2018—2020年上海市高境镇肿瘤患者死亡情况分析

陈云峰 潘雅萍 张成人 陈洋

摘 要 目的：對上海市宝山区高境镇2018—2020年直接死亡原因为肿瘤的居民死亡信息进行分析，为社区卫生服务中心更好地开展安宁疗护工作提供参考。方法：收集死亡时间为2018年1月1日—2020年12月31日、直接死亡原因为肿瘤的上海市宝山区高境镇居民相关信息，将肿瘤患者按死亡地点分为调查组和对照组，对两组患者的相关数据进行分析比较。结果：2018—2020年调查组患者的死亡地点多为家中或养老院/护理院，在社区卫生服务中心死亡的较少，对照组患者的死亡地点多为二、三级医疗机构。2018—2020年调查组患者死亡人数排名前3位的肿瘤分别为肺肿瘤、结直肠肿瘤、胃肿瘤和肝肿瘤，对照组患者死亡人数排名前3位的肿瘤分别为肺肿瘤、结直肠肿瘤、胃肿瘤和肝肿瘤，两组患者排名前3位的肿瘤类型基本一致。2018—2020年两组患者自确诊到死亡的生存时间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对终末期肿瘤患者而言，医疗费用相对较为低廉的社区卫生服务中心能够缓解其家庭经济压力，安宁疗护病房和居家安宁疗护服务也能有效减轻家属的照护负荷。应在日常肿瘤患者随访中加强社区安宁疗护服务宣教，让更多有需要的肿瘤患者接受和使用安宁疗护服务。

关键词 肿瘤；死亡情况分析；安宁疗护

中图分类号：R73-31 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2022）02-0018-04

基金项目：2020年上海市“医苑新星”青年医学人才培养资助计划项目[沪卫人事（2021）99号]

Analysis of death of tumor patients in Gaojing Community， Shanghai from 2018 to 2020

CHEN Yunfeng， PAN Yaping， ZHANG Chengren， CHEN Yang

（General Practice Department of Gaojing Town Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 200435， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the death information of residents whose direct cause of death was tumor in Gaojing Community， Baoshan District， Shanghai from 2018 to 2020， so as to provide reference for community health service centers to better carry out hospice care. Methods： The information about residents who died from January 1， 2018 to December 31， 2020 in Gaojing Community， Baoshan District， Shanghai and the direct cause of death that was tumor was collected， the tumor patients were divided into an investigation group and a control group according to the place of death， and the relevant data of the two groups were analyzed and compared. Results： From 2018 to 2020， most of the patients in the investigation group died at home or in the elderly houses/nursing homes， there are fewer deaths in the community health service centers， and most of the patients in the control group died in the secondary and tertiary medical institutions. From 2018 to 2020， the top three tumors in the investigation group were lung tumors， colorectal tumors， stomach tumors and liver tumors， and the top three tumors in the control group were lung tumors， colorectal tumors， stomach tumors and liver tumors， and the top 3 tumor types of the two groups were basically the same. There was significant difference in the survival time from diagnosis to death between the two groups from 2018 to 2020（P<0.05）. Conclusion： For end-stage tumor patients， community health service centers with relatively low medical expenses can alleviate their family economic pressure， and hospice wards and home hospice services can also effectively reduce the care load of their families. Community hospice care service education should be strengthened in the daily follow-up of cancer patients， so that more tumor patients in need can receive and use hospice care services.

KEY WORDS tumor； death analysis； hospice care

迄今为止，肿瘤仍然是医学所无法攻克的难题，其发病率也呈现逐年上升趋势，2020年全球预计新发肿瘤病例为19 292 789例，其世界标准人口标准化发病率为201.0/10万[1]。当肿瘤发展到终末期阶段时，各种积极治疗手段几乎都已不起作用，更多对患者采用姑息治疗和安宁疗护的方法。世界家庭医生组织建议，以全科医生为主体开展临终关怀是普及临终关怀过程中的一项重要工作[2]，在我国，社区卫生服务应成为最可及的安宁疗护服务模式[3]。既往研究往往侧重于肿瘤终末期患者的安宁疗护服务模式[4]，较少涉及肿瘤患者的死亡情况分析。本文通过对上海市宝山区高境镇2018—2020年直接死亡原因为肿瘤的居民死亡信息进行分析，为社区卫生服务中心更好地开展安宁疗护工作提供参考，现报道如下。

1.1 一般资料

收集死亡时间为2018年1月1日—2020年12月31日、直接死亡原因为肿瘤的上海市宝山区高境镇居民相关信息，将肿瘤患者按死亡地点进行分组，调查组患者死亡地点为家中、养老院/护理院或社区卫生服务中心，对照组患者死亡地点为私立医疗机构或二、三级医疗机构。

纳入标准：（1）上海市宝山区高境镇常住居民；（2）患者死亡证明书、死亡推断书和死亡确认书信息填写规范、完整；（3）直接死亡原因为肿瘤或肿瘤相关并发症。排除标准：（1）患者死亡证明书、死亡推断书和死亡确认书信息缺失或不完整；（2）罹患肿瘤、但直接死亡原因与所患肿瘤无明显相关性；（3）临床及辅助检查怀疑为肿瘤但未经病理学确诊。

539例肿瘤患者中，调查组男性84例（59.2%），女性58例（40.8%）；平均年龄为（74.44±11.90）岁；已婚96例（67.6%）；初中/高中文化程度的93例（65.5%）；自確诊到死亡时间少于1年的75例（52.8%）；罹患2种及以上慢性疾病的22例（15.5%）。对照组男性244例（61.5%），女性153例（38.5%）；平均年龄为（71.52±11.81）岁；已婚313例（78.8%）；初中/高中文化程度的274例（69.0%）；自确诊到死亡的生存时间少于1年的292例（73.6%）；罹患2种及以上慢性疾病的62例（15.6%）。

1.2 研究方法

通过疾病控制信息管理平台收集调查组和对照组肿瘤患者的相关信息，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、自确诊到死亡的生存时间和罹患慢性疾病数量等，对两组患者的相关数据进行分析比较。

1.3 统计学方法

2.1 患者死亡地点比较

2018—2020年调查组患者的死亡地点多为家中或养老院/护理院，在社区卫生服务中心死亡的较少，对照组患者的死亡地点多为二、三级医疗机构，见表1。

2.2 患者平均死亡年龄比较

2018—2020年调查组和对照组患者的平均死亡年龄差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 患者罹患肿瘤类型分析

2018—2020年调查组患者死亡人数排名前3位的肿瘤分别为肺肿瘤、结直肠肿瘤、胃肿瘤和肝肿瘤，对照组患者死亡人数排名前3位的肿瘤分别为肺肿瘤、结直肠肿瘤、胃肿瘤和肝肿瘤，两组患者排名前3位的肿瘤类型基本一致，见表3。

2.4 患者基本情况比较分析

2018—2020年两组患者自确诊到死亡的生存时间差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

本次调查显示，2018—2020年高境镇肿瘤患者死亡地点为家中、养老院/护理院和社区卫生服务中心的占总体死亡肿瘤患者的26.3%，其中死于社区卫生服务中心的仅为12例（2.2%），与既往研究结果类似[5]。相关调查显示，目前社区卫生服务中心安宁疗护病房的日常运行无任何财政补助，仅依靠自身投入，缺乏持续发展动力[6]，因此入住社区安宁疗护病房的终末期肿瘤患者人数有限。廖菁等[7]对晚期肿瘤患者对死亡地点的选择倾向研究显示，79.61%的晚期肿瘤患者更倾向于在家中离世。针对以上实际情况，应持续推进社区安宁疗护工作的开展，落实安宁疗护的相关政策和制度，建立符合上海实际情况的安宁疗护服务收费标准。同时，为更希望在家中接受安宁疗护服务的终末期肿瘤患者建立电子档案和居家安宁疗护专册，由家庭医生服务团队定期上门为其提供基本医疗、药物镇痛和护理指导等服务[8]。

2018—2020年两组患者死亡人数排名前3位的肿瘤类型基本一致，分别为肺肿瘤、结直肠肿瘤、胃肿瘤和肝肿瘤，符合第三次全国死因调查相关结果[9]。应根据患者前3位罹患肿瘤类型在社区卫生服务中心安宁疗护科配备氧疗设备和无创呼吸机，为患者提供肠外营养支持，同时增加癌痛药品的合理使用。

对终末期肿瘤患者而言，频繁的治疗加重了本人及其家属的生理和心理负荷[10]，也导致了沉重的家庭经济负担[11]。同样是提供姑息治疗和安宁疗护服务，医疗费用相对较为低廉的社区卫生服务中心能够缓解其家庭经济压力[12]，安宁疗护病房和居家安宁疗护服务也能有效减轻家属的照护负荷。长期罹患肿瘤的终末期患者可能更倾向于放弃积极治疗，回归社区和家庭，照护的重点也以提升患者和家属的生活质量为主[13]。应在日常肿瘤患者随访中加强社区安宁疗护服务宣教，让更多有需要的肿瘤患者接受和使用安宁疗护服务。

綜上所述，社区卫生服务中心应进一步提升安宁疗护服务质量，为肿瘤终末期患者提供全方位、全生命周期的安宁疗护服务。本次调研数据来源于上海市宝山区高境镇死亡肿瘤患者，未考虑到不同地域、不同人群之间的差异，因此存在一定研究局限性，以上问题将在今后开展进一步调查研究。

参考文献

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