临床护理路径模式干预在基底节区高血压脑出血患者术后的应用

曾凤哲

(南阳医学高等专科学校第二附属医院 普外科，河南 南阳 473000)

高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)多发于基底节区，初期主要表现为两侧瞳孔缩小以及侧肢偏瘫，随病情发展，可引发脑水肿，增加颅内压，最终引起中枢性衰竭，更有甚者引发死亡[1]。对于出血量较少者临床建议保守治疗，针对出血量较多者需外科手术治疗，常见术式为血肿清除术，可有效解除血肿对神经的压迫，利于神经功能恢复，降低病死率。研究显示，HICH术后疾病转归、预后效果与临床护理干预具有关联性，护理措施是否恰当也决定治疗效果[2]。临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)涉及医疗手段、护理过程，对于具体治疗方案给予对应医疗服务项目[3]。本研究选取南阳医学高等专科学校第二附属医院收治的86例基底节区HICH患者作为研究对象，旨在分析CNP模式干预在术后的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料本研究经南阳医学高等专科学校第二附属医院医学伦理委员会批准通过。选取南阳医学高等专科学校第二附属医院2020年1月至2021年9月收治的86例基底节区HICH患者作为研究对象，均接受血肿清除术治疗，依据随机数表法分成两组，每组43例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 纳入标准及排除标准(1)纳入标准：①通过颅脑CT、MRI等检查确诊为基底节区HICH；②存在明确手术指征，且接受手术治疗；③患者家属签署知情同意书；④临床资料完整；⑤术后生命体征较为稳定。(2)排除标准：①脑外伤引起的脑出血；②具有语言、听力、视力等功能异常；③脑肿瘤；④合并其他器官与系统严重病变。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 给予常规护理干预，即确认患者意识清醒之后开展，内容为通过口头宣讲与健康手册等方式讲述基底节区HICH术后康复训练、用药、血压检测、饮食、情绪控制以及注意事项等相关知识；积极和患者沟通，了解心理状况，针对抑郁、焦虑等负性情绪者给予心理疏导；出院时叮嘱患者定时复诊等。

1.3.2研究组 基于常规护理加用CNP模式护理干预，具体如下。

1.3.2.1建立护理小组 由1名护士长作为组长，2名高年资护士作为副组长，另选8～10名护士作为组员。首先由组长与副组长学习CNP模式相关内容，后结合相关资料、专家建议以及患者需求等制定干预流程，后对组内成员进行培训。

1.3.2.2护理措施 (1)术后昏迷时。头偏至一侧，对于吞咽反射较差者，进食时以免误吸，尤其是对于鼻饲者在注射之前将床头抬高15°，以免食物倒流至气管引发肺部感染；减少探视，避免外来呼吸道疾病传播引发交叉感染。(2)术后清醒后。①健康宣教。通过幻灯片、视频、微信群等方式开展健康教育，着重讲述控制血压对于减少术后再出血、疾病转归的积极意义，同时指导患者、家属正确应用血压计方法，具体为手臂和心脏维持同一水平，在袖带下边距离肘窝约3 cm，通过每秒下降4 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)速度放气，如果测量之前产生情绪变化或者运动者，需要休息约0.5 h后测量。②心理干预。通过面对面方式倾听患者诉说，并利用心理医学观点阐述情绪对于治疗的影响，并指导患者掌握自我暗示、正念调节等方式来控制与调节自身情绪，用积极客观积极的态度应对术后治疗与护理，并要求家属等参加；每周开展病友交流会，分享各自的经验与心得，并选励志个案进行演讲，增强康复信心。③并发症。对于切口感染，重视术后3～5 d切口感染状况，尤其是换药时密切关注切口颜色、愈合状况，是否有渗漏、分泌物等状况。对于发热，可通过物理降温、药物降温、冰化输液等方式降温，其中物理降温操作步骤为温水或者体积分数为30%～50%酒精擦浴，或头戴冰帽，足部放热水袋，每隔30 min测量体温1次，若超过1 h体温未下降或者下降不明显者给予冰盐水灌肠。药物降温操作由主治医生结合患者病情程度给予不同药物治疗，如大量短时用糖皮质激素及低温冬眠疗法等，但解热止痛类药物与抗炎止痛类药物需慎用。物理降温需注意保护颈项与胸腹部，且应用冰袋时外面需包裹一层薄巾以免局部冻伤，循序渐进降温，以免体温骤减引发寒战、虚脱等反应，此外保持降温期间连续性，不可随意间断与盲目性停止，以免体温降低后再升高，还需注意个体耐受度，由于病情对于降温方式敏感性差异，在降温时可采用一项为主、多项结合的方式。对于压力性损伤，术后密切关注皮肤变化状况，应用气垫床保护皮肤，将床位抬高使屈髋30°以减弱下滑时剪切力，以免皮肤摩擦损伤，且值班护理人员每1 h按摩皮肤，并了解皮肤受压状况。

1.4 观察指标(1)并发症发生率。(2)干预前、干预1个月心理状况。采用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[4]，其中SDS共计20个项目，总分为100分，其中<53分为无抑郁，≥53分为有抑郁，且分值越高则抑郁越严重；SAS共计20个项目，总分为100分，其中<50分为无焦虑，≥50分为有焦虑，其分值越高则焦虑越严重。(3)干预前、干预 1个月舒适度。采用Kolcaba舒适状况量表(general comfort questionnaire，GCQ)[5]，共计28个条目，每个条目计1～4分，总分为28～112分，分值越高则舒适度越好。(4)干预前、干预1个月生活质量。采用生活质量综合评定问卷-74(generic quality of life inventory 74，GQOL-74)[6]，其从物质生活、社会功能、心理功能与躯体功能4个方面评估生活质量，共计74个条目，总分为100分，分值越高则生活质量越好。(5)两组护理满意度。利用纽卡斯尔护理服务满意度量表评估[7]，共计19个项目，每个项目计1～5分，总分为19～95分，分值越高则护理满意度越高，其中非常满意95分，满意76～94分，不满意<76分。护理满意度为非常满意率与满意率之和。

2 结果

2.1 并发症研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症对比(n，%)

2.2 心理状况干预前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预1个月，两组患者SAS、SDS评分均下降，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组心理状况对比分)

2.3 生活质量、舒适度干预前，两组患者GQOLI-74、GCQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预1个月，两组患者GQOLI-74、GCQ评分均升高，且研究组高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组生活质量、舒适度对比分)

2.4 护理满意度研究组护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组护理满意度对比(n，%)

3 讨论

脑出血为高血压患者常见恶性并发症，和长期血压水平高有关，长期血压水平高可使脑底小动脉管壁产生玻璃样或者变性，进而降低血管强度，提高血管壁脆性，若血压剧烈波动，此处血管极易破裂，引起脑出血。基底节区为HICH高发区域，其血肿极易压迫重要的神经传导，临床多行手术治疗，但术后并发症可延缓康复进程，甚至影响预后。因此，术后需给予有效干预措施以降低并发症发生率。传统护理措施仅仅针对疾病给予干预，对于患者生理、心理、精神等其他方面关注度欠佳，导致护理效果无法满足临床需求。故需寻找更为有效的干预措施。

CNP护理模式为目前临床较为科学、有效护理模式之一，可增强护理工作连贯性、持续性与完整性，在临床可发挥良好护理效果[8]。本研究结果显示，研究组并发症发生率低于对照组，提示CNP模式护理可降低并发症发生率。术后针对不同并发症采取相应干预措施，对创伤引发高热等给予物理、药物等降温措施，并标明注意事项，在确保降温同时，提高护理质量；术后需卧床休息，极易引发压力性损伤，CNP模式护理在传统模式按摩、翻身基础上，增加气垫床等措施来降低压力性损伤发生，此外，切口感染高发时间段增强切口管理，可进一步降低感染发生率。本研究结果显示，干预1个月研究组SAS、SDS评分低于对照组，GQOLI-74、GCQ评分高于对照组。这说明CNP模式护理可改善心理状况，增强生活质量与舒适度。患者清醒之后给予健康宣教，提高患者对于疾病认知度，缓解因认知不足产生焦虑、恐慌感，不良心理得到改善，心理干预中指导患者掌握心理调节方式，加上病友交流会等，可进一步改善负性心理，增强治疗信心，可一定程度改善生活质量与舒适度，加上并发症干预措施，可满足患者生理需求，进一步增加舒适度。故CNP模式干预能减轻负性心理，增强舒适度与生活质量。此外，本研究还显示，研究组护理满意度高于对照组，提示CNP模式护理可提高护理满意度。CNP模式中健康宣教、心理干预、并发症干预等措施从生理、精神、心理等方面满足患者临床需求，故护理满意度得到提高。

综上，在基底节区HICH患者术后采用CNP模式干预，可减少并发症发生风险，缓解心理状态，改善舒适度、生活质量，增加护理满意度。