中药联合热敏化腧穴埋线治疗胸腰椎压缩性骨折术后便秘临床观察*

李 彪 万 钟 彭天忠

（1.南昌市洪都中医院软伤科，江西 南昌 330008；2.南昌市洪都中医院康复医学科，江西南昌330008）

便秘是胸腰椎压缩性骨折术后最常见的并发症之一，约占60.87%[1]。便秘不仅能引起痔疮、肛裂等肛门部疾病的发生，还能诱发和加剧各种心脑血管疾病，甚至诱发结肠癌，严重影响患者的生活质量[2]。现代医学认为手术创伤会引起血肿、水肿、引流管压迫等引起交感神经兴奋，它的兴奋会使胃肠道平滑肌的紧张性降低，而使胃肠道蠕动的频率降低，同时术后患者需要长期卧床，活动及进食量减少，降低了全身的代谢率，减弱了胃肠蠕动，使肠道内容物无法排出，从而形成便秘[1，3]。西医药物治疗以促进肠动力、调节肠道功能、导泻等为主，但对便秘难以取得理想疗效或者避免不良反应[2]。本研究采用内服中药联合热敏化腧穴埋线治疗胸腰椎压缩性骨折术后便秘取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60 例研究对象均来自2017 年7 月—2018 年8 月南昌市洪都中医院软伤科住院部符合本研究纳入标准的患者。治疗组30 例，男12 例，女18例；年龄45～61 岁，平均年龄（51.42±6.36）岁；病程7～14 d，平均病程（8.12±2.81）d。治疗组30 例，男14 例，女16 例；年龄44～63 岁，平均年龄（51.27±7.44）岁；病程7～14 d，平均病程（8.56±2.12）d。2 组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本试验经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准 参照《骨伤内伤学》[4]及《中医病证诊断疗效标准》[5]中的诊断标准：确诊为胸腰椎压缩性骨折；骨折术后每次排便时间间隔超过3 d；粪质硬干或粪质不硬，软细黏腻不易排出；每次排便出现排便困难，排便时间延长。

1.3 纳入标准 有胸椎或腰椎压缩性骨折手术史；术前3 日内均排便正常；符合便秘的诊断标准；年龄18～65岁（包括18 岁及65 岁）；自愿接受本治疗方法，签署知情同意书。

1.4 排除标准 严重心脑血管疾病、心、肝、肾内科疾病、血液系统疾病者及精神行为异常者；由其他疾病引起的胃肠功能异常者等；妊娠和哺乳期妇女；对羊肠线或高蛋白过敏者；对艾烟过敏者；对乳果糖口服溶液过敏者。

1.5 治疗方法

1.5.1 基础治疗 2 组患者均为胸椎或腰椎压缩性骨折术后患者，基于临床实际情况，给予手术部位疼痛及活动受限的患者予抗炎止痛、改善循环等输液治疗及适当康复训练。

1.5.2 治疗组（1）内服中药：予补中益气汤加味治疗：白术90 g，黄芪30 g，党参15 g，当归15 g，川芎15 g，炒麦芽10 g，柴胡10 g，升麻10 g，厚朴10 g，杏仁15 g，炙甘草10 g。每日1 剂，每剂药物煎取600 mL，分早、中、晚饭后3 次温服，每次服用200 mL，连续治疗2 周。（2）热敏化腧穴的探查：根据《热敏灸实用读本》[6]，①探查区域：大肠俞、次髎穴区；②操作：点燃艾条一端，在距探查区皮肤3 cm 左右行回旋灸2 min，继以雀啄灸2 min，再予循经往返灸2 min，最后施以温和灸，当艾灸部位出现透热、扩热、传热、局部不热（或微热）远部热、表面不热（或微热）深部热或其他非热感觉（如酸、胀、压、重等）等经气感应时，此艾灸穴位即是热敏腧穴；③热敏化腧穴标记。（3）热敏化腧穴埋线：①工具：选用规格为0.9 mm×72 mm 的套管针，可吸收性羊肠线（长2.0 cm 左右，浸泡于0.9%氯化钠溶液中备用）；②操作：严格参照中华人民共和国国家标准《针灸技术操作规范第10 部分：穴位埋线》（GB/T21709.10-2008）[7]。患者俯卧位，对将要进行操作的穴位和穴周的皮肤用碘伏棉签进行严格消毒，取一段可吸收性羊肠线，从套管针前端装入，套管针后方有一根针芯。当套管针刺入穴位脂肪层下方时，边推动针芯，边退针管，将线体埋植入后拔出针头，并使用无菌棉球按压针孔。嘱患者1 d 之内勿洗澡或擦洗埋线处。每周1 次，共治疗2 周。

1.5.3 对照组 给予口服乳果糖口服溶液（丹东康复制药有限公司，国药准字H10890057，规格10 mL/支）治疗，每次10 mL，每日均早、中、晚饭后3 次服药，连续治疗2 周。

1.6 观察指标与评价标准（1）便秘严重程度。便秘严重程度评分[8]：分别于治疗前、治疗后对2 组患者排便频率、排便费力程度、排便未尽感、每次如厕时间、腹痛、病程、粪便硬度、帮助排便类型8 个项目进行评分。随访：疗程结束后3 个月，以门诊复诊的方式对2组患者进行以上评分。每项内容分为5 个等级，分别计0～4 分，各项得分相加，得分越高则说明便秘程度越严重。（2）临床疗效。临床疗效判定参照《中药新药临床研究指导原则》[9]的疗效评定标准。临床痊愈：大便正常，或恢复至正常水平，排便间隔时间正常；显效：便秘症状明显改善，排便间隔时间及便质接近正常；有效：便秘症状有好转，排便间隔时间缩短；无效：便秘症状无改善。总有效率=（临床痊愈+显效+有效）例数/ 总例数×100%。

1.7 统计学方法 采用SPSS 25.0 进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，符合正态分布，采用t 检验，不符合正态分布，采用秩和检验。计数资料采用х2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者便秘严重程度评分比较 2 组患者治疗前便秘严重程度评分比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。2 组患者治疗后及随访时便秘严重程度评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）；治疗组治疗后及随访时便秘严重程度评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。2 组患者随访时便秘严重程度评分与治疗后比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。2.22 组患者首次排便时间比较 治疗组首次排便时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。2.32 组患者临床疗效比较 治疗组总有效率93.33%（28/30）明显高于对照组80.00%（24/30），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表1 2 组胸腰椎压缩性骨折术后便秘患者治疗前后及随访时便秘严重程度评分比较 （±s，分）

表1 2 组胸腰椎压缩性骨折术后便秘患者治疗前后及随访时便秘严重程度评分比较 （±s，分）

注：与本组治疗前比较，★P<0.05；与对照组同时间点比较，△P<0.05；与治疗后比较，#P＞0.05。

表2 2 组胸腰椎压缩性骨折术后便秘患者首次排便时间比较（±s，h）

表2 2 组胸腰椎压缩性骨折术后便秘患者首次排便时间比较（±s，h）

注：与对照组比较，★P<0.05。

表3 2 组胸腰椎压缩性骨折术后便秘患者临床疗效比较

3 讨论

胸腰椎压缩性骨折术后便秘归属于中医学“大便秘”“大便难”“脾约”等范畴[10]。中医学认为人体大肠腑气主要“以通为用、以降为顺”，手术导致瘀血内聚，阻滞气机，气机升降失调，则体内浊气无以下降，腑气痞塞而成便秘[11]，及术中出血使患者血虚，气随血脱，则气血两虚，血虚则津亏，不能下润大肠则大便干结，气虚则大肠传导无力，而成便秘。《重订严氏济生方·胀满门》曰：“如是阴气当升而不升，阳气当降而不降，中焦痞结，必成胀满”。脾胃乃气机升降之枢纽、气血生化之源，“脾胃学说”创始人李东垣认为大肠传导之功能正常与否关键在于脾，肠腑闭塞不通之便秘当由中焦脾胃而论之[12]。故本病病位在大肠，与脾胃密切相关。笔者采用补中益气汤加厚朴、杏仁、炒麦芽、川芎治疗。白术、炙甘草建运脾胃，同时白术可健脾益气，谷云飞教授认为白术为“脾脏补气第一要药”，重用可促进肠道蠕动[13]，以取其通便之效，炒麦芽、柴胡可疏肝理脾，助脾胃运化，同时《医方集解》云：“欲降先升”[14]，配伍升麻可助脾气升清，厚朴、杏仁可敛降肺气，引气下行，助胃气下降，七药合用共助脾胃运化，使脾胃发挥气机升降枢纽之能，以调理气机升降，使大肠之气下降，则糟粕能下，配伍川芎、当归行气活血，祛瘀生新，黄芪、党参、当归、炙甘草大补气血，鼓舞气机，防治术后气血虚弱，排便无力，炙甘草调和诸药。纵观全方，以建运脾胃，调理气机升降为主，兼顾益气、活血，共奏升清降浊，行气通腑之效。

现代药理研究亦证实，补中益气汤具有通便的作用。如葛建胜[15]研究发现补中益气汤可能通过降低MTL水平，升高患者血清SP 水平，从而改善胃肠动力障碍，以改善便秘症状。徐嘉淦等[16]研究发现补中益气汤能通过提高小鼠粪便含水量及促进肠道推动，从而改善便秘症状。

穴位埋线疗法将羊肠线埋入腧穴内可获得持续的针刺效应，是针灸疗法的传承与创新，能够增强肠道平滑肌的张力及兴奋性，促进胃肠蠕动[17-19]。热敏穴是陈日新教授经过多年的临床经验发现的一种对艾热极为敏感的疾病反应点，属于反应点范畴，是神气游行出入之所，经气旺盛之处，敏化态的腧穴对外界刺激呈现“小刺激大反应”的特性，更易激发经气“气至病所”[20，21]，产生更好的治疗作用。《普济方》中有次髎治疗“大便秘涩”的记载，研究表明，刺激次髎穴可明显改善便秘[22，23]。《难经·六十七难》云：“阴病行阳……俞在阳”。《素问·阴阳应象大论》曰：“阴病治阳”。大肠俞为大肠之背俞穴，可调节大肠之气，促进大肠之传导。热敏化腧穴埋线可在热敏化腧穴特异性作用的基础上促进羊肠线的吸收[20]，增强羊肠线持续性药理作用[24]，同时，将羊肠线埋入热敏化腧穴内又可增强热敏化腧穴的特异性作用，二者相互结合，可起到协同增效的治疗作用，以增强大肠的传导功能，提升临床疗效。且取穴精准，操作方便，针刺效应持续时间长，治疗次数少，可节约成本。

本研究结果显示，内服中药联合热敏化腧穴埋线治疗胸腰椎压缩性骨折术后便秘有较好的临床疗效，其中治疗组在总有效率、首次排便时间及便秘严重程度评分方面均明显优于对照组，且远期疗效佳，值得临床借鉴。鉴于条件限制，本研究样本量较小，高质量的随机对照研究，有待开展。