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滋肾止带汤联合耳穴埋籽治疗老年性阴道炎的临床效果

2022-02-12刘建革于海霞

河南医学研究 2022年1期
关键词:清洁度老年性耳穴

刘建革,于海霞

(河南省人民医院豫东分院/民权县人民医院 妇产科,河南 商丘 476800)

阴道炎多发于绝经后女性,患者可表现为外阴瘙痒,合并阴道感染、阴道干燥灼痛等症状,未及时治疗可引发盆腔炎等并发症,严重损害患者身心健康和生活质量[1]。目前治疗老年性阴道炎的措施以增强阴道免疫力、补充雌激素为主,但老年性阴道炎临床复发率较高,患者接受治疗后容易复发,因此,需采用其他治疗方法[2]。中医将老年性阴道炎归为“阴痒”“带下病”范畴,临床上以肝肾阴虚证多见,多因老年患者肝肾阴虚,精血不足,阴部肌肤失荣故多干枯、萎缩,脾气虚弱则运化失司,外邪侵入任带致使脉络损伤、带脉失约所致,治疗需以滋肾补阴、清热止带为主[3]。耳穴埋籽是祖国医学中常用的疗法,通过辨证选穴并将药豆准确地粘贴于耳穴以刺激耳部相应的敏感点,可达到理气止痛、滋阴养血的功效,与肝肾阴虚型老年阴道炎的治疗原则相符[3]。但因部分患者老年性阴道炎病情较重,单一使用耳穴埋籽疗效欠佳,故仍需联合其他治疗手段以强化治疗效果。滋肾止带汤具有滋肾健脾、清热止带之效果,与肝肾阴虚型老年阴道炎的治疗原则相符,可考虑将其用于老年性阴道炎的治疗中[4]。鉴于此,本研究旨在探讨滋肾止带汤联合耳穴埋籽治疗老年性阴道炎的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象本研究通过民权县人民医院医学伦理委员会审核批准。选取2017年5月至2021年5月就诊于河南省人民医院豫东分院/民权县人民医院的106例老年性阴道炎患者为研究对象。采用随机数表法将患者分为对照组和观察组,各53例。所有患者均签署知情同意书。对照组:年龄45~66(55.78±2.57)岁,绝经时间3~6(4.49±0.41)a,病程4~21(12.56±2.37)d。观察组:年龄46~65(55.51±2.65)岁,绝经时间3~6(4.51±0.38)a,病程5~20(12.34±2.43)d。两组年龄、绝经时间、病程比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 入选标准(1)诊断标准:①符合《妇产科学》[5]中老年性阴道炎的诊断标准,且经体格检查、影像学检查证实;②符合《中医妇科学》[6]中肝肾阴虚证的诊断标准,主症为带下量多黄、阴部瘙痒、阴部干枯萎缩,次症为头晕目眩、腰膝酸软、五心烦热,舌红、少苔,脉细数。(2)纳入标准:①治疗前未接受雌激素调节治疗;②符合老年性阴道炎的中西医诊断标准;③首次患病。(3)排除标准:①混合型阴道炎或合并其他妇科疾病;②无法耐受本研究药物;③过敏体质。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 给予患者常规的抗菌、抗炎、阴道菌群调节等对症治疗。采用耳穴埋籽法治疗:取穴内生殖器、内分泌、神门、皮质下,将华佗牌磁珠丸(苏州医疗用品厂,苏食药监械准字2013第260799号)贴于双侧耳廓,每次自行按压5 min,每日3次,以局部有酸、麻、热等感觉为宜。7 d为1个疗程,连续治疗4个疗程。用药期间停止性生活。

1.3.2观察组 在对照组基础上接受滋肾止带汤治疗,药方:黄柏、山药、川牛膝各15 g,牡丹皮、熟地黄、知母、山茱萸、泽泻、茯苓、芡实各12 g,薏苡仁30 g,车前子、女贞子、当归各9 g。每日1剂,由药房代煎取汁400 mL,分早晚2次温服,7 d为1个疗程,连续治疗4个疗程。用药期间停止性生活。

1.4 观察指标

1.4.1疗效 根据《中药新药临床研究技术指导原则》[7]评估治疗前、治疗4个疗程的中医证候评分,将症状按无、轻、中、重分级,主症分别计0、2、4、6分,次症计0、1、2、3分,舌脉不正常计1分,总分为各项之和30分,评分越高症状越严重。再依据治疗4个疗程中医证候积分减分率判定疗效:显效,即中医体征改善明显,证候评分减少率≥70%;有效,即中医体征有所好转,证候评分减少率≥30%且<70%;无效,即中医体征无改变甚至加重,证候评分减少率<30%。总有效率为显效率、有效率之和。

1.4.2阴道清洁积分及阴道分泌物pH值 阴道涂片内乳酸杆菌、阴道上皮细胞为主为Ⅰ度;涂片上有阴道杆菌、阴道上皮细胞外,还有其他杂菌、白细胞为Ⅱ度;涂片内主要为白细胞和其他杂菌,同时阴道杆菌、阴道上皮细胞很少为Ⅲ度。Ⅰ度计0,Ⅱ度计1分,Ⅲ度计2分,积分越低表示阴道清洁度越好。阴道分泌物pH值:从阴道采取液体样本,置阴道分泌物样本于pH试纸上,测定pH值,pH值越高表明碱性越强,阴道内分泌物正常状态为pH<4.5。pH试纸购自义乌市普特医疗用品有限公司。

1.4.3生活质量 于治疗前后采用世界卫生组织生活质量测定量表(World Health Organization Quality of Life-100,WHOQOL-100)评估生活质量,包括心理、生理、社会、环境4个方面,每个方面100分,分数越高表示患者生活质量越好。

1.4.4复发情况 记录经治疗后随访2个月期间两组的复发情况。

2 结果

2.1 疗效治疗4个疗程,观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效对比(n,%)

2.2 阴道清洁积分及阴道分泌物pH值治疗前,两组阴道清洁度评分及阴道分泌物pH值比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组阴道清洁度积分及阴道分泌物pH值均低于治疗前,观察组阴道清洁度积分及阴道分泌物pH值低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后阴道清洁积分及阴道分泌物 pH值比较

2.3 生活质量治疗前,两组WHOQOL-100各维度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组WHOQOL-100各维度评分均较治疗前高,且观察组WHOQOL-100各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组WHOQOL-100各维度评分比较分)

2.4 复发情况随访2个月,对照组8例复发,复发率为15.09%,观察组1例复发,复发率为1.89%。观察组复发率低于对照组(χ2=4.371,P=0.037)。

3 讨论

老年性阴道炎多发于绝经后的老年妇女,病机多为患者卵巢功能衰退,雌激素水平降低,引发阴道壁萎缩,阴道上皮细胞内糖原水平降低,使阴道分泌物pH值上升,局部免疫力降低,从而使病菌易入侵机体并繁殖引起炎症反应[8]。中医将老年性阴道炎归为“带下病”的范畴,认为肝肾明亏、精血不足、情志失调等因素可导致清窍失养而头晕目眩、阴虚生内热加重耗损阴液,进而伤及脉络可见带中混血。故治疗需以滋肾补阴为基本原则,清热止带治标之法[9-10]。

滋肾止带汤药方中女贞子可滋肾补肝、延缓衰老,当归可补血活血,调经止痛,薏苡仁可去湿止痛、清热排脓,黄柏有清热燥湿、解毒疗疮之效果,山药有健脾固肾、益精止泻之效果,川牛膝可逐瘀通经、利尿通淋,牡丹皮有清热镇痛、活血化瘀之效果,知母可清热泻火、滋阴润燥,山茱萸可益肾固精,熟地黄可滋阴补血、益精填髓[11]。诸药合用共同发挥滋肾补阴、清热止带、活血化瘀之效。滋肾止带汤与肝肾阴虚型阴道炎的治疗原则相符,可见该药可被用于老年性阴道炎的治疗中。耳穴埋籽于内生殖器、内分泌、神门、皮质下穴位可刺激内脏的蠕动使其趋于正常,使相应器官的平滑肌松弛,达到镇静安神、解痉止痛、消炎止痒、调节机体的效果[12]。

本研究结果显示,治疗1个月,两组阴道清洁度积分及阴道分泌物pH值均低于治疗前,且观察组阴道清洁度评分及阴道分泌物pH值低于对照组,总有效率高于对照组。这表明肾止带汤联合耳穴埋籽有助于老年性阴道炎患者的阴道清洁,可恢复阴道环境,有效改善患者临床症状。滋肾止带汤中的山茱萸多糖具有明显促进免疫反应的作用,可激活自然杀伤细胞和巨噬细胞系统,具有抗氧化、抗衰老、保肝等作用,所含的山茱萸多糖可抑制慢性炎症反应[13],黄柏可抗炎、抗血小板聚集且对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌和诸多杆菌有一定的抑制作用[14],女贞子可补充机体雌激素,有助于阴道上皮增生,改善患者阴道pH值[15]。二者联用可恢复阴道环境,改善阴道炎患者的临床症状。

本研究结果还显示,治疗后观察组WHOQOL-100各维度评分均高于对照组,随访2个月,观察组复发率低于对照组,表明滋肾止带汤联合耳穴埋籽可改善患者生活质量,降低阴道炎的复发率。滋肾止带汤联合耳穴埋籽能够增加免疫力,对阴道内多种致病细菌产生持久的抑制效果,从而有助于改善患者生活质量,有效减少复发。

综上所述,滋肾止带汤联合耳穴埋籽可有效改善老年性阴道炎患者的临床症状,提高阴道清洁度,恢复阴道环境,减少复发。

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