光固化复合树脂在前牙美容修复中的应用及对患者牙体形态的影响

刘晓娟　张博宇　王永生　王建国

[摘要]目的：探討光固化复合树脂进行前牙美容修复的临床效果及对牙体形态的影响。方法：选取2018年2月-2019年2月笔者医院收治的接受前牙美容修复治疗的200例患者为研究对象，随机分为研究组和对照组各100例，对照组给予纳米复合树脂修复治疗，研究组给予光固化复合树脂修复治疗。观察分析两组患者治疗效果、并发症发生率、牙齿美观评分以及修复前后牙周指数变化情况等。结果：两组牙周炎、修复体脱落以及松动等并发症发生率之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究组显效率相对较高（P<0.05）;与对照组比较，研究组表面光滑度、固位、颜色匹配以及牙体形态等评分均相对较低（P<0.05）;与对照组比较，研究组牙菌斑指数、牙周附着水平以及牙龈指数均相对较低（P<0.05）。结论：前牙美容修复期间，应用光固化复合树脂能发挥出理想效果，不会对患者牙龈造成较大损伤，能有效促进患者牙周指数改善，从而使治疗满意度进一步提升。

[关键词]光固化复合树脂;前牙美容修复;临床效果;牙体形态;牙齿美观评分

[中图分类号]R783.4    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）01-0139-03

Application of Photocured Composite Resin in Cosmetic Restoration of Anterior Teeth And Its Influence on Dental Morphology of Patients

LIU Xiaojuan，ZHANG Boyu，WANG Yongsheng，WANG Jianguo

（Department of Stomatology，Pinggu Hospital，Beijing Friendship Hospital，Capital Medical University，Beijing 101200，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of light cured composite resin for aesthetic restoration of anterior teeth and its influence on tooth morphology.  Methods  From February 2018 to February 2019， 200 patients with aesthetic restoration of anterior teeth in our hospital were selected and randomly divided into study group and control group with 100 cases in each group. The control group was given nano composite resin repair treatment， and the study group was given light curing composite resin repair treatment. The curative effect，complication rate，dental aesthetic score and periodontal index before and after restoration were observed and analyzed. Results Compared with the control group， there was no significant difference in the incidence of periodontitis， prosthetic detachment and loosening in the study group （P>0.05）.Compared with the control group， there was no significant difference in the total effective rate of the study group （P>0.05）， and the significant efficiency was higher （P<0.05）. Compared with the control group， the surface smoothness， retention and color matching of the study group were higher than those of the control group Compared with the control group， the plaque index， periodontal attachment level and gingival index of the study group were lower （P<0.05）. Conclusion The application of light cured composite resin during the aesthetic restoration of anterior teeth can play an ideal effect， will not cause great damage to the gingiva of patients， can effectively promote the improvement of periodontal index，so as to further improve the treatment satisfaction.

Key words： light curing composite resin;cosmetic restoration of the front teeth; clinical effect;tooth morphology;dental aesthetics score

牙齿存在相对明显的不可再生性，且牙齿发生损伤之后难以自行进行有效修复，如果患者不能及时得到合理的修复治疗，会严重影响到患者的咀嚼功能以及牙齿的美观性[1]。而对于发生缺损的牙体组织进行合理的美容修复，能在一定程度上满足患者对美观性的需求，有利于进一步促进患者外貌以及口腔功能改善。过去临床上多通过粘接剂粘贴牙面来对缺损牙齿进行美容修复，但是极易导致牙面发生明显变色，其治疗效果有所欠缺[2]。而光固化复合树脂能够在最大限度上对牙体组织的完整性进行保护，且不会对患者造成较大创伤。本研究探讨光固化复合树脂进行前牙美容修复的临床效果及对牙体形态的影响，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年2月-2019年2月笔者医院收治的接受前牙美容修复治疗的200例患者随机分为两组。其中对照组100例，男57例，女43例，年龄17～53岁，平均年龄（34.2±1.3）岁;研究组100例，男58例，女42例，年龄18～52岁，平均年龄（34.3±1.2）岁，一般资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 纳入标准：①患者及其家属对此次研究均知情且同意;②患者经相关诊断后确认其存在明显的牙体缺损等不良症状。

1.3 排除标准：①牙缺损部位难以被彻底修复者;②牙缺损部位难以做有效的隔湿等相关操作者;③心、肾等方面系统性疾病者。

1.4 方法：快速清洁患者的前牙缺损部位以及邻近牙周等，将牙齿内的龋坏组织以及填充物充分清除，同时把洞缘斜面预留出来，然后适当的粗化以及修整粘接面位置，并将病损牙体以及邻近的坏死组织进行有效磨除。并对其进行20s的酸蚀处理，然后快速将表面的酸蚀剂清洗干净并做好相应的干燥处理，之后将粘接剂全面且均匀地涂抹于牙齿缺损位置，但一定要防止将过多的粘接剂存留于患者牙齿洞角位置，最后进行10 s左右的固化处理。对照组：给予纳米复合树脂修复治疗。采用3M-Z350納米复合树脂（厂家：美国3M公司）分层填充患者前牙缺损部位，每一层都需要进行40 s左右的固化处理。之后对牙齿表面进行有效的磨光处理;研究组：给予光固化复合树脂修复治疗。手术灯关闭之后，应用COLTENE光固化复合树脂（美国3M 公司）把患者牙齿平洞底部全部铺平，并通过三角堆积方法完成相关填充处理，且直至到达患者牙合面位置，同时对其进行有效的光固化处理，且每一层需要时间20～40 s。

1.5 观察指标

1.5.1 观察分析两组并发症发生率。

1.5.2 疗效判定及标准：显效：患者治疗后树脂修复体的颜色以及形态均具有较强的美观性且比较逼真，密合性能较高且不存在脱落等不良现象，没有发生任何磨损，且具有较强的咬合功能，后期并没有伴随出现多种炎症;有效：患者治疗后树脂修复体的形态具有比较理想的美观性，但是在颜色上具有一定的差异性，密合性相对较好但是存在一定程度的磨损，且咬合功能存在一定程度障碍，并有一部分患者会伴随出现牙龈炎等不良症状;无效：患者治疗后修复体出现明显的断裂或者是存在裂隙等，密合性能明显较低且磨损相对比较严重，修复体发生一定程度的活动，且一部分患者会伴随着出现多种深度炎症[3]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5.3 两组牙齿美观度评分：应用美国公共健康协会（USPHS）量表对患者牙齿美观程度进行科学分析，每一项分数均为1～3分，优，1分;中，2分;差，3分。评分越高，说明患者牙齿美容修复的程度就越差[4]。

1.5.4 观察两组治疗前后牙周指数。牙龈指数（GI）：总评分范围为0～3分，其中0分为牙龈健康;1分为牙龈有轻微的炎症，经检查发现牙龈颜色发生变化，而且伴随有轻微的水肿症状，探诊并未发现出血;2分为牙龈存在中度炎症，牙龈处呈现明显红色，伴随有水肿症状，探诊发现出血;3分为牙龈重度炎症，牙龈处存在较严重的红肿及溃疡等症状，而且伴随有自动出血倾向。菌斑指数（PLI）：评分范围为0～3分，其中0分为龈缘区并不存在菌斑;1分为龈缘区牙面存在较薄的菌斑，但经视诊检查后难以发现，通过探针尖侧面能刮出明显的菌斑;2分为患者龈缘或者是邻面处能发现中等量菌斑，3分为龈沟内部或者是龈缘区、邻面等位置存在数量较多的软垢。牙周附着水平（AL）：通过探针对患者袋底到釉牙骨质界面的距离进行测量。

1.6 统计学分析：采用SPSS 22.0软件做统计分析，所有数据中，计数数据行χ2检验检测;（x¯±s）类计量数据，行t检验检测，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 并发症发生率比较：两组牙周炎、修复体脱落以及松动等并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组疗效比较：治疗后，两组总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），显效率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 牙齿美观度评分比较：与对照组比较，研究组表面光滑度、固位、颜色匹配以及牙体形态等评分均相对较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组治疗前后牙周指数比较：与对照组相比，研究组牙菌斑指数、牙周附着水平以及牙龈指数均相对较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

牙体缺损属于口腔问题，患者因受到遗传以及外界因素等多种影响出现前牙齿脱落、断裂以及生长不齐等症状，极易影响患者的正常生活及自身美观性[5]。随着人们生活水平的提高，大家越来越重视口腔健康以及牙齿美观度，从而使牙齿美容修复治疗在临床中的应用愈发普遍。相关研究显示，有效修复缺损牙体能使患者对生物学以及美学的要求得到极大地满足，还能促进患者口腔功能有效增强，并使美观性得到进一步提升[6]。

患者在选用修复牙齿的材料时需要考虑到实用性及美观性[7]。当前在临床上对前牙进行美容修复的材料主要有复合树脂以及纳米树脂等，且材料具有多样性[8]。其中纳米复合树脂主要是通过自由基进行有效的加成聚合反应后，所固化产生的新型材料类型之一，其优点在于耐磨性高、存在明显的抛光线以及边缘适合度良好等，同时在应用期间能有效防止微渗漏等，并能对牙齿修复后的敏感性进行有效改善[9]。但纳米复合树脂在临床使用过程中极易出现老化，且色泽容易出现受损等情况，其稳固性也相对较差[10]。研究发现，与对照组相比，研究组表面光滑度、固位、颜色匹配以及牙体形态等评分均相对较低（P<0.05），这说明光固化复合树脂在临床治疗中的应用能有效促进患者牙缺损部位得到尽快修复，还能使牙齿美观性进一步提升。分析原因为：光固化复合树脂本身具有比较理想的粘接性以及抗耐磨性，且材料的可塑性相对较强，对患者牙齿进行抛光处理之后其色泽更加靠近自然色且具有一定的活力，相比其他材料来说其牙齿的美观性相对更高[11]。这种材料本身具有比较特殊的活性官能团，可以在光敏剂的影响之下，并经由紫外线进行适当的照射，从而形成一类低聚物等有效物质，其优势在于硬度大、密度高、不容易发生变色、具有较强的可塑性、不会对牙体产生较大损伤、医疗成本较低以及操作简易等，且进行抛光处理之后，其牙齿的色泽度已经基本上靠近自然牙齿[12]。

光固化复合树脂材料以及纳米复合树脂材料在临床中的应用主要是为了有效促进患者前牙正常功能改善，并使患者面部的美观性得到提升[13]。避免因龋齿坏死组织的剥落以及腐蚀等不良现象使已经填充完整的材料出现脱落等。本次研究发现，与对照组比较，研究组牙菌斑指数、牙周附着水平以及牙龈指数均相对较低（P<0.05），这说明光固化复合树脂在临床的应用不会对患者的牙周组织造成比较严重的影响及刺激性。分析原因为光固化复合树脂材料属于临床上比较多见的高分子复合材料类型之一，具有比较广泛的适应证，同时还能对患者牙体组织的完整性以及美观性进行有效维持。不会对患者牙体组织造成较大损坏，所以能够被越来越多的患者所认可及接受[14]。而纳米复合树脂材料的使用价格相对较贵，极易使患者自身的经济压力进一步加剧，因而在临床应用期间具有明显的局限性。两组牙周炎、修复体脱落以及松动等并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），且研究组显效率相对较高（P<0.05），这说明在对前牙进行美容修复治疗期间应用光固化复合树脂材料能有效增强疗效，从而进一步提升牙齿美观性。但因为光固化复合树脂的主要组成成分为亚微米，因而填充材料中会具有比较多的小颗粒，而在前牙修复治疗期间会存在相对明显的细小缝隙，这时患者口腔内部的多种细菌以及水分等都会逐渐渗入到牙损处的微漏里，并极易出现牙髓损伤等不良事件[15]。有关研究显示，光固化复合树脂在一定程度上会导致纯种大白兔牙髓炎等疾病的发生，且材料在应用期间并没有对单体存在的部分毒性进行合理聚合，极易损伤患者牙髓[16]。而纳米复合树脂材料具有较强的组织相容性，强度较高，因而修复后牙齿出现牙周炎、牙髓炎等并发症的概率偏低。但是纳米材料在临床應用时的价格相对较高，极易对患者形成一定经济压力，因而在临床应用时具有一定的局限性，光固化复合树脂材料价格相对低廉，更容易被患者所接受。因此，综合考虑光固化复合树脂在临床中的应用相对普遍。

综上所述，前牙美容修复期间应用光固化复合树脂能发挥出理想效果，不会对患者牙龈造成较大损伤，能有效促进患者牙周指数改善，从而使治疗满意度得到进一步提升，可推广使用。

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[收稿日期]2020-09-20

本文引用格式：刘晓娟，张博宇，王永生，等.光固化复合树脂在前牙美容修复中的应用及对患者牙体形态的影响[J].中国美容医学，2022，31（1）：139-142.