手术室干预性护理对胆囊切除手术后患者预防下肢深静脉血栓形成的影响

叶方迎

（灵山县红十字会医院，广西钦州，535400）

胆囊切除术是胆道外科常用的手术，可分为顺行性切除（由胆囊开始）和逆行性切除（由胆囊底部开始），顺行性切除有出血少、操作简便等优点，当患者炎症较严重，胆囊与周围器官粘连较紧，胆囊管及胆囊动脉不宜显露时，需采用逆行性切除，必要时需要两种方式结合进行治疗。由于术后患者需卧床休息，活动量大幅度减少，则容易发生各种并发症，下肢深静脉血栓是常见且较严重的并发症，对患者生命安全造成威胁，实施有效地护理措施可降低下肢深静脉血栓的发生率[1]。本研究对行胆囊切除术患者实施手术室干预性护理，分析对下肢静脉血栓的预防作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2019年6月-2020年6月行胆囊切除手术患者共86 例为研究对象，随机分对照、观察两组，各43 例，对照组男22 例，女21 例，年龄36～78 岁，平均（57.26±3.20）岁；观察组男24 例，女19 例，年龄35～79 岁，平均（57.45±3.06）岁，两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法对照组：实施常规护理，术前全面评估患者基本情况，协助其完成相关检查，做好相关术前准备，术中密切观察患者症状及生命体征的变化，有利于及时发现异常并给予相应的处理措施，做好手术记录，术后保持患者伤口敷料清洁干燥，告知家属相关注意事项。观察组：实施手术室干预性护理，具体内容如下：术前护理：主动与患者交谈，沟通中对患者病情进行判断，给患者普及疾病的发病机制、影响因素等内容，讲述胆囊切除术的治疗效果及重要性，告知其相关注意事项及可能发生的并发症，重点讲述下肢深静脉血栓的危害，根据患者的年龄、病情、活动能力等因素评估发生下肢静脉血栓的概率，风险评分较高的患者可提前给予药物进行预防，对患者心理状态进行评估，指导患者深呼吸，转移其注意力，通过不断的安慰及鼓励帮助患者提高对治疗的信心，做好术前准备，告知患者身着宽松衣物，不能佩戴任何首饰，提高患者配合度。术中护理：提前准备手术相关用物，确保准备齐全，手术室环境提前消毒，保持温湿度适宜，光线明亮，用物摆放整齐，协助患者取合适体位，注意保护患者隐私，在建立静脉通路时，为避免下肢活动受到限制，尽量选择上肢进行穿刺，同时护理人员应提高操作水平，尽量一次性穿刺成功，避免因反复穿刺增加疼痛感，导致患者出现紧张、焦虑等不良情绪，在手术过程中需注意补充血容量，维持凝血纤溶系统的稳定性，减少血栓发生率，为患者采取保暖措施，在其裸露的皮肤及肢体处使用毛毯覆盖，避免因热量散失而导致静脉瘀积，术中配合医生完成工作，做好相关记录，治疗过程中可在患者下肢长期受压部位放置软枕，并为患者按摩腓肠肌、比目鱼肌等位置，也可使用气压泵进行治疗，可将患者下肢稍抬高，减少受力，预防下肢静脉血栓的形成，手术完成后，观察患者伤口情况，若有渗血、渗液及时更换伤口敷料。术后护理：告知患者及家属下肢静脉血栓的有效预防措施，督促家属给患者按摩下肢受压部位，定时协助患者翻身，指导患者饮食营养均衡，禁食辛辣刺激性食物，等待病情平稳后，鼓励并协助患者早期下床活动，增加活动量，有效预防下肢深静脉血栓的形成。

1.3 观察指标分析患者凝血指标的变化，包含活化部分凝血酶原时间（aPTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）及纤维蛋白原（Fbg），两组相比较。采用自制调查问卷评估患者对护理工作满意度，分值为100 分，非常满意：85 分以上；基本满意：61-84 分；不满意：60 分以下，计算总满意度。

1.4 统计学分析用SPSS20.0 分析数据，计量资料（±s）、计数资料行t 检验、X2检验对比。P＜0.05 为差异显著。

2 结果

2.1 两组患者凝血指标水平对比两组相比较，观察组患者aPTT、PT、TT 水平高于对照组，Fbg 水平低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者凝血指标水平对比

2.2 两组患者护理满意度对比两组相比较，观察组护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度对比

3 讨论

下肢深静脉血栓导致管腔受阻，若不及时进行治疗，不仅会导致慢性深静脉功能不全，若血栓发生脱落则可能导致肺栓塞，患者可能会发生猝死，但通过实施有效地护理措施可预防下肢深静脉血栓的形成[2]-[3]。手术前给患者普及疾病相关知识，并评估患者发生下肢深静脉血栓的风险，高风险者给予药物预防性治疗，术中选择上肢建立静脉通路，在患者长期受压部位放置软枕，适当按摩双下肢或给予气压泵进行治疗，可有效预防下肢深静脉血栓的形成。本研究通过对比发现，观察组患者aPTT、PT、TT 水平高于对照组，Fbg 水平低于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，手术室护理的实施可改善患者凝血状态，减少下肢深静脉血栓的发生率，提升护理满意度，临床可推广。