表达低于对照组(P<0.05)。说明针刺结合逍遥舒坤汤治疗气滞血瘀型盆腔炎症性疾病，可有效促进细胞免疫应答，纠正免疫系统紊乱，调节免疫。

MMP-2主要与炎症、组织修复等细胞外基质的降解、重建相关[17]。ICAM-1介导白细胞与细胞黏附，ICAM-1水平上升，参与炎性反应[18]。本研究结果表明，2组治疗后MMP-2、ICAM-1水平均较本组治疗前降低(P<0.05)，治疗后治疗组MMP-2、ICAM-1水平均低于对照组(P<0.05)。说明针刺结合逍遥舒坤汤能抑制MMP-2、ICAM-1释放，控制盆腔炎症病变，促进组织修复。

检测炎症因子能有效评价疾病进展。IL-6 和TNF-α属于促炎因子，在炎性反应中大量释放，并诱导促炎因子释放，表达持续升高会致病理改变，增强炎症细胞外蛋白分解，进一步损伤盆腔组织。有学者发现，盆腔炎症性疾病患者TNF-α表达上升，表示炎症因子失衡与慢性炎症有密切关系[19-20]。IL-1β诱导促炎症细胞因子[21]。CRP升高的程度反映炎症严重的程度或活动性，在急性炎症和感染时，CRP与疾病活动性有良好的相关性。IL-2、IL-4属于抑炎因子。本研究结果显示，2组治疗后TNF-α、IL-1β、IL-6、CRP水平均较本组治疗前降低(P<0.05)，IL-2、IL-4水平均较本组治疗前升高(P<0.05)；治疗后治疗组TNF-α、IL-1β、IL-6、CRP水平均低于对照组(P<0.05)，IL-2、IL-4水平均高于对照组(P<0.05)。表明针刺结合逍遥舒坤汤使IL-6、TNF-α、IL-1β、CRP促炎因子得到控制，促进IL-2、IL-4抑炎因子释放，维持抗炎与促炎表达动态平衡。

综上所述，针刺结合逍遥舒坤汤治疗气滞血瘀型盆腔炎症性疾病疗效确切，可缓解患者症状，其作用机制可能与调控MMP-2、ICAM-1表达，控制炎症，纠正细胞免疫功能紊乱有关。