骨髓增生异常综合征与其他贫血性疾病的骨髓及血细胞形态学对比观察

李佩 韦道勋

（钦州市妇幼保健院，广西钦州，535000）

骨髓增生异常综合征（MDS）主要病理机制为造血干细胞存在恶性克隆，其属于一种获得性疾病，本病患者体内骨髓细胞出现异常造血状况，随病情进展可转化为急性髓系白血病[1]。尽管MDS 与其他贫血性疾病的病理机制存在一定差异，但患者的临床表现相似（例如二者均具有外周血细胞明显减少的特征），导致临床诊断难度较大，容易出现误诊情况，不利于后续治疗的开展。本研究对我院MDS 及其他贫血疾病患者均开展骨髓及血细胞检查，对比分析两种疾病的骨髓及血细胞形态学差异，内容如下。

1.资料与方案

1.1 一般资料选取2012年1月～2020年12月我院收治的52例行骨髓及血细胞检查患者作为观察对象，所有患者均符合MDS、再生障碍性贫血及溶血性贫血（HA）相关诊断标准，检查前均未接受免疫制剂治疗；并排除存在转移性肿瘤或合并重要脏器功能不全的患者。其中患者男31 例、女21 例，年龄最大为78 岁，最小为1 周，平均年龄为（39.01±2.17）岁。

1.2 方案所有人均开展骨髓细胞及血常规检测，抽取患者晨起空腹静脉血2mL，选用血细胞分析仪（型号：XE-2000，日本希森美康），检验人员严格依据实验室相关操作规程，对血液标本内红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数、血小板计数以及网织红细胞比率等指标水平进行测定。随后对所有患者实施骨髓穿刺，取少量骨髓进行涂片，共制作4～6 张，骨髓涂片采用普鲁士蓝染色方法实施铁染色。所有患者的由2 名未接触患者的检验医师对外周血涂片及骨髓涂片进行评估，借助油镜（确保视野内可读取有核细胞数达到400 个）观察并评价红系、粒系及巨核系中的单系细胞异常程度。

1.3 观察指标（1）骨髓细胞学形态分级：三系增生以及病态造血或原始细胞比例均呈增高趋势（Ⅰ级）；粒系红系增生伴原始细胞比例增高或巨核系增生减少（Ⅱ级）；三系增生减低或原始细胞比例减低（Ⅲ级）；红系增生伴粒系、巨核系增生减低（Ⅳ级）[2]。（2）观察三组患者各种血细胞水平。

1.4 数据处理运用统计软件SPSS 21.0 行t检验和χ2检验，（x±S）表示计量资料，[n（%）]表示计数资料，P＜0.05 为差异有意义。

2.结果

2.1 骨髓细胞学形态分级甲组患者骨髓形态分级情况与乙组及丙组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示：

表1 三组患者骨髓细胞学形态分级比较[n（%）]

2.2 血常规指标甲组患者红细胞计数、血红蛋白水平均低于乙组及丙组，其白细胞计数及网织红细胞比率均高于乙组及丙组；但甲组血小板计数明显低于丙组（P＜0.05），如表2所示：

表2 三组患者血细胞水平比较（x ±S）

3.讨论

目前，临床针对MDS 及其他贫血疾病具体区分方法仍依靠观察骨髓像及免疫表面的分析，但这种鉴别方式特异性一般，部分无法确诊的患者仍需借助观察细胞形态学或开展病情长期随访等方式以明确诊断，不仅费时还可能导致患者治疗时机延误[3]。故积极开展骨髓及血细胞的形态学分析十分必要。

HA 患者骨髓形态具体表现为骨髓增生异常活跃，红系增生较为显著，这与本文中86.36%的溶血性贫血患者骨髓形态分级均为Ⅳ级相符。

此外，其血细胞形态学中存在血小板减少现象但并不显著；有研究指出，与HA 患者相比，MDS 患者血小板减少程度更为显著[4]。本研究中，甲组患者血小板计数显著低于丙组，进一步证实上述结论。贫血性疾病通常指患者血液红细胞计数减少，但再生障碍贫血存在红细胞、白细胞及血小板三种血液细胞均低于正常值的情况[6]。再生障碍贫血患者机体存在网织蛋白纤维大面积减少现象，故其网织红细胞比率通常低于正常范围；而MDS 患者则具有这一特征，本研究中，乙组患者网织红细胞比率显著低于甲组，提示这一血细胞指标形态分布情况可作为临床鉴别诊断的辅助参考指标。有报道指出，病态造血可作为临床诊断MDS 的重要指标[5]。本研究结果还显示，甲组患者Ⅰ级、Ⅱ级骨髓形态占比显著高于乙组，充分说明三系增生以及病态造血或原始细胞比例均呈增高趋势是MDS 患者骨髓常见形态。再生障碍性贫血患者体内红骨髓细胞被脂肪细胞顶替，导致红骨髓总容量下降，其骨髓红系、粒系及巨核系细胞比例均呈大幅度下降趋势；且红细胞生成减少可刺激淋巴细胞反向升高。乙组患者骨髓细胞学形态分级以Ⅲ级为主，可推测再生障碍性贫血患者骨髓常见形态为三系增生减低或原始细胞比例减低。

综上所述，通过观察MDS 患者与其他贫血性疾病患者的血细胞分布及骨髓细胞形态情况，并结合患者病史、临床表现以及其他检查等多方面进行综合考虑，能够有效区分疾病，以减少临床误诊情况的发生，值得临床采纳与推广。