消毒供应中心实施细节管理对灭菌消毒效果的影响经验分析

孙华利，孙海燕，陈文文

1.山东健康集团枣庄医院消毒供应中心，山东枣庄 277100；2.山东健康集团枣庄医院重症医学科，山东枣庄 277100

消毒供应中心是医院的重要科室，医院各临床科室日常所需的各类医疗器械的供给、分发、清洁、灭菌、消毒等工作，均需要消毒供应中心的工作人员发挥重要作用。消毒供应中心的日常制度不完善，工作质量不佳，很容易降低器械灭菌消毒质量，进而增加院内感染率，降低医院医疗服务质量，增加医患纠纷事件发生率。因此，加强消毒供应中心的细节管理至关重要[1]。基于此，本研究选取2020年8月—2021年8月山东健康集团枣庄医院消毒供应中心任职的23名工作人员，对消毒供应中心实施细节管理对灭菌消毒效果的影响进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院消毒供应中心任职的23名工作人员，均为女性，平均年龄（35.26±3.84）岁；学历：本科16名，大专7名；职称：主管护师1名，护师2名，初级护士20名。本研究纳入医护人员63名，男20名、女43名；平均年龄（36.29±4.21）岁。

1.2 方法

常规管理下，工作人员依照制度要求，妥善完成器械清洗、消毒、灭菌和回收等工作，并做好相关记录。工作人员需掌握诊疗器械、物品清洗、消毒和灭菌等有关知识，同时学习有关职业安全防护的原则和方法，以及院内防感染的有关知识。

细节管理下，具体有以下要求：①工作方面。应为消毒供应中心划分出工作区域，每个区域各司其职，保证无菌物品的正常存放，以及包装和灭菌等工作的正常完成[2-3]。进入消毒供应中心的人员应当依照规范着装，做好手卫生。物品流向应从污到洁，空气流向正好相反。物品回收环节，应当严格区分清洁和污秽物品，并每天更换消毒液，使用消毒液时，应严格监测消毒液浓度，所有监测记录应形成档案，对不符合规定的地方进行纠偏，提高工作质量[4-5]。每天对仪器设备进行检查和清点，保证仪器使用的及时性。②质量管理方面。每周或每月由护士长领导，通过召开会议的方式，总结质量管理要点和管理现状。灭菌区域和包装区域应维持正压环境，去污区域应维持负压环境，工作人员每天应展开质量监控工作，加强检查工作的落实[6-10]。

1.3 观察指标

①由工作人员每天记录消毒供应中心工作情况，对比两种管理模式对器械的灭菌合格率。以每种管理模式560件器械为例，包括器械清洗、器械灭菌、器械包装和器械回收工作环节[11-13]。②通过消毒供应中心自制问卷，评估工作人员工作质量，包括制度遵循、清洗质量、包装质量、清洗流程、器械拆装和环境管理。各项维度满分50分，分数越高，工作人员工作质量越高。③通过问卷和面对面谈话等方式，收集63名各科室医护人员关于消毒供应中心器械灭菌消毒的工作满意度，调查问卷满分100分，≥85分为十分满意，61～84分为比较满意，≤60分为不满意，满意度=（十分满意人数+比较满意人数）/总人数×100.00%。④记录并对比两种管理模式下器械管理不良事件发生率[14-16]。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种管理模式下器械灭菌消毒合格率对比

细节管理模式下，工作人员器械清洗、器械灭菌、器械包装和器械回收工作环节的消毒合格率均高于常规管理模式，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两种管理模式下器械灭菌消毒合格率对比[n(%)]

2.2 两种管理模式下工作人员工作质量对比

细节管理模式下，工作人员在制度遵循、清洗质量、包装质量、清洗流程、器械拆装和环境管理的工作质量均高于常规管理模式，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两种管理模式下工作人员工作质量对比[(±s)，分]

表2 两种管理模式下工作人员工作质量对比[(±s)，分]

组别常规管理（n=23）细节管理（n=23）t值P值制度遵循34.52±2.63 41.82±3.95 7.377<0.001清洗质量包装质量清洗流程32.86±3.78 44.29±2.71 11.786<0.001 35.97±4.18 43.65±3.02 36.78±4.55 45.96±3.17 7.142 7.939<0.001<0.001器械拆装 环境管理33.22±3.45 42.85±3.10 38.55±4.69 44.85±2.11 9.957 5.875<0.001<0.001

2.3 两种管理模式下各科室医护人员关于消毒供应中心器械灭菌消毒的工作满意度对比

细节管理模式下，各科室医护人员工作满意度（93.65%）显著高于常规管理模式（73.02%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两种管理模式下各科室医护人员关于消毒供应中心器械灭菌消毒的工作满意度对比[n(%)]

2.4 两种管理模式下器械管理不良事件发生率对比

细节管理模式下，器械管理不良事件发生率为1.96%显著低于常规管理模式的8.21%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两种管理模式下器械管理不良事件发生率对比[n(%)]

3 讨论

医院的各类医疗器械是完成各类临床治疗干预和护理干预的重中之重，通常由消毒供应中心负责该项工作。由于医疗器械可能沾染病菌，一些传染性较强的病原体，很容易在治疗过程中传染给其他患者，因此，加强医疗器械的灭菌消毒工作一直都是消毒供应中心各项工作的重点[17-20]。考虑到医院医疗器械的使用压力巨大，加上消毒供应中心的工作人员可能会因为繁重的工作压力，出现工作上的错误，直接影响到医疗服务质量，这也是消毒供应中心应重视构建并完善管理模式，并进一步加强管理的重要原因。工作经验表明，仅通过常规管理，工作人员可能容易出现不良事件，导致记录丢失、器械丢失和包装错误等事件，相比之下，细节管理同样是消毒供应中心的重要管理理念，在工作方面和质量管理方面两个层面入手，划分出具体的工作区域，并通过严格的工作制度，调动工作人员的积极性和主动性[21-23]。后续在工作过程中，消毒供应中心的领导会通过开会方式，加强对细节之处的管理，纠正不符合工作制度要求的内容。工作人员在细节管理模式的要求下，可通过存档录入方式，调阅器械灭菌消毒情况。在工作之余，也可以通过和不同科室医护人员之间的交流，了解当前细节管理模式存在的各项不足[24]。本研究结果表明，细节管理模式下，工作人员器械清洗、器械灭菌、器械包装和器械回收工作环节的消毒合格率均高于常规管理模式，在制度遵循、清洗质量、包装质量、清洗流程、器械拆装和环境管理等方面，工作质量均高于常规管理模式，各科室医护人员工作满意度显著高于常规管理模式，细节管理模式下的器械管理不良事件发生率显著低于常规管理模式（P＜0.05）。提示细节管理价值较高，值得消毒供应中心推广应用。

综上所述，细节管理针对消毒供应中心十分重要，能有效提高消毒供应中心工作人员工作质量和灭菌消毒效果，降低不良事件发生率，值得作为主要的管理方式在临床中广泛推广。