案例式联合问题式教学在骨科见习中的应用

马明亮 张 锴 张德刚 张德春 刘宏智

（滨州医学院附属医院创伤骨科，山东 滨州 256603）

既往的临床医师培养模式多以课堂学习为主，对临床基本技能、临床思维、实际操作能力及人文基本素质等培养较少[1]。目前，随着临床见习医师的见习科室逐渐细化，对在不同科室不同专业的轮转过程中所需掌握的知识要求也逐渐明朗。创伤骨科作为骨科见习学习的一环，需要掌握包括常见骨折特点、骨折分型、骨折的处理等多个方面[2]。由于骨折患者常合并有其他损伤，可能与其他多种学科知识存在交叉，因此，如何让临床见习医师实际有效地掌握创伤骨科相关的专业临床知识一直是诸多临床教师所努力的方向。

案例式教学方法是在传统理论授课教学的基础上，通过提供典型案例，由授课老师进行引导，就案例进行讨论分析的引导式教学模式。问题式教学则是以问题为前提，以学生为中心，通过学生自习、组内互相讨论等多种方式获得相应问题答案以达到教学的目的[3]。2 种教学方法相结合，也有应用于中医研究生教学的报道[4]。本研究将这2 种教学模式结合应用于临床见习医师的带教中，意在探索更好、更高效的教学模式以提高临床见习医师的基本理论及操作，提高教学效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2021 年3 月—2021 年5 月选取滨州医学院附属医院创伤骨科临床见习学生，共48 人，随机分为传统教学组（对照组）及联合教学组（观察组）各24人，对照组采用传统授课式教学的方法，观察组采用案例结合问题式教学的方法进行教学，2 组学生在年龄、性别等一般资料上差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组 指导教师根据大纲要求对骨折概论进行教述，主要教学途径为通过幻灯片授课，课后对所有学生进行考核及评价。

1.2.2 观察组 指导教师依据大纲要求，于课前提出骨折相关问题，同时提供案例供见习学生查找相关资料，课中分别就各反馈的问题进行讨论总结，课后对所有学生进行考核及评价。

1.3 结果评估 课程结束后对所有学生理论成绩以习题卷形式进行评估，满分均为100 分。对所有学生发放教学满意度调查问卷，从专业知识理解程度、骨科专业兴趣、自主学习能力及教学满意度4 个方面进行评估，满分共40 分。

1.4 统计学方法 所有数据统计采用SPSS 22.0 软件对统计数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组学生理论成绩比较 2 组患者在理论成绩方面差异无统计学意义，分析认为虽然对教学方式进行了改变，但通过课前积极备课，教授总体内容并无太大差异，同时考题相对比较基础，因此学生对相关理论知识的掌握大致相同。这也证明传统授课依然能被大多数学生所接受。见表1。

表1 2 组学生理论成绩、问卷结果比较 （±s，分）

表1 2 组学生理论成绩、问卷结果比较 （±s，分）

2.2 2 组学生问卷结果比较 通过对2 组学生所填问卷进行分析后发现，观察组学生在专业理解程度及自主学习能力方面与对照组见习医师相比差异无统计学意义，但在骨科专业兴趣及教学满意度方面与对照组见习医师相比有明显提升。见表1。

3 讨论

外科学是临床医学课程中的重要一环，作为外科学中的骨科学内容也同样占据了举足轻重的地位。随着当前科学技术的进步以及师资队伍的不断发展壮大，对如何提高教学效率及提升教育水平提出了更高的要求。传统教学模式存在着诸如课程单调，不利于学生理解及与实际结合率低等不足[5]，因此，探索一种新的能满足临床教学的教学新模式变得日益重要。

考虑到创伤骨科知识较为繁杂，不同类型骨折具备不同的特点[6]，骨折的分型以及不同部位骨折发生时可能存在的并发症等需要学生花费大量精力理解消化[7]。例如由于骨折受伤后受不同肌肉牵拉导致不同程度的骨折及移位[8]，对解剖知识提出了更高的要求，见习医师由于初次接触临床，对解剖知识的掌握尚未牢固，缺乏系统整体认知，因此单纯的语言描述常不能达到满意的教学效果，还会让学员对创伤骨科的相关知识产生一定程度的乏味感。因此，本研究前期通过阅读大量相关文献后，通过结合案例式教学及问题式教学的相关优点总结出2 种教学方式联合的教学模式，并将其应用于临床教学实践中。

通过本次调查，对结果进行分析后我们发现，联合教学组（观察组）学生与传统教学组（对照组）在理论成绩、专业理解程度及自主学习能力方面差异无统计学意义，分析认为虽然该教学模式能有效提升学生学习主动性，但自主学习能力是一个长期培养的结果，而对专业知识的理解程度及理论成绩方面由于是同一位教师教授，会受其自身对专业知识理解程度的影响[9]，而观察组学生在骨科专业兴趣和教学满意度上较对照组明显升高，分析认为这一结果能在一定程度上反映出联合教学的模式可以提升学生对骨科专业知识的学习兴趣，更积极主动地参与到学习过程中来，有效提高学习积极性[10]。

通过对在教学过程中的学生及时反馈，我们发现该联合教学的方式存在以下优点：（1）学习主题更加明确。在教学过程中，由于提前设置问题，大多数同学对课程所学相关知识有了一定程度的预习和了解，在此基础上通过借助实际案例进行讲述，将真实病例呈现给见习医师，能让其在课本中学到的知识在实际中有一定的参考，能让印象更加深刻，理解更加具体透彻。同时，通过不断拓宽知识广度，某一类型骨折的常见近远期并发症可以与其他骨折相类比甚至相似，能有帮助学员对骨折相关知识有更深程度的了解。（2）调动学生主动学习的能力。在教学过程中我们发现，部分学生学习主动性较差，问题式教学能通过提前布置任务能将该部分学生的占比降低。另外，通过借助实际案例进行施教，能让见习医师在学习的同时及时得到肯定与反馈，逐步建立起自信心，从而大大增强学习兴趣，增加学习积极性，有效提高主动学习能力。（3）锻炼见习医师培养临床思维。通过对具体病例进行分析，见习医师能在了解患者基本情况后借助辅助检查对骨折部位等进行初步的判断，同时尝试与其他相似及相关疾病进行鉴别排除，能有效锻炼临床思维[11，12]，提高实际应用能力。（4）有效加强师生互动。通过问题式教学及案例式教学教授知识的方式不再仅仅限制于书本和课堂，临床教师在分享实际案例的过程中能通过相互提问认证，在潜移默化中拉近与学生之间的距离[13]。使其更好地了解学生存在的知识短板及弱项，及时对病例及所教授知识内容进行更新及补充。

因此，案例式联合问题式教学能提高创伤骨科见习学生的学习兴趣，提升课堂质量，能明提高学生主动学习能力，培养临床思维。由于医学教育本身存在着一定的复杂性，对临床教师及教学案例存在一定的要求，因此该教学方式还不能完全替代传统教学模式，仍需要进一步的改良优化。但其作为新的教学模式的一种，在医学教学多元化的今天仍具有一定的参考价值。