不同剂量丙种球蛋白联合阿司匹林治疗小儿川崎病效果观察

徐玮玮，徐 利，杨 蕾

川崎病又称黏膜皮肤淋巴结综合征，是一种以全身血管炎症为病理特点的疾病[1]。据统计，川崎病在5岁以下儿童中发病率较高，且近年来，川崎病发病率逐年上升，且成为小儿后天性心脏病的主要病因[2]。川崎病临床多表现为急性发热、口腔黏膜充血、皮疹、淋巴结增大及手足肿胀等症状，严重时还会使患儿出现多种并发症，其中以心血管并发症较常见，可导致患儿死亡。现阶段川崎病发病机制尚未完全清楚，同时无明确实验室诊断指标，且该病具有自限性，导致无特异性治疗药物[3]。目前临床主要采用阿司匹林联合丙种球蛋白治疗川崎病，但是对于丙种球蛋白的剂量问题存有争议。有学者认为，应用不同剂量丙种球蛋白治疗效果存在差异，使用大剂量丙种球蛋白治疗临床效果更佳，且可促进临床症状快速改善[4]。故本文观察不同剂量丙种球蛋白联合阿司匹林治疗小儿川崎病的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料及分组 选取2019年3月—2020年12月本院收治的102例川崎病患儿，纳入标准：符合川崎病诊断标准[5]；在我院医治且临床资料齐全；患儿及其家属知情并同意本研究。排除标准：对治疗药物过敏；患有恶性肿瘤者；患有精神障碍，无法配合治疗者；存在心、肝、肾等严重病变或其他传染性疾病者；中途退出研究者。102例患儿根据丙种球蛋白应用剂量的不同分为研究组53例和对照组49例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组川崎病患儿一般资料比较

1.2治疗方法 研究组采用大剂量丙种球蛋白(深圳市卫光生物制品股份有限公司，国药准字S19994016)2 g/kg每日1次静脉注射联合阿司匹林(临汾宝珠制药有限公司，国药准字H14023070)30～50 mg每日3次口服，对照组采用小剂量丙种球蛋白400 mg/kg每日1次静脉注射联合阿司匹林30～50 mg每日3次口服。2组治疗时间均为10 d。

1.3观察指标

1.3.1临床症状改善时间：包括退热时间、颈淋巴结增大消退时间、手足肿胀消退时间、黏膜充血消退时间。

1.3.2临床疗效[6]：治疗后，患儿临床症状完全消失，各项实验室指标恢复正常为显效；治疗后，患儿临床症状及各项实验室指标较治疗前有所改善为有效；治疗后，患儿临床症状无明显改善甚至加重，各项实验室指标无变化为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.3.3实验室指标：治疗前后收集所有患儿日晨空腹静脉血2 ml，静置30 min后使用离心机3000 r/min分离血清，10 min后取出低温保存待测；应用日本松下BD730型全自动分析仪及其配套试剂盒，使用免疫比浊法测定C反应蛋白(CRP)水平。治疗前后另收集所有患儿日晨空腹静脉血4 ml，3.8%枸橼酸钠抗凝，离心后置于恒温箱中保存待测；采用ABXpendraDF120型全自动血球分析仪检测白细胞计数(WBC)、红细胞沉降率(ESR)、血小板计数(PLT)。

1.3.4不良反应：比较2组治疗期间皮疹、腹痛、恶心、头痛等不良反应发生情况。

2 结果

2.1临床症状改善时间比较 研究组退热时间、颈淋巴结增大消退时间、手足肿胀消退时间、黏膜充血消退时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 2组川崎病患儿临床症状改善时间比较

2.2临床疗效比较 研究组临床总有效率高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组川崎病患儿临床疗效比较[例(%)]

2.3实验室指标比较 治疗前2组WBC、CRP、ESR、PLT比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组WBC、CRP、ESR、PLT均下降，其中研究组下降程度更为显著(P<0.05，P<0.01)。见表4。

表4 2组川崎病患儿实验室指标比较

2.4不良反应比较 2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表5 2组川崎病患儿不良反应比较[例(%)]

3 讨论

川崎病是临床上常见的儿科心血管疾病，临床认为该病的发生主要是因感染所致，多表现为发热、手足肿胀、淋巴结增大、皮疹等症状，同时还可使得患者出现动脉瘤、动脉狭窄及血栓形成，甚至可导致心肌梗死，加之患儿年龄尚小，对疾病的抵抗能力较差，从而对其身心健康可造成严重影响[7-11]。

临床常使用丙种球蛋白联合阿司匹林治疗小儿川崎病[12-14]。丙种球蛋白属于免疫球蛋白，可提升机体免疫力，当其进入机体后可为患者提供抗体，对细菌与病毒性感染有显著疗效[15-17]。阿司匹林具有解热和抗炎作用[18]。二者结合能有效治疗川崎病。但有研究发现，采用小剂量丙种球蛋白治疗小儿川崎病会导致部分患儿产生抗药性，从而使得治疗效果不够理想[19]。有研究显示，选择大剂量丙种球蛋白联合阿司匹林治疗可以显著缓解川崎病患者手足肿胀、淋巴结增大、皮疹等临床症状及炎症反应[20]。

本文从临床症状改善情况、临床疗效、实验室指标及不良反应4个方面对不同剂量丙种球蛋白联合阿司匹林治疗小儿川崎病的效果进行观察,结果显示，研究组临床症状改善情况、临床总有效率优于对照组，且研究组WBC、CRP、ESR、PLT下降程度更为显著，与KIM等[21]研究结果一致，说明大剂量丙种球蛋白联合阿司匹林治疗小儿川崎病效果显著，可明显改善患儿临床症状及炎症反应。阿司匹林作为常见的解热消炎药，具有镇痛、消炎及疏通血管的效果，可有效缓解小儿川崎病所造成的炎症，同时还能有效减少前列腺素的合成，防止血栓形成及血小板聚集。丙种球蛋白可以中和患者体内的抗原及病毒，有效控制炎性细胞扩散，避免内皮细胞受损，同时还能减轻机体免疫反应，从而抑制血管炎的发生[22-23]。此外，丙种球蛋白还能提高血液淋巴细胞活性，具有良好的抗血小板凝聚作用，可预防冠状动脉扩张等并发症的发生。本研究结果显示二者合用在提高临床疗效的同时，还具有一定的安全性。

综上，大剂量丙种球蛋白联合阿司匹林治疗小儿川崎病，可有效提高疗效，减轻患儿炎症反应，安全性较佳。