上海市金汇镇泰日社区老年人群脑卒中风险水平和危险因素暴露水平分析

余虹 陶宏凯 张海洋 徐佩玉 陈庆华

摘 要 目的：分析社區老年体检人群脑卒中风险评估结果与主要危险因素暴露水平，探讨脑卒中风险的主要影响因素。方法：以2019年参加社区老年人健康体检者作为研究对象共7 124人，其中男性3 182人，女性3 942人，年龄为60～94岁，平均年龄（69.5±6.91）岁。收集身高、体重、血压等一般信息，采集空腹静脉血液检测血脂、血糖、尿酸等生化指标。并对其中3 262人进行脑血管功能检测以评估脑卒中的发病风险，并分析影响脑卒中风险的因素。结果：在老年体检人群中，超重/肥胖者占56.7%；收缩压和舒张压升高者分别占31.8%和31.7%；三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇异常者分别占30.2%、32.0%、22.6%和4.6%；心房颤动和吸烟者分别占1.8%和11.3%。脑血管功能检测发现，脑卒中高危人群的比例占41.6%，其中轻、中、重度高危分别占16.1%、15.6%和9.6%，高危对象的比例随着年龄增长而呈上升趋势（P<0.01）。多因素logistic回归分析显示，年龄增加、血压升高、超重、肥胖与脑卒中风险增加相关。结论：社区老年人群的超重、血压升高和血脂异常暴露率处于较高水平，年龄增加、血压升高、超重、肥胖是脑卒中风险的独立影响因素。

关键词 脑卒中；老年人；风险评估；危险因素

中图分类号：R74 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2022）02-0047-05

Analysis of the risk level and risk factor exposure level of stroke among elderly people in Tairi community Jinhui Town in Shanghai

YU Hong， TAO Hongkai， ZHANG Haiyang， XU Peiyu， CHEN Qinghua

（Prevention and Health Care Department of Tairi Community Health Service Center of Jinhui Town， Fengxian District， Shanghai 201405， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the results of the stroke risk assessment and the exposure level of main risk factors in the elderly physical examination population in the community， and to explore the main influencing factors of stroke risk. Methods： A total of 7 124 people participated in the elderly physical examination in the community in 2019 were selected as the research objects， and among them， 3 182 were males and 3 942 were females， the aged was from 60 to 94 years old， with an average age of （69.5±6.91） years old. Height， weight， blood pressure and other general information were collected and fasting venous blood was collected to detect biochemical indexes such as blood lipid， blood glucose and uric acid. And 3 262 of them were tested for cerebrovascular function to assess the risk of stroke， and analyze the factors that affected the risk of stroke. Results： In the elderly physical examination population， overweight / obese accounted for 56.7%； systolic blood pressure and diastolic blood pressure increased in 31.8% and 31.7% of the patients， respectively； abnormal triglycerides， total cholesterol， low-density lipoprotein cholesterol， and high-density lipoprotein cholesterol accounted for 30.2%， 32.0%， 22.6%， and 4.6%， respectively； the patients with atrial fibrillation and smokers accounted for 1.8% and 11.3%， respectively. The cerebrovascular function test found that the proportion of high-risk groups of stroke accounted for 41.6%， among them， light， medium and severe high risk accounted for 16.1%， 15.6% and 9.6%， respectively， and the proportion of high-risk subjects increased with age（P<0.01）. Multivariate logistic regression analysis showed that increased age， increased blood pressure， overweight， and obesity were related to increased risk of stroke. Conclusion： The exposure rates of overweight， elevated blood pressure and dyslipidemia of the elderly in the community are at a high level， and increased age， elevated blood pressure， overweight and obesity are independent influencing factors of stroke risk.

KEY WORDS stroke； elderly people； risk assessment； risk factor

我国20岁及以上男性人群的脑卒中发病率为266.4/10万，女性为226.9/10万；男性和女性脑卒中死亡率分别为122.0/10万和107.5/10万[1]。如何加强社区脑卒中一级预防，降低脑卒中的发病率和死亡率一直是国内外学者研究的重要问题。尽管生活方式干预和危险因素控制等基本的预防措施已经在社区人群中广泛开展，但通过筛查脑卒中高危个体进行干预却一直未受到足够的重视。社区老年人年度体检是进行脑卒中风险评估，开展脑卒中预防的良好契机。本文旨在分析社区老年体检人群脑卒中危险因素的暴露情况和脑卒中发病的风险。

1.1 对象

选择参与2019年3-6月在上海奉贤区金汇镇泰日社区卫生服务中心体检的社区60岁及以上人群。纳入标准为：（1）年龄≥60岁；（2）体检资料完整。排除标准：不愿意参加本研究的人群。符合纳入标准并纳入本研究的人群总共7 124人，其中男性3 182人，女性3 942人，年龄范围60～94岁，平均年龄（69.5±6.91）岁。研究对象的不同性别的年龄分布差异无统计学意义（χ2=1.696，P>0.05，表1）。对在体检后半程的3 262人进行脑血流动力学检测，并应用脑血管功能积分值评估脑卒中风险，其中男性1 453人，女性1 809人。

1.2 方法

在年度体检的过程中调查一般信息、吸烟、体育锻炼等情况，并测量血压、身高、体重、血脂、空腹血糖、血尿酸等指标。血压测量按照高血压防治指南要求操作[2]，体重指数（body mass index，BMI）=体重（kg）/身高（m）2[3]，BMI≥24为超重或肥胖。血脂的检测由同一个实验室完成。高、低密度脂蛋白胆固醇检测用直接法，三酰甘油和总胆固醇检测用酶法。血脂异常定义参照《中国成人血脂异常防治指南（2016修订版）》[4]，以边缘血脂升高作为截断点。空腹血糖水平≥6.1 mmol/L为高血糖；血尿酸水平男性≥428 mmol/L，女性≥357 mmol/L为高尿酸血症。脑血管功能检测由3名经过规范检测技术培训的技师完成，检测仪器为脑血管功能检测仪GT-3000型（神州高特公司，上海），探头频率5 MHz。脑血管功能积分值为脑血管功能和脑卒中风险的综合评价指标，分值范围为0～100分，75分為最佳截断点[5]，低于75分定义为脑卒中高危个体，其中50～74.9分为轻度危险，25～49.9分为中度危险，0～24.9分为重度危险[6]。

1.3 统计学分析

2.1 社区老年人群脑卒中主要危险因素暴露水平

在社区老年人中，超重/肥胖占56.7%，收缩压和舒张压升高分别为31.8%和31.7%，三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高和高密度脂蛋白胆固醇降低的比例分别为30.2%、32.0%、22.6%和4.6%，空腹血糖、血尿酸升高的比例分别为16.2%和17.7%，吸烟、心房颤动、经常体育锻炼分别为11.3%、1.8%和16.2%。其中收缩压、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖等因素暴露和经常体育锻炼的比例均为女性高于男性，高密度脂蛋白胆固醇降低和吸烟男性高于女性，差异均有统计学意义（均P<0.01，表2）。

2.2 社区老年人群脑卒中发病风险评估

2.3 脑卒中风险影响因素分析

以脑血管功能积分值75分作为截断点将社区老年人分为卒中高危人群和非高危人群分析其影响因素。单因素结果显示，与脑卒中风险上升具有显著的统计学联系的影响因素分别是年龄、收缩压水平、舒张压水平和超重或肥胖（P<0.05，表4）。多因素logistic回归分析结果显示，年龄、收缩压、舒张压、超重和肥胖是社区老年人群脑卒中风险增高的独立影响因素，见表5。

本研究以参与社区年度体检的老年人作为研究对象来代表该社区60岁及以上的老年人群。在风险评估时，应用中国脑血管病临床管理指南和中国脑血管病一级预防指南推荐的脑血管功能积分值作为风险评估指标[6-7]，具有较好的科学性和可行性，研究结果能较真实地反映该社区老年人群脑卒中发病风险水平及主要危险因素。

国内外指南对高血压、糖尿病、血脂异常、房颤、超重、吸烟、缺乏体力活动等脑卒中危险因素的暴露水平及其作用地位有详尽的论述，对其治疗和控制也有具体的指导[7-8]。本研究结果提示，社区老年人群中超重或肥胖、血压水平升高、血脂异常、空腹血糖升高等危险因素暴露均处于较高水平，尤其是超重或肥胖的比例高达56. 7%，血压升高和血脂异常的比例也多在30%以上，提示该社区人群的高血压和血脂异常仍然普遍，需要加强控制和调整。心房颤动是脑卒中的重要危险因素和不良预后的重要因素[9]，尽管该社区老年人群心房颤动的患病率为1. 7%，但心房颤动患者发生脑栓塞的风险较高，而且目前社区心房颤动患者的抗凝治疗率较低，脑梗死患者二级预防心房颤动的抗凝治疗率才20. 7%[10]。因此应加强对心房颤动患者的脑卒中预防。本研究中社区老年男性的吸烟率为25. 2%，略低于于长宁区65岁以上老年男性的30%[11]。总体而言，该社区老年人群脑卒中危险因素暴露水平仍处于较高的水平，应进行积极治疗与控制，以降低老年群体脑卒中的发病风险。

早在2006年，美国心脏病学会和脑卒中学会在脑卒中一级预防指南中就建议对有危险因素的个体都应该进行脑卒中风险评估[12]。2015年中国脑血管病预防指南也开始建议开展脑卒中风险评估[13]。风险评估已经成为脑卒中一级预防不可或缺的重要内容。由于风险评估工具的应用存在人群和地域的局限性，国外的风险评估工具有可能高估我国人群脑卒中的风险[14]。本研究应用的脑血管功能检测为国内自主研发的风险评估工具，经过国家“十五”攻关课题多中心研究的验证，预警脑卒中的受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）线下面积为0. 81[5]。是目前中国脑血管病管理指南中推荐的风险评估工具之一。本研究应用脑血管功能检测对部分社区老年人的卒中风险评估结果显示，脑卒中高危个体的占社区人群的41.4%，其中轻、中、重度高危分别占16.1%、15.6%和9.6%，男性和女性脑卒中高危的比例接近。提示在社区老年人群中，约40%的人群脑卒中风险较高，需要在生活方式和危险因素进行必要的干预。

脑卒中发病风险是多种危险因素长期综合作用的结果。既往的研究提示，多种危险因素暴露均与脑血管功能积分值降低密切相关[15]，本研究的多因素分析也显示，年龄增加，血压升高、超重或肥胖是降低脑血管功能积分值，增加脑卒中风险的独立影响因素。研究结果提示，加强对血压和体重控制依然是降低社区老年人群脑卒中发病风险的主要内容。

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