芳香疗法在高血压治疗中的研究进展

杨 芳 吕 艳 廖子鹏 姚 芮 潘红霞 曹云云

(1 四川护理职业学院，四川省成都市 610000；2 广西中医药大学护理学院，广西南宁市 530001；3 广西中医药大学第一附属医院脾胃病科，广西南宁市 530022)

【提要】 高血压是最常见的慢性病之一，非药物疗法是治疗高血压的重要手段。芳香疗法是一种新型的非药物治疗方法，其副作用小，可用于高血压的辅助降压治疗。本文对芳香疗法的起源与发展、芳香疗法的降压机制、芳香疗法在高血压治疗中的应用研究进展进行综述，以期为高血压患者的血压管理提供参考。

高血压是最常见的慢性病之一，其具有患病率高和死亡率高的特点，全球有26.4%的成年人患有高血压，美国有超过30%的20岁以上成年人患有高血压，我国≥18岁人群的高血压患病率为23.2%，患病人数约为2.45亿[1-4]。高血压的发病率随着年龄的增长而升高。有研究报告，20～44岁人群中有10%患有高血压，75岁及以上的人群中有78%患有高血压，随着全球人口老龄化的加剧，高血压的发病率将呈持续上升趋势[5]。另外，高血压也是心血管事件发生和心血管疾病患者预后的独立危险因素[6-7]。如果血压控制不佳，高血压会引发心、脑、肾等重要靶器官的损害，导致冠心病、脑卒中、慢性肾衰竭等并发症的发生，严重影响高血压患者的生存质量，给个人、家庭和社会造成沉重的经济负担。美国心脏协会报告，在其他心血管疾病等并发症的医疗花费忽略不计的情况之下，2015年美国高血压医疗负担估计为680亿美元[8]。2013年我国15个省由原发性高血压产生的直接疾病经济负担为2 319.47亿元，占高血压总疾病经济负担的95.59%[9]。因此，高血压的防治工作刻不容缓。目前，高血压治疗以口服降压药为主，但长期服用药物会导致患者出现一些副作用，如利尿剂会引起电解质紊乱，血管紧张素转化酶抑制剂会引起夜间刺激性干咳等[10-11]。而芳香疗法是一种副作用小的天然疗法。有研究表明，芳香疗法是高血压药物治疗的补充治疗手段，可辅助降低血压，从而减少降压药物的用量和不良反应[12]。本文对芳香疗法的起源与发展、芳香疗法的降压机制、芳香疗法在高血压治疗中的应用研究进展进行综述，以期为高血压患者的血压管理提供参考依据。

1 芳香疗法的起源与发展

芳香疗法，又称为精油疗法，是利用从植物中萃取的精油来调理身心的一种自然疗法，其植物精油可通过吸入、按摩、口服等多种方式进入人体而发挥作用[13]。芳香疗法最早的历史记载可追溯到古埃及[14]，20世纪初精油的治疗作用被证实，芳香疗法有了突破性的发展[15]。有研究发现薰衣草精油可以减轻烧伤患者的疼痛感，并证实了精油的治疗作用，该研究首次提出了“芳香疗法”这一术语，由此精油的治疗作用引起人们的关注，芳香疗法进入研究热潮[15]。目前，芳香疗法在国外已被广泛应用于临床护理领域，如减轻疼痛、缓解焦虑和抑郁情绪、改善睡眠、调节血压、改善认知功能等[12,16-19]。

2 芳香疗法的降压机制

芳香疗法的降压机制目前尚不明确，可能与交感神经系统、嗅觉系统-大脑边缘系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统有关。

2.1 交感神经系统联合嗅觉系统-大脑边缘系统 研究表明，精油经鼻吸入后可抑制交感神经活动而降低血压，这可能是精油降压的外周作用机制之一[20-22]。交感神经系统活动亢进是高血压的发病机制之一。儿茶酚胺、神经肽Y是存在于外周交感神经末梢的神经递质，当交感神经兴奋时这些缩血管递质就会释放到血液中，导致血管收缩、血压升高[23]。杨莹等[20]研究发现，与吸入蒸馏水组和安慰剂组相比，吸入1%薰衣草精油后大鼠的平均动脉压、神经肽Y和儿茶酚胺水平均降低，且3组上述指标的差异具有统计学意义(P<0.05)。Tanida等[21]开展了一项动物实验，研究吸入薰衣草精油后大鼠自主神经和血压的变化，结果显示薰衣草精油刺激嗅觉可减弱尿烷麻醉大鼠的肾交感神经活动和降低血压，并增强迷走神经活动。Haze等[22]通过分析血压波动的功率谱和测量血浆儿茶酚胺水平，研究芳香疗法对正常成人交感神经活动的影响，结果表明吸入玫瑰油或广藿香油会导致交感神经活动减弱40%及血压降低。

为了更好地理解精油经嗅觉通道调控血压的原理，国内外学者对精油降压的中枢作用机制开展了进一步研究。汪莉等[24]研究发现，中枢神经系统参与了精油降压过程，薰衣草精油通过嗅觉与大脑之间的复杂传导路线作用于下丘脑室旁核而发挥降压作用。杨莹[25]的研究显示，与蒸馏水组和空白组大鼠相比，吸入1%薰衣草精油后的大鼠平均动脉压下降，分布于大鼠下丘脑室旁核的神经递质γ-氨基丁酸水平和分布于大鼠外周交感神经末梢的神经递质儿茶酚胺、神经肽Y水平均明显降低，且下丘脑室旁核和外周交感神经末梢的神经递质水平之间呈显著相关。Tanida等[26-27]报告，分别吸入葡萄柚精油和薰衣草精油均会影响小鼠肾交感神经活动和血压，但在小鼠下丘脑视交叉上核受到电解损伤后分别吸入葡萄柚精油和薰衣草精油均不会引起肾交感神经活动和血压变化。Lv等[28]的研究证实，吸入精油可以向嗅觉系统传递信号，并刺激大脑产生神经递质，从而进一步调节血压、情绪等相关的生理心理指标。上述研究均验证了嗅觉系统-大脑边缘系统是精油降压的中枢作用途径。由于大脑边缘系统中下丘脑室旁核与外周交感神经之间存在紧密联系，所以芳香疗法的降压机制可能是植物精油通过嗅觉途径作用于大脑边缘系统的下丘脑室旁核，减少如 γ-氨基丁酸等神经递质的分泌，从而抑制交感神经活性，减少缩血管递质的释放，最终使血压下降。

2.2 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 血压上升常与肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活有关，血管紧张素原在肾素和血管紧张素转化酶的作用下转变为血管紧张素Ⅱ，然后血管紧张素Ⅱ与相应受体结合而发挥升压的作用[29]。李家霞等[30-31]将薰衣草精油应用于健康人和高血压患者，结果显示这两类人群的收缩压、舒张压和平均动脉压均下降，并且血浆中肾素活性、血管紧张素和醛固酮分泌减少，表明肾素-血管紧张素-醛固酮系统可能是精油降压的第二个外周作用机制。程文文等[32]报告，单次吸入薰衣草精油30 min可降低正常人的血压,其机制可能为薰衣草精油通过降低血浆肾素、血管紧张素Ⅰ、血管紧张素Ⅱ和醛固酮浓度而降低血压，这与李家霞等[30-31]的研究结果相似。

3 芳香疗法在高血压治疗中的应用情况

国内外研究均证实，精油吸入对高血压患者有辅助降压的作用。

3.1 国外研究 国外有关芳香疗法治疗高血压的研究类型较多，如随机对照试验、系统评价等，为证实精油的降压作用提供了多方面的科学证据。Hwang[33]探讨香薰疗法对原发性高血压患者血压及应激反应的影响，结果表明精油吸入法是降低高血压患者心理应激反应、血清皮质醇水平和血压的有效干预方法。韩国学者Jung[34]开展了一项芳香疗法在高血压前期中年妇女中应用的随机对照试验，对照组采用常规护理及口服降压药，观察组在对照组的基础上给予薰衣草精油吸入治疗，结果显示观察组的降压效果优于对照组(P<0.05)。Cha等[12]对原发性高血压患者进行持续3周的芳香疗法干预，以吸入植物精油的患者为观察组，并以接受吸入人工香精的患者为对照组，结果显示观察组和对照组之间收缩压和交感神经系统活动的差异有统计学意义(P<0.05)，但舒张压、主动脉脉波速度和主动脉增厚指数的差异无统计学意义(P>0.05)，提示植物精油吸入可有效降低收缩压和交感神经活动。Hur等[35]对芳香疗法治疗高血压进行系统评价，为精油的降压作用提供了一定的证据，但纳入的原始干预研究有较高的偏倚风险，导致证据缺乏可靠性，未来需要纳入设计更为科学合理的、质量更高的干预研究。Freeman等[36]对芳香疗法和精油干预进行了系统评价，结果显示吸入精油对降低高血压患者的血压具有潜在益处，虽然证据的可信度偏低，但该研究提示了吸入精油可能对高血压具有潜在的积极影响，或可成为高血压的干预措施。综上，吸入精油在高血压治疗中具有较好的应用前景，可能是未来高血压管理的优先研究领域。

3.2 国内研究 与国外相比，国内运用精油干预高血压的研究起步较晚，但在研究中融入了中医特色。田静萍[37]将芳香疗法与中医理论结合用于治疗阴虚阳亢型老年高血压患者，对照组给予口服降压药伲福达等常规治疗，治疗1组给予常规治疗联合生理盐水超声雾化吸入，治疗2组给予常规治疗联合狭叶薰衣草精油经蒸馏水稀释后超声雾化吸入，结果显示与其他组相比，采用薰衣草精油辅助治疗的阴虚阳亢型老年高血压患者血压、中医临床症状和生活质量的改善均较为明显，该研究为精油调控血压提供了有效的临床依据。李家霞等[30]的研究结果表明，与100%、1‰薰衣草精油和蒸馏水相比，1%薰衣草精油的降压效果更显著，且降压时间更持久。杨爱红等[38]将1级单纯收缩期高血压的老年患者随机分为薰衣草精油组和蒸馏水组，观察薰衣草精油干预前后患者的收缩压、心率及血浆中肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平的变化，结果显示吸入薰衣草精油有降压作用，且薰衣草精油对1级高血压患者的降压效果可持续3.5 h。毛莹等[39]探讨芳香疗法对妊娠高血压患者的干预作用，对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上采用精油治疗，结果表明观察组患者的血压、负性情绪和不良妊娠结局的改善程度比对照组更为明显。

4 问题与展望

芳香疗法作为一种非侵入性、副作用少的辅助降压方法，较易被大多数患者接受，该疗法避免了患者依从性差的问题，可促使高血压患者进行有效的血压管理，可有效减少降压药物的剂量及副作用，故将芳香疗法应用于辅助降压具有良好的发展潜力。然而，芳香疗法在高血压中的应用研究尚存在问题和不足，笔者认为可从以下方面着重进行研究。

4.1 进一步研究芳香疗法的降压机制 目前有研究表明，精油降压的第二个外周作用机制可能与肾素-血管紧张素-醛固酮系统有关，精油可通过嗅觉途径影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统而促使血压下降，但暂未有研究探讨精油发挥降压作用是否需要中枢神经系统与肾素-血管紧张素-醛固酮系统共同参与。可见，精油从中枢到外周的作用路径尚未清楚，可能还存在其他的降压机制，今后仍需进一步加大对精油降压机制的研究力度。

4.2 提升芳香疗法干预高血压的有效性和安全性 目前精油应用于高血压的研究存在样本量较小、单中心、偏倚风险高、缺少对精油不良反应的评估等问题，今后可开展严格设计的大样本、多中心的随机对照试验，并严格把控研究质量，减少选择偏倚、信息偏倚或混杂偏倚等情况，为精油的降压作用提供高质量的证据。此外，不可忽视精油的不良反应。有研究报告芳香疗法可能引起恶心、呕吐、呼吸困难和皮肤过敏等不良反应[40]，故今后应在芳香疗法干预高血压的研究中评估精油的不良反应。

4.3 细化研究以规范精油降压治疗 可针对不同病情分级的高血压患者，开展降压时精油的最佳有效浓度、剂量、时间，以及每天精油治疗的最佳次数的研究；也可研究不同年龄段的高血压患者，如青年和老年，使用精油降压的效果差异。目前研究中多使用单一精油或者混合精油，单一精油以薰衣草精油为主。今后可以深入探讨或比较单一精油和混合精油的降压效果，也可探讨除薰衣草精油外，是否还有副作用少、降压作用更好的其他精油可供选择。此外，中药有许多芳香药物，可从中挖掘或提取具有降压功效的精油，以促进中医芳香疗法的蓬勃发展。

4.4 加强芳香疗法学科建设，创建人才培养体制 目前，我国芳香疗法相关研究尚处于早期阶段，可借鉴国外经验，推动芳香疗法学科体系的构建，培养专业的临床芳香治疗师，并促进芳香治疗师与护士、医生多方合作，为高血压患者采用精油治疗提供正确的指导。