基于Caprini DVT风险评估量表的早期护理模式在急性脑梗死后昏迷患者中的应用效果

刘红芝，刘先娟

(1.南阳市第一人民医院西区医院 内科，河南 南阳 473000；2.南阳市第一人民医院 护理部，河南 南阳 473000)

急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)是一种急性缺血性脑血管病，发病急，病情发展迅速，患者常伴有言语不清、吞咽困难、肢体活动不利等症状，严重者可导致昏迷[1-4]。有研究指出，ACI后昏迷患者受意识障碍、偏瘫、长时间卧床等因素影响，下肢深静脉血栓形成(lower extremity deep venous thrombosis，LEDVT)发生率达30%～40%，危害严重，可导致肺栓塞，威胁患者生命安全[5-8]。因此，积极预防ACI后昏迷患者发生LEDVT具有重要意义。Caprini DVT风险评估量表在LEDVT发生风险预测中应用广泛，可准确评估LEDVT发生风险，有助于临床护理人员依照LEDVT发生风险程度采取针对性护理措施，以降低LEDVT发生率，改善患者预后[9-12]。本研究将Caprini DVT风险评估量表导向的早期护理模式应用于ACI后昏迷患者，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性采集2018年3月至2020年11月南阳市第一人民医院西区医院收治的97例ACI后昏迷患者的资料，按建档时间分为两组。常规组47例，男女比例为27∶20；年龄50～75(61.44±5.62)岁；体质量49.6～78.3(63.44±6.42)kg；昏迷程度轻度18例，中度22例，重度7例；合并症糖尿病16例，高脂血症10例，高血压18例，慢性阻塞性肺疾病9例。研究组50例，男女比例为31∶19；年龄50～76(63.19±5.91)岁；体质量49.9～78.6(66.02±6.19)kg；昏迷程度轻度17例，中度25例，重度8例；合并症糖尿病17例，高脂血症8例，高血压21例，慢性阻塞性肺疾病10例。两组年龄、性别、体质量、昏迷程度、合并症均衡可比(P>0.05)。

1.2 选例标准(1)纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[13]中ACI的诊断标准，经头颅MRI、脑CT等检查证实；②格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma score，GCS)评分≤8分；③生命体征平稳；④病历资料齐全。(2)排除标准：①其他因素导致的昏迷；②伴有下肢功能障碍、血液系统疾病、心肝肾功能异常、恶性肿瘤、传染性疾病、精神疾病；③合并其他神经系统疾病；④近期使用抗凝药物；⑤有血栓病史；⑥研究过程中病死或出院。

1.3 护理方法(1)常规组接受常规护理模式，将患者下肢摆放至正确位置，定时进行翻身、拍背、肢体被动活动，尽可能不在下肢使用留置针，必要的情况下遵医嘱使用充气加压装置。(2)研究组在常规组基础上接受基于Caprini DVT风险评估量表的早期护理模式。①组建护理小组。由1名护士长、2名护师、2名护士、1名主治医师组成，护士长对组员进行培训，保证组员均能正确使用Caprini DVT风险评估量表。②风险评估。在ACI后昏迷患者入院第1天，使用Caprini DVT风险评估量表评估患者发生LEDVT的风险，指标包含年龄、体质量指数、病史、手术史、实验室检查等，依照评估结果划分风险等级，1分代表低危，2分代表中危，3～4分代表高危，5分代表极高危。③早期护理干预。对于低危与中危患者，采取基础预防措施，如帮助患者取合适体位，可将床头摇高30°～40°，帮助患者靠坐在床上，膝下垫枕，使双下肢上抬20°～30°，卧床时需定时变换体位；帮助患者做被动运动，伸屈踝、膝、足趾等，按摩双下肢，自下而上，每次20 min，每日2次；每次交接班时，观察患者下肢颜色、温度，测量下肢周径等。对于高危患者，在低危与中危患者护理基础上落实物理预防措施，依照患者腿围选择规格适宜的加压弹力袜，检查患者足跟与弹力袜足跟是否贴合，若贴合良好则抚平袜子，密切观察患者穿戴弹力袜期间血液循环情况；使用间歇式充气加压装置，每次30 min，每日2次。对于极高危患者，在高危患者护理基础上使用药物预防措施，遵照医嘱皮下注射5 000 IU低分子肝素钙，每日1次。共干预2周。

1.4 观察指标(1)并发症发生率：包括LEDVT、下肢肿胀、皮下瘀血，LEDVT经彩色多普勒超声检查确诊。(2)患侧下肢血流动力学：于干预前与干预2周后使用彩色多普勒超声诊断仪(西门子公司，型号Sequoia-512)测定血管内径(d)、平均血流速(v)、峰流速，并计算平均血流量(V)，公式如下：

V=3.14v(d/2)2。

式中V为平均血流量(mL·s-1)，v为平均血流速(cm·s-1)，d为血管内径(cm)。

(3)家属护理工作满意度：使用PZB的服务质量量表进行评价，包括保证性、有形性、反应性、移情性、可靠性5个维度，各维度分值为0～5分，得分与满意度成正比[14-15]。

2 结果

2.1 并发症发生率研究组LEDVT、下肢肿胀、皮下瘀血发生率均较常规组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.2 患侧下肢血流动力学干预前，两组平均血流量、平均血流速、峰流速比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预2周后，研究组平均血流量、平均血流速、峰流速较干预前升高，且高于常规组(P<0.05)；干预2周后，常规组与干预前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患侧下肢血流动力学比较

2.3 家属护理工作满意度研究组服务质量量表评分较常规组高(P<0.05)。见表3。

表3 两组家属护理工作满意度比较分)

3 讨论

ACI后昏迷患者肢体功能受限，是发生LEDVT的高危人群[16-19]。在积极治疗ACI后昏迷患者的同时，有必要采取科学合理护理措施，以降低LEDVT发生风险，改善预后。

常规护理模式下护理人员根据自身临床经验开展护理工作，难以保证护理资源合理分配，无法充分满足患者实际需求[20-21]。Caprini DVT风险评估量表是一种评估LEDVT的重要工具，其效果已得到临床认可，实施以该量表为导向的早期护理，依照患者LEDVT风险等级，采取具有针对性的预防策略，可满足患者实际需求，提高护理效果[22-25]。刘红等[26]指出，给予老年重症脑卒中患者Caprini DVT风险评估量表导向的早期护理干预，LEDVT、下肢肿胀、皮下瘀血发生率(3.85%、3.85%、5.77%)低于给予常规护理干预的常规组(17.31%、19.23%、19.23%)。本研究显示，干预2周后，研究组平均血流量、平均血流速、峰流速较常规组高，研究组LEDVT、下肢肿胀、皮下瘀血发生率均较常规组低，提示基于Caprini DVT风险评估量表的早期护理模式有助于改善ACI后昏迷患者患侧下肢血流动力学，减少并发症发生。分析原因主要在于该护理模式在施护前依照患者年龄、体质量指数、病史、手术史等指标评估发生LEDVT的风险，可明确患者发生LEDVT的危险性，后依照评估结果进行早期分级管理，给予低危与中危患者基础护理，对于高危与极高危患者采取重点预防措施，可降低护理盲目性，有效规避引发LEDVT的危险因素，帮助患者改善血液循环，有效降低发生LEDVT的可能性，改善预后。本研究应用Caprini DVT风险评估量表导向的早期护理模式可明显提高患者家属护理工作满意度，这是由于Caprini DVT风险评估量表为护理人员实施预防对策提供指导，可提高护理流程规范性、科学性，提升护理质量，减少LEDVT发生，减轻患者痛苦，缩短患者康复进程，减少医疗费用，从而使护理工作获得患者家属高度认可。

综上所述，Caprini DVT风险评估量表导向的早期护理模式应用于ACI后昏迷患者，可改善患侧下肢血流动力学，降低LEDVT、下肢肿胀、皮下瘀血发生率，提高家属护理工作满意度。