腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效观察

赵凤金

（宁明县人民医院，广西崇左，532500）

异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）是临床常见病，主要指受精卵在宫腔以外部位着床，可表现为下腹疼痛、阴道不规则流血等，影响患者的身心健康[1]。手术是治疗EP 的重要手段，既往常见的为开腹手术，虽对EP 具有一定疗效，但其创伤较大。随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术在EP 的治疗中取得较高的疗效及安全性。腹腔镜手术主要是通过小切口、建立气腹的方式在腹腔镜直视下进行手术，可清晰观察病灶特点并实施手术操作，显著降低对机体造成的应激。基于上述背景，本文对本院803 例EP 患者临床资料进行回顾性分析，观察术后恢复情况及并发症，旨在探索一种更为有效、安全的手术方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料对2012.01～2021.08 本院803 例EP 患者的临床资料进行回顾性分析，根据术式的不同分为腹腔镜组（533例）与开腹组（270 例）。腹腔镜组：年龄20～46 岁，平均（34.19±3.82）岁；停经时间36～70d，平均（42.95±4.83）d；妊娠部位：输卵管507 例，卵巢26 例。开腹组：年龄20～46 岁，平均（34.36±3.95）岁；停经时间36～70d，平均（42.83±4.79）d；妊娠部位：输卵管258 例，卵巢12 例。

1.2 方法腹腔镜手术：全身麻醉。于脐部穿刺1cm，作为观察孔，并于两侧分别作一操作孔。建立CO2气腹，压力12～14mmHg。吸净腹腔积血，暴露病灶，观察妊娠囊着床的部位、类型，结合患者的输卵管损伤情况、患者是否有生育需求采取手术。①输卵管开窗术：适用于有生育要求，或一侧输卵管未破裂或切除的患者。确定输卵管妊娠部位，于中央薄弱区切开1～3cm，吸引管吸出胚胎/绒毛组织，电凝止血，保持输卵管开窗口不缝合。若有妊娠物残留，于镜下行甲氨碟呤（MTX）20mg注射，注射部位为病灶近端或输卵管系膜。②输卵管妊娠物挤出术：适用于有生育要求，且输卵管伞端或壶腹部近端妊娠的患者。伞端取出妊娠物，或壶腹部沿伞端部位挤出妊娠物。局部注射MTX。③输卵管切除术：适用于无生育要求或输卵管损伤严重的患者。自伞端电凝至峡部，切除患侧输卵管系膜，切除输卵管。④卵巢部分切除术：使用电刀进行楔形切除，并电凝止血。开腹组：开腹手术。全身麻醉。横向切开腹部，吸净腹腔积血，暴露病灶，观察腹腔情况。取出妊娠囊，创面电凝止血。使用温热盐水冲洗腹腔镜，缝合切口。术后抗感染。

1.3 观察指标①术后恢复情况：主要从下床活动时间、腹痛消失时间、住院时间3 个方面进行评价；②并发症：观察切口感染、肠麻痹、盆腔感染发生情况[2]。

1.4 统计学处理以SPSS21.0 统计软件进行分析，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复情况比较见表1。

表1 术后恢复情况比较（±s）

表1 术后恢复情况比较（±s）

组别下床活动时间（h） 腹痛消失时间（d）住院时间（d）腹腔镜组（n=533）9.68±3.041.57±0.443.59±1.15开腹组（n=270）25.13±7.163.02±0.965.82±1.44 t 42.79929.32823.790 P 0.0010.0010.001

2.2 并发症比较腹腔镜组并发症总发生率为1.50%，开腹组为5.19%，对比有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 并发症比较［n（%）］

3 讨论

EP 发病急、病情进展快，若为及时得到积极有效的干预则会对患者的生命安全造成威胁，故早期治疗尤为重要。手术是EP 的主要治疗方式之一，其中开腹手术为既往临床常见的治疗方案。但由于开腹手术切口大，对组织造成的损伤较大，易引起较多的出血；术中腹腔组织长时间暴露于空气中，围术期发生并发症的风险高。近些年，腹腔镜手术在临床得到广泛应用，其具有创伤小、术野清晰、手术操作精准性高等特点，可实现疾病的快速诊断与治疗。

本研究发现相较于开腹手术，腹腔镜手术在缩短下床活动时间、腹痛消失时间及住院时间等方面均具有明显优势，提示后者可促进患者的术后恢复。腹腔镜手术只需在腹壁做小切口，减少出血的同时避免对腹壁组织造成大切口损伤；建立气腹，并在腹腔镜下进行手术操作，可清晰观察到腹腔内情况，提升操作精准度，减少对病灶周围脏器组织的干扰，降低手术创伤，有利于术后患者的早期下床活动，对术后恢复产生积极影响[3]。本研究还发现在并发症的对比方面，腹腔镜组切口感染、肠麻痹、盆腔感染总发生率为1.50%，低于开腹组5.19%，提示腹腔镜手术能够减少并发症的发生，提升手术安全性。腹腔镜手术中采取小切口，能够避免腹腔内脏器长期暴露于空气中，降低切口感染、盆腔感染等并发症风险；术后疼痛轻，患者进食、下床活动时间明显提前，可促进胃肠蠕动，降低肠麻痹风险[4]。王燕[5]等研究结果显示腹腔镜组下床活动时间、住院时间均短于开腹组，且并发症总发生率（2.0%）低于开腹组（20.0%），进一步证实腹腔镜手术在促进术后恢复、提升手术安全性方面具有显著优势。

综上所述，腹腔镜手术可明显降低对机体造成的创伤，减少并发症的发生，对术后恢复产生积极影响，在EP 中的应用效果优于开腹手术。