肠造口患者出院准备度现状及影响因素分析

陈茜 李紫芬 贺晓华 周金花 王潘 欧玉兰

[摘要] 目的 調查肠造口患者出院准备度现状，并进行影响因素分析，为制订肠造口患者个性化管理方案提供参考。方法 2020年10月至2021年2月采用肠造口患者出院准备度量表对湖南省3所医院140例肠造口患者于出院前4 h内进行调查。 结果 患者年龄为（58.88±14.72）岁，其中男87例，女53例，患者出院准备度总分为（108.47±21.45）分，条目平均分为（6.03±1.20）分，处于较低的水平。 结论 肠造口患者的出院准备度处于较低水平，护理人员应重视肠造口患者的出院准备情况，提供个性化的管理方案，从而提高肠造口患者的出院准备度。

[关键词] 肠造口;出院准备度;出院指导质量;影响因素

[中图分类号] R473.73;R656.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）01-0160-04

Analysis of the current situation and influencing factors of discharge readiness in patients with enterostomy

CHEN Qian1， 2   LI Zifen1   HE Xiaohua3   ZHOU Jinhua4   WANG Pan5   OU Yulan1， 6

1.School of Nursing， University of South China， Hengyang   421000， China; 2.Department of Gastrointestinal Surgery， the First Affiliated Hospital of University of South China， Hengyang   421000， China; 3.General Surgery Ward Ⅵ， The Second Xiangya Hospital of Central South University， Changsha   410000， China; 4.Department Ⅱ of General Surgery， Zhuzhou Central Hospital in Hunan Province， Zhuzhou   412000， China; 5.Department of Oncology， the First Affiliated Hospital of University of South China， Hengyang   421000， China; 6.Nursing Department， the First Affiliated Hospital of University of South China， Hengyang   421000， China

[Abstract] Objective To investigate the status quo of discharge readiness in patients with enterostomy and explore the influencing factors， so as to provide reference for formulating personalized management plan for patients with enterostomy. Methods From October 2020 to February 2021， 140 patients with enterostomy in 3 hospitals of Hunan Province were investigated within 4 hours before discharge using the enterostomy patient discharge readiness scale. Results The age of the patients was （58.88±14.72） years， included 87 males and 53 females. The total score of discharge readiness was （108.47±21.45） points， and the average score of items was （6.03±1.20） points， which was at a low level. Conclusion The discharge readiness of patients with enterostomy is at a low level. The nursing staff should pay attention to the discharge readiness of patients with enterostomy and provide personalized management plan， so as to improve the discharge readiness of patients with enterostomy.

[Key words] Enterostomy; Discharge readiness; Quality of discharge instructions; Influencing factors

结直肠癌目前是全球第3大最常见的恶性肿瘤[1]，很多结直肠癌治疗需行肠造口手术[2]。目前，我国肠造口患者人数已经超过100万，每年新增的肠造口患者人数超过10万[3]。肠造口在挽救患者生命的同时，也给他们带来了身体、心理及社会适应方面的问题，导致生活质量偏低[4]。出院准备度1979年由Fenwick[5]提出，指医务人员分析判断患者在多大程度上具备离开医院、回归社会的能力[6]。出院准备度好的患者其满意度和依从性都较高，出院后病死率、再入院率较低[7-8]。因此，准确评估肠造口患者出院准备度情况势在必得。本研究旨在调查肠造口患者出院准备度现状，并进行影响因素分析，为制订个性化管理方案提供参考，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

便利抽样选取湖南省3所三级甲等医院2020年10月至2021年2月符合纳排标准的140例肠造口患者进行调查，纳入标准[9]：①病理诊断为结直肠癌并行肠造口手术的患者;②年龄≥18岁;③知情同意并积极配合。排除标准[10-11]：①无法用语言或文字沟通者;②肠造口术后再次入院者;③伴有精神疾病或其他严重的躯体疾病等无法配合完成调查者;④出现严重术后并发症者;⑤行急诊手术者。140例患者中男87例，女53例;年龄28～79岁，平均（58.88±14.72）岁;原发病：结肠癌32例，直肠癌108例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表  包括医院名称、性别、年龄、文化程度等17个问题。

1.2.2 肠造口患者出院准备度量表（readiness for hospital discharge scale，RHDS）  采用于清舒[12]编制的量表，有疾病知识、预期支持、个人状态、应对能力4个维度，18个条目。量表总的Cronbach′s α系数为0.923，各因子的Cronbach′s α系数为0.806～0.947。总折半信度系数为0.766，各因子的折半信度系数为0.750～0.881，具有较强的稳定性和一致性。研究人员均经过一致性检验，检验结果显示研究人员符合要示者。

1.2.3 出院指导质量量表（quality of discharge teaching scale，QDTS）  采用王冰花等[13]翻译并修订的中文版出院指导质量量表，包括3个维度，24个条目，所有条目得分均为0～10分。量表总分为“获得内容”和“指导技巧及效果”之和，总分越高说明患者在出院时接收到的出院指导质量越好。量表总的Cronbach′s α系数为0.924，各维度的Cronbach′s α系数为0.882～0.930。研究人员均经过一致性检验，检验结果显示研究人员符合要示者。

1.3 资料收集方法

由研究者本人及团队其他成员采用统一指导用语于患者出院前4 h内进行调查，发放问卷前向患者阐明研究的意义并征得其同意，填完后再当场收回。本研究共收回152份问卷，12份问卷因重要资料缺失而被排除，收回有效问卷140份，有效回收率为92.1%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，使用独立样本t检验和方差分析，LSD法，秩和检验分析各组别的差异性，单因素方差分析和多元线性回归分析出院准备度的影响因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肠造口患者一般资料及出院准备度单因素分析

患者年龄为（58.88±14.72）岁，一般资料见表1。单因素分析显示，患者文化程度、职业、婚姻状况、人均收入、医疗保障、居住地、主要陪护者、家与医院距离、有无造口并发症及造口周围皮肤情况结果比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 肠造口患者出院准备度及各维度得分情况

肠造口患者的出院准备度总分为（108.47±21.45）分，条目平均分为（6.03±1.20）分。见表3。

2.3 肠造口患者出院指导质量及各维度得分情况

肠造口患者的出院指导质量总分为（113.46±18.23）分，条目均分为（6.30±1.01）分。见表4。

2.4 肠造口患者出院准备度影响因素的多元线性回归分析

本研究以因变量为肠造口患者出院准备度总分，自变量为单因素分析中有意义的变量，进行多元回归分析。结果显示，患者文化程度、婚姻状况、居住地、有无造口并发症、造口周围皮肤情况及出院指导质量总分6个自变量均与出院准备度相关。见表5～6。

3 讨论

3.1 肠造口患者出院准备度处于较低的水平

本研究结果显示，肠造口患者的出院准备度条目均分为（6.03±1.20）分，与周玥等[14]调查肠造口患者的结果一致，但低于许丽娴等[15]對糖尿病患者的调查结果，这可能与肠造口患者不仅要忍受疾病本身带来的不良体验，还需承受身体形象紊乱和社会适应障碍的双重心理压力[16]有关。出院准备度得分最低的维度是个人状态，与Yang 等[17]研究结果一致，可能的原因是目前平均住院日已成为医疗质量和医院效益的重要评价指标之一，各医院都在有效缩短平均住院日，一旦达到出院指针就让患者出院[18]，但此时患者尚未完全恢复，导致患者主观认为病情不佳，不适合出院。

3.2 肠造口患者出院准备度受多种因素影响

3.2.1 社会人口学因素  文化程度高、未婚、人均收入高、居住在城镇的患者出院准备度水平越高，这与尤婉婷等[19-20]研究结果一致。文化程度高的患者接受能力相对较高，并且能主动去学习相关知识。未婚患者出院准备度水平较高，与其他研究[17]不同，可能是未婚的患者占比仅18.6%，且未婚患者中年龄偏小有关。居住在城镇的患者较农村的患者出院准备度总分更高，可能是居住在城镇的患者就医较便利，为后续治疗提供有利条件。

3.2.2 疾病相關因素  无并发症的患者出院准备度水平较高，原因是存在并发症的患者身体各项机能下降，自我护理能力有限，出院后处理事情的能力欠缺。并发症的发生不仅在护理上带来很大的困扰，还带来巨大的心理压力和痛苦及沉重的经济负担[21]，因此，住院期间未发生并发症的患者出院准备度水平较高。

3.2.3 出院指导质量  肠造口患者的出院指导质量处于中等偏下水平，且与出院准备度密切相关，与李涛、邱楚瑾等研究[22-23]结果相似。鉴于此，护理人员应出院指导质量，了解患者的需求，提供个性化管理方案，同时选择科学高效的方法开展健康教育，如制作动漫、模型教学等，提高出院指导的质量。同时还需要做好延续性护理，提高患者出院后的生活质量。

综上所述，肠造口患者的出院准备度水平有待提高。护理人员应该重视影响患者出院准备度的各项因素，根据患者的特点提供个性化的管理方案，提高肠造口患者出院准备度水平。

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（收稿日期：2021-07-12）