疫苗系数法分析辽宁省免疫规划疫苗库存现状

段亚彤，王燕，王栋，方兴，孙静

辽宁省疾病预防控制中心，辽宁沈阳110005

免疫规划疫苗是指按国家、省、自治区、直辖市确定的疫苗品种、免疫程序及接种方案，在人群中有计划地进行预防接种所使用的疫苗，用以预防和控制特定传染病的发生和流行，均由政府免费向公民提供。居住在中国境内的居民均依法享有接种免疫规划疫苗的权利，同时也应履行接种免疫规划疫苗的义务［1-4］。免疫规划疫苗的分发需各级疾控机构、乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心和接种单位根据国家免疫规划疫苗免疫程序和当地传染病预防控制工作需要，制定当地免疫规划疫苗计划［5-6］，按该计划由省级疾病预防控制机构逐级分发至各接种单位和乡级医疗卫生机构。2008年扩大国家免疫规划以来，免疫规划疫苗种类逐渐增加［7］，疫苗的分发成为免疫规划疫苗管理的重要组成部分。

近年，全国范围内不同品种的疫苗出现了供不应求的现象［8-9］，在辽宁省免疫规划督导检查中发现，基层单位免疫规划疫苗库存不均衡，且目前国内尚无统一的疫苗分发、库存评价的标准［10-11］。辽宁省疾病预防控制中心（Center for Disease Control and Prevention，CDC）为做好免疫规划疫苗管理工作，采用疫苗系数法对基层单位免疫规划疫苗库存均衡性及分发现状进行分析，现将分析结果报道如下。

1 数据来源

辽宁省各级CDC和基层接种单位疫苗库存数据源自中国免疫规划信息管理系统，本研究仅对报告完整率达100%的单位［包括抚顺（A）、丹东（B）、阜新（C）、盘锦（D）、葫芦岛（E）5个市级及其下属的县级CDC和基层接种单位］进行疫苗库存均衡性分析；上一年度管理出生儿童数是根据上一年度统计年鉴出生儿童数及各地上报的下一年度疫苗计划而确定。

2 免疫规划疫苗库存现状分析方法

目前辽宁省免疫规划疫苗种类有乙型肝炎疫苗（hepatitis B vaccine，HepB）、卡介苗（BCG）、口服二价脊灰减毒活疫苗（oral bivalent live attenuated polio vaccine，bOPV）、无细胞百日咳白喉破伤风联合疫苗（acellular pertussis diphtheria tetanus combined vaccine，DPT）、白喉破伤风联合疫苗（diphtheria tetanus combined vaccine，DT）、麻疹风疹联合减毒活疫苗（live attenuated measlesrubellavaccine，MR）、麻疹腮腺炎风疹联合减毒活疫苗（live attenuated measles mumps rubella combined vaccine，MMR）、A群脑膜炎球菌多糖疫苗（group A meningococcal poly-saccharide vaccine，MPV-A）、A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗（groups A and C mening-ococcal polysaccharide vaccine，MPV-AC）、乙型脑炎减毒活疫苗（Japanese en-cephalitis vaccine，live，JE-L）、甲型肝炎减毒活疫苗（live attenuated hepatitis A vac-cine，HepA-L）、脊髓灰质炎灭活疫苗（inactivated polio vaccine，IPV）共12种。省级免疫规划疫苗每2个月运转1次（BCG转运周期不同，因此本文仅对11种疫苗的库存进行统计），市县级免疫规划疫苗每个月运转1次。收集2019年5—10月期间11种疫苗每次运转（包括5—6月、7—8月、9—10月共3次省级运转）前后辽宁省各地市的疫苗库存数据（包括市、县、乡级库存）。疫苗系数<1时，表明在运转周期内的疫苗库存量不能满足统计辖区内适龄儿童的接种需求；≥1时，表明可基本满足统计辖区内适龄儿童的接种需求。

3 免疫规划疫苗运转前后库存均衡性及分发情况

3.1免疫规划疫苗运转前后各地市库存数量 省级向各地市进行3次疫苗运转后，5个地市的11种疫苗库存数据（包括市、县、乡级库存）中，MR、MPV-A、HepA-L、bOPV、DPT库存数量有减少情况，见表1。

表1 辽宁省2019年5—10月免疫规划疫苗运转前后库存（支）

3.2免疫规划疫苗运转前后各地市疫苗系数的比较转运后库存数量减少的5种疫苗中，每次转运后bOPV和MPV-A疫苗系数均在1以上，表明可基本满足统计辖区内适龄儿童的接种需求；MR疫苗系数从5—6月的0.03~1.14降低至9—10月的0.00~0.29；HepA-L疫苗系数从5—6月的0.01~0.63降低至7—8月的0.00~0.09，9—10月时仅为1.19~1.36；DPT疫苗系数从5—6月的1.12~

2.05降低至7—8月的0.55~1.27，9—10月时仅为0.09~0.87。表明这3种疫苗存在库存短缺，且不平衡的情况。其他6种疫苗转运前后的疫苗系数均在1以上，表明未发生库存短缺情况，可满足统计辖区内适龄儿童的接种需求，但同时存在库存不均衡的现象。Kruskal-Wallis秩和检验比较显示，运转后不同品种疫苗的疫苗系数差异有统计学意义（H＝135.912，P＜0.05）；通过两两比较，经Bon-ferroni校正，中位数最小的MR与HepA-L的疫苗系数差异无统计学意义（H＝1.610，P=0.205）；不同运转周期运转后DPT和HepA-L的疫苗系数差异有统计学意义（H分别为9.260和10.820，P分别为0.010和0.004）；MR、HepA-L、DPT各地市（包括市、县、乡级）间疫苗系数差异无统计学意义（H分别为8.033、2.733、3.900，P分别为0.90、0.603、0.420）。见表2。

表2 辽宁省2019年5—10月免疫规划疫苗运转前后疫苗系数

4 小结

利用疫苗系数进行免疫规划疫苗分发的前提必须准确掌握本辖区免疫规划疫苗库存情况、运转周期及接种人数，这种方法可有效判断基层接种单位之间库存不均衡状态，在免疫规划疫苗短缺初期可一定程度缓解疫苗短缺情况，满足公众对疫苗接种的需求［13-14］。

2019年，辽宁省部分免疫规划疫苗出现短缺情况，本研究采用疫苗系数法对辽宁省免疫规划疫苗分发现状进行了分析，从而了解各地疫苗库存储备状态及短缺程度，分析结果显示，MR、HepA-L、DPT的疫苗系数较低，与辽宁省实际短缺情况一致；bOPV和MPV-A的疫苗系数相对较高，但实际上供应数量有所下降，提示基层单位可能有充足的bOPV和MPV-A疫苗储备，因此在统计时间段内未出现这两种疫苗实际短缺情况，另外，这两种疫苗均为多剂次规格疫苗，在实际使用过程中可以采用集中接种方式减少疫苗损耗，从而提高疫苗使用率［15］，若基层接种单位之间疫苗系数不均衡，依然可能存在部分地区bOPV和MPV-A疫苗短缺情况。2019年免疫规划疫苗库存量中84%～89.8%的免疫规划疫苗贮备在县、乡级基层单位，表明免疫规划疫苗贮备的均衡性取决于基层单位疫苗分配量，县级疾病预防控制中心是负责第一类疫苗分发的最终单位［15-17］，指导基层单位疫苗分发，建立有效的疫苗管理机制是提高免疫规划各项工作的基础［18-21］。

针对免疫规划疫苗阶段性供应紧张的问题，各级疫苗分发单位应准确地掌握本辖区疫苗库存和需求情况，建立良好的计算机网络信息化库存管理系统，实施网络化信息管理与信息资源共享，促进单位间信息的有效传递，提高疫苗库存管理水平和工作效率并彻底制止免疫规划疫苗领用没有计划，宁多勿缺，造成浪费的管理问题［22-24］。

在利用疫苗系数分发免疫规划疫苗时，各级单位需科学有效地评估疫苗接收单位库存情况［25-26］，根据各地疫苗的库存量、运转周期、疫苗有效期、生产企业产量等因素制定和调整疫苗系数临界参考值，最终实现合理分发免疫规划疫苗，均衡各地库存量，避免贮备浪费，缓解阶段性供应紧张的问题［27-30］。