纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺炎伴呼吸衰竭患者临床疗效、肺功能及炎性因子的影响

雷雪超，李 峰，梁国彩

重症肺炎病情较普通肺炎发展快，患者会出现自主呼吸完全丧失的情况，严重者会伴有呼吸衰竭症状[1-2]。对于同时存在呼吸衰竭的重症肺炎患者，需要缓解患者呼吸困难症状和消除全身炎症反应，患病期间患者呼吸道黏性分泌物增多导致呼吸道严重堵塞，而此时患者大多自主排痰功能减弱，进一步导致呼吸道黏性分泌物无法顺利排出，使得病情加重。纤维支气管镜肺泡灌洗(BAL)可缓解患者呼吸道症状及感染情况[3]。因此本文观察BAL治疗重症肺炎伴呼吸衰竭患者的效果及对肺功能、炎性因子的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2017年6月—2019年7月收治的76例重症肺炎伴呼吸衰竭患者，根据治疗方法的不同均分为观察组和对照组。2组性别、年龄、病因等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组给予传统治疗。观察组在对照组基础上使用BAL治疗，患者取仰卧位，使用利多卡因局部麻醉，纤维支气管镜通过鼻腔进入气道，吸出气道内分泌物，并使用氨溴索注射液+生理盐水100 ml行肺泡灌洗，每次10～20 ml，每2天灌洗1次。

1.3观察指标及方法

1.3.1临床疗效[4]：显效：治疗后患者咳嗽、胸闷、肺部湿啰音等症状体征全部消失，影像学检查示肺部阴影基本消失；有效：治疗后患者相关症状体征明显改善，影像学检查示肺部阴影大部分吸收；无效：治疗后患者相关症状体征无明显改善甚至加重，影像学检查示肺部阴影并无任何变化。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.3.2肺功能指标：患者入院前和治疗后采用肺功能测试仪测定最大呼气流量(PEF)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC)。

1.3.3炎性因子：治疗前后抽取2组空腹静脉血，使用酶联免疫吸附试验检测血清高迁移率族蛋白B-1(HMGB-1)、可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)、C反应蛋白(CRP)。

1.3.4血气分析指标：治疗前后采用血气分析仪检测2组血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)、血氧分压(PaO2)。

2 结果

2.1临床疗效比较 治疗后，观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组重症肺炎伴呼吸衰竭患者临床疗效比较[例(%)]

2.2治疗前后肺功能指标比较 治疗后2组PEF、FEV1、FEV1/FVC均有改善，且观察组改善程度明显优于对照组(P<0.05，P<0.01)。见表2。

表2 2组重症肺炎伴呼吸衰竭患者治疗前后肺功能指标比较

2.3治疗前后炎性因子比较 治疗后HMGB-1、sTREM-1、CRP均较治疗前下降，且观察组下降程度更为明显(P<0.05，P<0.01)。见表3。

表3 2组重症肺炎伴呼吸衰竭患者治疗前后炎性因子比较

2.4治疗前后血气分析指标比较 治疗后2组PaCO2、SaO2、PaO2均较治疗前改善，且观察组改善程度更明显(P<0.05，P<0.01)。见表4。

表4 2组重症肺炎伴呼吸衰竭患者治疗前后血气分析指标比较

3 讨论

大多重症肺炎患者咳嗽、排痰生理功能减弱，导致气道内大量黏性分泌物无法排出，最终使气道梗阻、肺不张等发生率明显升高[5]。研究显示，肺部损伤伴呼吸窘迫综合征患者28 h内病死率高达25%[6]。依靠抗生素等治疗重症肺炎无法达到满意的效果[7]。

BAL可直接到达患者肺部深处，可在直视状态下对肺部进行反复灌洗，清除呼吸道内分泌物，以达到缓解症状的目的[8]。此外，通过使用敏感抗生素反复灌洗后，可直接杀灭病灶内一部分致病菌，明显改善患者肺部组织通气、换气性。研究发现，BAL治疗组临床效果较常规治疗组好，治疗后72 h BAL治疗组急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ评分、SaO2等指标明显优于常规治疗组[9]。刘建东[10]研究也指出，经过BAL治疗后进一步提升了临床效果，因为BAL治疗可快速清除气道黏性分泌物，还可直接将抗生素送至患者病变部位。

重症肺炎伴呼吸衰竭患者气道黏膜纤毛生理功能下降，气道黏性分泌物无法顺利排出，最终会影响患者肺功能，进一步加重病情[11]。本研究结果显示，治疗后2组肺功能、血气分析指标均明显改善，且观察组治疗效果较对照组好。重症肺炎伴呼吸衰竭患者会出现严重全身炎症反应，导致血液中炎性因子水平明显升高。HMGB-1是重要的晚期致炎因子。sTREM-1作为免疫球蛋白超家族中的重要一员，在机体发生炎症反应时可释放出。人体受到感染、组织损伤后，血浆中会出现一种急性蛋白CRP，其在人体天然免疫过程中起重大作用。本研究发现，治疗后观察组HMGB-1、sTREM-1、CRP水平明显低于对照组。

综上，重症肺炎伴呼吸衰竭患者使用BAL治疗可有效提高临床疗效，改善肺功能及血气分析指标，并可减轻炎症反应程度。