宫腔镜下输卵管插管通液在不孕不育患者中的治疗效果

郑建飞

（昆明市石林彝族自治县妇幼保健院，云南昆明，652200）

不孕不育症在临床常见，引起夫妻不孕不育的原因有多种，和夫妻双方因素都有关系。根据相关的统计，女性输卵管不畅引起的不孕不育占比在20%以上，由此可见该种病症的高发生率。临床上对女性输卵管不通畅引起的不孕不育治疗时，可用保守治疗，其中以药物为主。其次用手术治疗效果非常优良，但是许多女性患者手术后出现多种问题，比如感染，手术效果差等，影响手术效果，导致患者后期不孕不育。为了解决输卵管插管治疗中存在的问题，需要临床医生研究其他方案，帮助不孕不育女性患者提高受孕几率[1]。基于此，本组研究不孕不育患者采用HTC 治疗并观察其效果。

1.一般资料与方法

1.1 一般资料选择我院治疗的不孕不育女性患者112 例作为观察对象，并且分成宫腔镜组与常规插管组。纳入标准：（1）患者使用腹腔镜诊断为输卵管不畅引起的不孕不育症；（2）我院理论委员会同意本次研究内容；（3）患者不孕超过2年以上；排除标准：（1）排除有精神疾病患者；（2）排除有传染性疾病患者。宫腔镜组随机编入56 例不孕不育患者，对不孕不育患者年龄分析，年龄在25 岁--38 岁，平均29.74±3.25 岁；对不孕不育患者病程分析，病程在2年--8年，平均3.27±0.45年；对不孕不育患者身体体质分析，体质在40 千克--60 千克，平均50.23±6.34 千克；对不孕不育患者疾病类型分析，继发性不孕30 例，原发性不孕26 例。常规插管组随机编入56 例不孕不育患者，对不孕不育患者年龄分析，年龄在25 岁--38 岁，平均29.45±3.13 岁；对不孕不育患者病程分析，病程在2年--8年，平均3.49±0.48年；对不孕不育患者身体体质分析，体质在40 千克--60 千克，平均51.10±6.52 千克；对不孕不育患者疾病类型分析，继发性不孕31 例，原发性不孕25 例。（P>0.05），两组患者资料无差异。

1.2 方法常规插管组：常规插管组使用常规输卵管插管通液治疗，该种治疗方法有以下内容。在手术之前，应该教患者用药以更好地配合。并且进行身体常规检查。选择手术日期为月经干净后3～7 天，患者必须在术前3 天禁性生活。 病人在手术的过程中，必须排空尿液，才能使手术顺利进行，与此同时对患者排放膀胱结石位开展手术。医生在手过程中需要对手常规消毒，使用一次性无菌手套，然后对患者阴道消毒。手术时，窥器应放置在宫颈清晰可见的位置，用宫颈钳夹起宫颈前唇向后牵拉，使子宫水平，借助子宫探针测量深度并证实屈度和大小，将可渗透水的头部插入颈管，将尾部连接到注射器上，然后开展通液治疗，使用的液体为亚甲蓝注射液（济川药业生产，国药准字号H32025285）治疗，然后再注入疏通液，主要成分是0.9%氢氧化钠加2%利多卡因加地塞米松磷酸钠加亚甲蓝，在通液过程中需要反复，保证通液效果。手术完成后，需要对阴道再次消毒，并且取出宫颈导管[2-3]。宫腔镜组：宫腔镜组在宫腔镜下对输卵管进行通夜治疗，该种治疗方法有以下内容。患者手术前操作同常规插管组，手术过程中使用宫腔镜下开展输卵管插管通液，手术过程中医护人员采用无菌操作模式，对患者阴道开展常规消毒，同时对患者宫颈放置米索前列醇，其目的是帮助患者软化宫颈。等患者宫颈扩张后，放置宫腔镜。宫腔镜放置完成后，需要观察患者输卵管情况，并且对通液器材依从连接。手术过程中将硅胶软管插入输卵管，并且开展加压疏通，以推注无阻力为宜。手术完成后，还需对患者进行抗炎症治疗，告知患者手术后1月不可以有性生活[4-5]。

1.3 观察指标治疗满意度：满意度采用患者主观满意度观察，是否满意以患者评价为标准。治疗有效率：治疗有效率采用三级观察指标，分别是治愈、好转和无效。治愈为患者使用输卵管造影后无阻塞，并且通液无阻力；好转为患者采用输卵管造影后阻塞有明显改善，通液存在一定阻力；无效为患者采用输卵管造影后阻塞无改善。总有效率=（治愈+好转）/总数*100%。

1.4 统计学SPSS22.0 数据分析软件，计数资料统一为（n，%）、计量资料统一为（x±s）），采用P值进行检测，P＜0.05 表示组间数据差异存在意义。

2.结果

2.1 两组治疗满意率和有效率宫腔镜组和常规插管组满意率、有效率比较在表1呈现：

表1 两组治疗满意度和治疗有效率对照

2.2 两组输卵管通畅情况宫腔镜组和常规插管组治疗后输卵管通畅率比较在表3呈现：

表2 两组治疗前输卵管通畅率情况

表3 两组治疗后输卵管通畅率对照

2.3 两组1年内妊娠率宫腔镜组和常规插管组治疗后1年内妊娠率比较在表4呈现：

表4 两组1年妊娠率比较

3.讨论

在我国的育龄夫妻中，有大于15%左右有不孕不育症，这种症状不仅影响家庭和睦，还会对女性心理造成压力，使其心理不健康。临床上出现的不孕不育症状中，男性因素主要是精子异常、精子输送受阻和免疫力问题；而女性引起的不孕不育中，主要是输卵管因素、子宫因素、宫颈因素、阴道因素和免疫力因素，其中输卵管因素占60%以上，由此可见，在女性不孕不育中因为输卵管不畅导致是非常的常见。女性出现输卵管不畅问题中，形成的原因有多种，比如常见的疾病因素，由于女性疾病因素，比如宫颈感染、子宫疾病等，这些病症会引起输卵管黏膜粘连问题，出现输卵管堵塞，最终使患者不孕不育。临床上治疗女性不孕不育症时，可以使用药物治疗，药物治疗其优点是副作用小，但是治疗效果差，许多患者采用药物治疗后无效果，影响女性患者治疗信心。因此，在女性不孕不育症治疗过程中，一般建议使用手术治疗[6-8]。

手术治疗因为输卵管阻塞引起的不孕不育症有良好的效果，特别是临床上使用的输卵管插管通液治疗，这种治疗方法能够直接疏通阻塞输卵管，使精子能够顺利达到子宫，实现其受孕。临床上采用输卵管插管通液治疗输卵管阻塞问题引起的不孕不育症时，主要采用常规的输卵管插管通液方法，这种方法虽然有良好的效果，但是其治疗质量和医护人员的操作技术水平有直接关系。由于临床上医护人员技术的参差不齐，影响常规输卵管插管通液治疗效果。为了改变该种治疗局限性，可以在临床上结合宫腔镜下开展输卵管插管通液治疗，这种治疗方法能够通过先进的宫腔镜技术观察患者输卵管阻塞情况，同时在通液治疗过程中还可以使用宫腔镜观察治疗效果，以此来保证通液质量。同时，医护人员使用HTC 治疗，其操作简单，医护人员通过简单的培训可以进行操作，因此适合在基础医院中推广，使更多的女性不孕不育患者能够接受先进技术治疗，使其受孕几率提高[9-11]。

在本次研究中，对宫腔镜组和常规插管组满意率、有效率比较分析，宫腔镜组是92.85%、96.42%，常规插管组是73.21%、76.78%，结果有差异。从该组数据中分析获得，女性不孕不育患者采用HTC 治疗后，可以提高患者治疗效果。分析其原因，主要是不孕不育女性患者采用HTC 治疗后，可以提高医护人员操作能力，使其操作技术提高；同时，该种治疗方法属于微创手术类型，患者术后疼痛小，并发症少，治疗效果更佳。同时，从他人的研究中分析获得，女性不孕不育患者采用HTC 治疗后，可以提高患者治疗效果。在本次研究中，对宫腔镜组和常规插管组治疗后输卵管通畅率比较分析，宫腔镜组是96.42%，常规插管组是76.78%，结果有差异。从该组数据中分析获得，女性不孕不育患者采用HTC 治疗后，可以提高输卵管畅通率。分析其原因，主要目的是在腹腔镜下进行介入治疗，可以扩大检查面积，提高治疗效果。患者输卵管疏通效果优良。在本次研究中，对宫腔镜组和常规插管组治疗后1年内妊娠率比较分析，宫腔镜组是51.78%，常规插管组是26.78%，结果有差异。从该组数据中分析获得，患者采用HTC 治疗后，可以提高患者受孕几率。分析其原因，主要是腹腔镜能够提高操作技术，同时可以增加手术视野，这些优势能够保证输卵管的再通率，因此患者使用该项技术治疗后，可以提高受孕率。

综上所述，女性不孕不育患者采用HTC 治疗效果优良，该方法值得在临床上推广。