精细化管理在降低产科医疗纠纷中的应用

唐勇

（柳州市潭中人民医院，广西柳州，545005）

近年来，随着医疗技术的不断发展及进步，人们法律意识及自我保护意识不断增强，对医护人员的综合素质、技术能力及服务质量提出较高的要求[1]。产科住院人群作为特殊的群体，由于其在生理及心理上的变化对产科的服务有着更特殊及更高的要求，无论是诊疗或是护理工作一旦执行不到位，均会造成医疗纠纷的发生。由于科室的年轻医护较多，个别人员的服务意识较差、法律意识淡薄及责任心不强等均易导致医疗纠纷的发生，不仅影响产妇对科室的服务满意度，且为医院的管理带来不利影响[2]。在这种情况下，科室对各种医疗纠纷的发生原因进行分析后，制定及落实的精细化管理能显著降低医疗纠纷的发生。本文分析为降低产科医疗纠纷的发生应用精细化管理的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料根据回顾性分析我院产科2020年发生的医疗纠纷，并查阅相关资料对医疗纠纷发生的原因进行分析，并根据分析结果于2021年在我科实施精细化管理，分别在2020年与2021年选取我科30 名医护人员，两组医护人员的年龄、职称及学历比较无差异，P＞0.05。比较干预前后医疗纠纷的发生情况，此外随机选取30 名产妇，所有产妇的年龄、产次比较无差异，P＞0.05。

1.2 方法医疗纠纷的发生原因：（1）产科的特殊性，现代医学对某些特殊情况在产前还无法做出准确预测，对于产后大出血、肩难产、羊水栓塞等严重并发症的治疗上有未知领域。此外，产科工作具有较强的专科特点，涉及的手术操作多，尤其是处理难产时的助产技术，充分试产失败后的剖宫产术等操作，难度较大，对技术的要求较高，因而造成临床产科医疗风险形成普遍性及高风险性；（2）医务人员原因，①专业技术水平参差不齐，产科日常工作中需扎实的理论技术及娴熟的临床操作技能，在出现危机情况时需沉着冷静，快速诊断，由于专业能力不足造成的医疗纠纷多发生在低年资医务人员及基层医院；②责任心不强，存在侥幸心理，在紧张且快节奏的工作情况下，医务人员无法严格的执行产科各项规章制度，违反技术操作规范，部分医护人员责任意识淡薄，接诊患者时询问病史不全面，未掌握对此次妊娠分娩有重大影响的既往慢性病史；检查不全面；对有意义的化验检查结果未引起重视；③法律意识淡薄，自我保护意识差，大部分医护人员的法律观念相对淡薄，表现在只懂医不懂法，只关注医疗工作，对应承担的法律意识认识不清。在日常工作中，未正确履行告知义务，做侵入性治疗前未充分告知和签字；出现特殊情况未及时汇报；病历书写不规范、不真实、不准确，重要检查结果及操作治疗过程未记录或未及时记录。于2021年1月-7月在我科实施精细化管理模式，（1）加强产科风险管理，严格执行各项产科核心制度，重视危重患者管理及上报，制定出具有可操作性的诊疗指南及技术操作规范，加强科室内部管理，合理安排医护人员，重视非正常工作时间及围手术期的管理。加强科室内部（门诊、病房、产房）沟通及医院各科室之间的配合。医疗职能部门加强监督和考核力度，定期监督科室规章制度落实程度，随时考核科室人员各类操作、流程及规范的执行情况，再监督和考核中及时发现隐患并督促其改正；（2）加强医务人员继续教育，①加强法制教育，提高法制观念，产科医务人员应该认真学习《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《侵犯责任法》及《中华人民共和国母婴保健法》，了解自身在执业活动中必须履行的义务；②加强职业道德教育，增强责任心，高尚的职业道德是每位医护人员的基本素质，医护人员需加强医德休养，增强责任心。在产科工作极其繁重及忙乱的情况下，只有具备高度责任心才能确保产妇及新生儿的安全；③加强业务学习，提高业务水平，业务水平是医疗技术的核心及灵魂，产科急症多、变化快、操作多及后果严重的特点要求每位医护医护人员要有全面的专业知识，过硬的专业技术。产科医务人员必须不断加强业务学习，提高医疗护理技术水平，重视知识更新及技能训练。重视对年轻医师和助产士的规范性继续教育及培训，对一些专业性极强的操作如臀围助产及异常产程的观察及处理，新生儿窒息抢救等，需长时间的经验累积，高年资医师的指导及带教十分重要。定期召开科室的疑难、危重病案的讨论及质量分析会，了解产科专业国际，提高对疑难、危重患者的治疗水平；（3）加强医护人员为患者服务的意识，科室应制定一系列管理制度，定期在患者中进行服务满意度调查，将反馈意见与医护人员的绩效挂钩，施行合理的奖惩制度。同时针对妇科医生工作压力及劳动强度大的问题，制定合理的轮班制度及轮休制度，尽可能缓解医生的工作压力，从而提高工作热情及积极性，以达到提高服务质量的目的。

1.3 观察指标比较精细化管理干预前后医疗纠纷的发生情况。

1.4 统计学处理采用SPSS 18.0 统计软件，计量资料用χ±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

干预后2021年产科医疗纠纷的发生情况显著降低，P＜0.05，见表1。

表1 医疗纠纷的发生情况对比（n=30，次）

3 讨论

对于产科而言具有较好的医疗管理模式对产妇的顺利分娩有十分重要的意义。由于该科室的诊疗及护理工作的特殊性，对医护人员具有较高的要求，一旦出现医疗工作执行不到位极易造成各种医疗纠纷的发生。有研究表明[3]，对医疗纠纷的发生原因进行分析并实施针对性的管理模式可显著降低医疗纠纷等不良事件的发生。

本次研究通过回顾性分析我科2020年发生的医疗纠纷，并查阅相关资料对发生的原因进行分析，于2021年在科室实施精细化管理模式后得到干预的效果，显著降低各种医疗纠纷的发生。医疗纠纷的发生原因包括产科医疗工作的特殊性、年轻医务人员专业技术水平参差不齐、责任心不强及法律意识淡薄等。本研究通过从医方因素实施改造，通过加强产科风险管理，严格执行各项核心制度，重视危重患者管理及上报，制定出具有操作性的诊疗指南及技术操作规范。通过加强医务人员的法制教育，提高其法制观念。通过增强职业道德教育，增强医务人员的责任意识。通过业务学习，提高业务水平，医务人员需不断加强业务学习，以提高医疗技术水平，重视对年轻医师的规范性继续教育和培训，以提高其综合能力。通过对科室的疑难、危重病案的讨论及分析，提高对疑难、危重患者的治疗水平。

综上所述，在产科实施精细化管理可显著降低各种医疗纠纷等不良事件的发生，提高患者对医疗水平的满意度。