原发性高血压患者窦性心率震荡和心率变异性的变化

楼芬艳 葛萱

[摘要] 目的 探討原发性高血压患者窦性心率震荡和心率变异性的变化。 方法 选取2019年1—12月在浙江省东阳市人民医院心内科门诊治疗轻中度EH患者40例作为试验组和同期40名健康体检者为对照组。两组均行24 h动态心电图（DCG）检查，计算并比较两组心率变异性（HRV）时域及频域分析指标与心率震荡（HRT）分析指标。 结果 试验组HRV时域分析指标SDNN、SDANN、RMSSD和PNN50指标明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组HRV频域分析指标LF、HF和LF/HF比值指标明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组HRT分析指标TO水平[（0.98±0.15）%]高于对照组[（-0.34±0.09）%]，TS水平[（4.86±0.81）ms/RRI]低于对照组[（7.02±1.67）ms/RRI]，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。 结论 EH患者的HRV时域及频域分析指标与HRT分析指标异常，存在心脏自主神经功能受损。临床上可通过调节HRV时域及频域分析指标与HRT分析指标，调节心脏自主神经功能，降低恶性心脑血管事件。

[关键词] 原发性高血压;动态心电图;窦性心率震荡;心率变异性

[中图分类号] R544.1;R540.4+1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）01-0107-03

Changes of sinus rhythm turbulence and heart rate variability in patients with essential hypertension

LOU Fenyan1   GE Xuan2

1.Department of Electrocardiogram， Dongyang People′s Hospital in Zhejiang Province， Dongyang   322100， China; 2.Department of Cardiology， Dongyang People′s Hospital in Zhejiang Province， Dongyang   322100， China

[Abstract] Objective To investigate the changes of sinus rhythm turbulence and heart rate variability in patients with essential hypertension（EH）. Methods Patients with mild to moderate EH admitted to the clinic of cardiology in Dongyang People′s Hospital in Zhejiang Province from January to December 2019 were selected as the experimental group（n=40）， and healthy people undergoing physical examination in the same period were selected as the control group（n=40）. 24-hour dynamic electrocardiogram（DCG）examination was performed in both groups， and the time-domain and frequency-domain analysis indexes of heart rate variability（HRV） and heart rate turbulence（HRT） were calculated and compared between the two groups. Results The time-domain analysis indexes of SDNN， SDANN， RMSSD and PNN50 indexes of HRV in the experimental group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The frequency-domain analysis indexes of LF， HF and LF/HF ratio indexes of HRV in the experimental group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The analysis index of TO level of HRT was（0.98±0.15）% in the experimental group， which was significantly higher than that of （-0.34±0.09）% in the control group， and the TS level was（[4.86±0.81]ms/RRI） in the experiment group， which was significantly lower than that of（7.02±1.67）ms/RRI in the control group， with statistically significant differences（P<0.05 or P<0.01）. Conclusion The time-domain and frequency-domain analysis indexes of HRV and HRT analysis indexes in patients with EH are abnormal， and the cardiac autonomic nerve function is damaged. Clinically， by adjusting time-domain and frequency-domain analysis indexes of HRV and HRT analysis indexes， the cardiac autonomic nerve function can be adjusted， and malignant cardiovascular and cerebrovascular events can be reduced.

[Key words] Essential hypertension; Dynamic electrocardiogram; Sinus rhythm turbulence; Heart rate variability

原发性高血压（essential hypertesion，EH）是临床常见慢性病之一，是引起心脑血管疾病的重要危险因素，而心脏自主神经功能紊乱在EH发病中起极其重要的作用，是引起血压调控失衡、发生恶性心脑血管事件的主要病因[1-2]。心率变异性（heart rate variability，HRV）与心率震荡（heart rate turbulence，HRT）均为评估心脏自主神经调节功能平衡性与稳定性的心电学指标[3-4]。HRV及HRT均能评估心脏自主神经功能情况，对指导EH的诊断、治疗以及预后判断有一定的实用价值[5-6]。本研究分析探讨EH患者HRV和HRT的变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—12月浙江省东阳市人民医院心内科门诊就诊的轻中度EH患者40例（试验组）。纳入标准[7]：①均符合《中国高血压防治指南（2010版）》中的EH诊断标准[8];②年龄18～70岁;③病例资料完整，同意参与本研究，并签署了知情同意书。排除标准[9]：①继发性高血压、哮喘、甲亢、糖尿病及慢性心脑、肝肾脏器疾病者;②治疗前2周使用过β受体阻滞剂或抗胆碱药者。其中男26例，女14例，年龄25～70岁，平均（57.1±5.2）歲。另选取同期40名健康体检者作为对照组，其中男23名，女17名，年龄26～68岁，平均（56.9±5.6）岁。两组性别和年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究方案经医院医学伦理委员会批准通过，纳入患者均签署了知情同意书。

1.2 方法

两组均行24 h动态心电图（dynamic electrocardiography，DCG）检查，通过人机对话去除心房颤动、干扰和伪差后，计算并比较HRV时域、频域分析指标及HRT分析指标。

1.3 观察指标

1.3.1 HRV时域和频域分析指标测定  时域分析指标包括24 h内正常RR间期标准差（standard diviation of NN intervals，SDNN）、24 h内RR间期平均值标准差（sequential five-minute R-R interval means，SDANN）、24 h内相邻NN间期差值的均方根（root mean square of the successive differences，RMSSD）以及24 h内相邻RR间期差值>50 ms的比例（the percentage of adjacent RR intervals that differed by more than 50 ms，PNN50）。频域分析指标包括低频（low frequency，LF）、高频（high frequency，HF）以及LF/HF比值三个指数。

1.3.2 HRT分析指标测定  计算24 h全部满足条件的室性早搏（≥5次/24 h，且于室性早搏前2个及后20个均为窦性心搏），计算机自动测量RR间期取平均值，根据Schmidt等公式得出HRT的初始值（turbulence onset，TO）及斜率（turbulence slope，TS）。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。P<0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 试验组与对照组HRV时域分析指标的比较

试验组HRV时域分析指标SDNN、SDANN、RMSSD和PNN50指标明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 试验组与对照组HRV频域分析指标的比较

试验组HRV频域分析指标LF、HF和LF/HF比值指标明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 试验组与对照组HRT分析指标的比较

试验组HRT分析指标TO水平明显高于对照组，TS水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。见表3。

3 讨论

近年来，EH在人群中的发病率逐年上升，发病年龄越来越年轻。EH患者的血压调控发生失衡引起血压的波动，是发生恶性心脑血管事件的的首要危险因素[10]。近年来研究发现，在EH的诸多致病因素中，自主神经（交感神经与迷走神经）系统在EH的发生发展及血压调节中起重要作用，因此，临床上理想的降压药应能调控其自主神经功能，提高心电的稳定性，减少血压的波动，从而减少恶性心血管事件的概率[11]。研究发现，心脏自主神经调节功能随年龄的增大发生退行性病变，表现为迷走神经张力减弱，对抗交感神经兴奋的作用减弱，增加心电的不稳定性，心肌不应期缩短，提高恶性心血管事件的发生率[12]。HRV与HRT是目前临床检测自主神经系统调节是否平衡的主要无创心电学指标，在评价心脏自主神经功能受损方面具有重要价值[13-15]。

HRV现象主是指心率随时间变化而发生的波动，是分析窦性心律在一定时间内周期性动态改变的规律，是内外环境刺激引起生理反射的变化，体现自主神经系统对心脏和血管的调控反应[16-19]。其中SDNN主要反映交感神经和副交感神经总活性，SDANN主要反映交感神经活性，RMSSD、PNN50以及HF反映迷走神经活性，LF反映交感神经和迷走神经的双重影响，LF/HF比值反映交感神经和迷走神经张力的平衡。SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、LF、HF以及LF/HF比值数值越小，提示心脏自主神经调控功能下降[20-21]。本研究结果显示，试验组的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、LF、HF以及LF/HF比值指标明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示EH患者的HRV时域及频域分析指标异常，说明EH患者存在心脏自主神经功能受损。

HRT的发病机制目前尚未完全研究清楚，多数学者认为是心脏自主神经功能对单发室早后出现动脉压波动的反应，与压力反射性调节对心脏自主神经平衡协调的反应，其评价自主神经系统的变化准确度较HRV更敏感[22-25]。TO和TS是临床常用的判断HRT指标的两个参数，TO>0或TO<0分别提示室性早搏后开始阶段存在窦性心律减速或窦性加速现象，当TS>2.5 ms时提示存在窦性心律减速现象[26-29]。本研究结果显示，试验组TO指标明显高于对照组，TS指标明显低于对照组。提示EH患者的HRT分析指标异常，进一步说明了EH患者存在心脏自主神经功能受损。

综上所述，EH患者的HRV时域、频域分析指标及HRT分析指标异常，说明EH患者存在心脏自主神经功能受损。临床上可通过调节HRV时域、频域分析指标及HRT分析指标，调节心脏自主神经功能，降低恶性心脑血管事件。

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（收稿日期：2021-01-25）