团队式早期康复对预防危重症机械通气患者ICU获得性衰弱及谵妄的影响

黄婕 董应兰

（融安县人民医院1，广西柳州，545000）

（柳州市工人医院2，广西柳州，545000）

ICU 获得性衰弱是较多见的ICU 机械通气较多见的并发症，主要是指患者出现不明原因的神经肌肉功能障碍，主要表现为软瘫、脱机困难、四肢瘫痪、反射减少及肌肉萎缩等[1-2]。同时，ICU 谵妄是指患者在特定治疗环境内，因其独特的治疗方式及疾病因素而导致的精神症状，该病最早被称为ICU 精神病或ICU综合征[3]。有相关研究显示[4]，上述并发症会造成ICU 住院时间延长，病死率增加，增加患者的经济负担。临床针对该类并发症尚未形成针对性治疗方案，常规康复护理难以满足治疗需求。有学者指出，团队式早期康复模式能有效缩短ICU 机械通气时间，降低ICU 获得性衰弱与谵妄的风险。本文就团队式早期康复对危重症机械通气患者ICU 获得性衰弱及谵妄的分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料抽取ICU 机械通气患者76 例，均源自于2020年1月～2021年3月xx 医院收治，根据数字表法随机分为对照组与研究组，各38 例，对照组男21 例，女17 例，年龄56～72岁，平均（63.41±1.54）岁。研究组男20 例，女18 例，年龄55～72 岁，平均（63.37±1.48）岁。患者基线资料组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法对照组接受常规护理，包含良肢摆放、床上关节活动度训练、体位转换、气压治疗、被动排痰等措施。研究组接受团队式早期康复护理，具体如下：首先根据患者的自身状况，制定个体化康复方案。康复团队由重症医师、康复医师、康复治疗师、护理人员及心理咨询师组成。其中康复医师与康复治疗师参与重症医师的查房工作，共同商讨制定康复计划，并对康复措施实施过程中存在的问题给予适当的处理；心理咨询是主要负责对患者的心理方面进行评估与干预；护理人员负责患者在康复期间的管理及记录观察工作。分层训练，①1 级，康复治疗师协助患者开展被动运动，对四肢关节开展≤10°的运动，每关节重复5 次。开展适当呼吸功能的被动运动，例如被动扩张运动、胸廓选连等，促使其开展腹式呼吸，辅助呼吸机缓解放松。同时借助神经肌肉刺激治疗仪、体外膈肌起搏治疗进行干预。②2 级，给予主动关节全范围活动、仰卧位翻身训练、床边主动踩车训练，在床边靠坐（45°、60°）而后开展肺功能训练，包含主动呼吸循环技术、有效咳嗽及辅助呼吸肌群的训练等；同时可协助患者在穿上开展梳头、洗脸、写字等日常生活能力锻炼。③3 级，由康复治疗师及护理人员协助患者开展床边坐位训练，开展适当的抗重力、阻力训练。④4 级，给予床椅移动或坐站训练。⑤5 级，给予原地迈步、踏步训练。上述运动5 次/周，2 次/d，0.5h/次，直至患者转入普通病房。

1.3 观察指标详细记录两组患者ICU 获得性衰弱与谵妄发生风险、机械通气时间、谵妄持续时间及ICU 住院时间。

1.4 统计学处理全文数据均采用SPSS 19.0 统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（±s）用于表达计量资料，χ2 用于检验计数资料，P 决定是否有差异，其中P＜0.05 表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者ICU 获得性衰弱与谵妄发生风险组间比较见表1：

表1 患者ICU 获得性衰弱与谵妄发生风险组间比较[n（%）]

2.2 患者机械通气时间、谵妄持续时间及ICU 住院时间组间比较见表2：

表2 机械通气时间、谵妄持续时间及ICU 住院时间组间比较（±s，d）

3 讨论

有相关研究结果显示，长时间卧床是引发ICU 获得性衰弱的独立危险因素，主要表现为每日肌力降低1～1.5%。针对该类患者给予早期康复干预能有效避免或缓解ICU 获得性衰弱的形成。ICU 团队模式早期康复主要是由于多学科人员构成的团队，其参与患者的全程康复进程，待患者进入ICU24h 后，对其给予全程评估，制定相应的康复方案，直至其转出ICU。

本文研究结果显示，与对照组相比，研究组患者ICU 获得性衰弱与谵妄风险明显降低，且机械通气时间、谵妄持续时间及ICU 住院时间显著缩短，差异无统计学意义（P＜0.05）。ICU机械通气患者的骨骼肌、呼吸机会出现程度不一的肌力降低，会延长机械通气时间与住院时间，会引发患者呼吸机依赖。现如今，临床针对该类患者临床主要给予呼吸控制与呼吸肌训练。给予团队式早期康复训练，早期过渡至抗重力体位，增加其肺容积，降低肺不张风险，有利于排出肺部分泌物。同时该干预模式还强调肺功能训练，主要包含腹式呼吸、有效咳嗽，有利于恢复其呼吸功能，强化肺呼吸及力量，提升机械通气脱机率，减少谵妄风险。

总而言之，针对危重症机械通气ICU 患者而言，给予团队式早期康复干预，可有效降低ICU 获得性衰弱、谵妄风险，促使其快速康复，具有良好的临床应用前景。