责任制护理模式在产后母乳喂养护理管理中的应用价值

许景爽，廖红波，朱明霞

吉林省妇幼保健院妇女保健中心，吉林长春 130051

母乳喂养是通过母亲分泌乳汁进行婴儿喂养的方式。根据相关调查研究表明，母乳喂养后的婴儿更加健康，能提升婴儿自身免疫功能和智力，降低婴儿肥胖、过敏性疾病发生率。越来越多的临床实践证明母乳喂养益处较多，其实践建议也在逐渐增加。世界卫生组织建议，在婴儿出生的1 h内应采取母乳喂养方式[1-2]。但部分产妇没有认识到母乳喂养的重要性，并未采取该喂养方式，导致新生儿极易受到外界因素影响而危害生命健康[3]。为此，提高母乳喂养率对改善母婴身心发育尤为重要。责任制护理模式是以患者为中心的护理模式，为负责的患者提供持续性、目的性、整体性护理服务，在各个科室临床护理工作中取得了良好的应用效果[4-5]。为此，本文选取2021年8月—2022年8月于吉林省妇幼保健院妇女保健中心工作的护理人员21名作为研究对象，探究责任制护理模式的实施效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院21名科室护理人员作为研究对象，根据时间段不同对其进行分组，对照组选择时间段为2021年8月—2022年1月，研究组选择时间段为2022年2—8月。两个时间段内未发生护理人员变动。护理人员年龄：20～30岁10名、30～40岁9名、40～50岁2名，平均年龄（33.26±2.47）岁；岗位职称：副主任护师1名、主管护师4名、护师6名、护士10名；学历：研究生1名、本科10名、专科10名。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①为正式员工且在本院工作时间超过1年者；②对本研究已深入了解且为自愿参与者，签署相关知情同意书；③为产科护理人员。

排除标准：①处于妊娠期、哺乳期护理人员；②由于病假、事假等影响无法参与本研究者；③在工作期间出现岗位变动、人员流动者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组护理人员实施传统护理管理模式：采取轮班式护理管理，待产妇分娩完成后密切监测产妇各项生理指标，并对新生儿进行体征监测，确保母婴结局良好；待产妇分娩后告知母乳喂养的重要性，尽量让产妇选择母乳喂养方式；对产妇进行情绪管控，疏导心理压力，纠正负性情绪，督促产妇严格按照护理人员进行日常饮食、催乳等；评估产妇产后可能发生的不良事件，做好相应预防护理工作。

1.3.2 研究组 研究组护理人员实施责任制护理模式。具体管理方法如下：（1）组建责任制护理管理小组，包括副主任护师、主管护师、护师和护士。由副主任护师作为管理小组组长，在护理干预前开展产科相关护理知识、母乳喂养指导方法等，每位护理人员只有通过培训考核后才能开展后续护理工作，保证护理管理质量。（2）优化护理管理相关规范制度。对以往护理管理过程中出现母乳喂养率低的情况进行分析评估，总结影响母乳喂养率的主要因素，针对其影响因素制订相应的护理管理方案，并对现有规章制度存在的不足和问题进行纠正和完善，将优化的制度纳入规章制度中，以供后续护理人员参考；落实护理质量周检、月检工作，逐渐由粗放式护理服务转为规范化、连续化、优质化细节护理服务；护士实行8 h工作制、24 h责任制，为产妇提供精细化护理服务；改革排班制度，采取弹性排班，动态调配人次和班次，减少交班频率。（3）奖罚制度。对不能按时完成护理工作任务、责任心不强、发生护理纠纷、不良事件瞒报、不报、护理操作中出现违规操作等护理人员进行警告和（或）停职处分；对提高产后母乳喂养率、护理服务态度好、及时发现护理工作问题、为本科室提出合理性建议、具有团队精神等护理人员进行奖励，以此提升工作效率。（4）专科护理管理。①母乳喂养护理管理，指导护理人员每日讲解母乳喂养的好处，模拟示范母乳喂养操作流程、操作技巧；②环境卫生护理管理，定期对室内地面、物品进行清洁、消毒，开窗通风；③危险因素分析、预防。指导护理人员对分娩后可能出现的不良事件进行预防，尽量提升母乳喂养率。（5）定期开展护理管理效果评估工作，对存在的问题进行分析、总结，优化管理效果。

1.4 观察指标

1.4.1 产科考核成绩 考核内容包括产科理论知识和产科实践操作技巧。其中，产科理论知识采用闭卷考试模式，对照组与观察组护理人员均采用同一套考试试卷，考试时间90 min，包括基础理论知识、案例分析、判断处理。两组产科理论知识考核试卷和产科实践操作考核均由同一组考核人员进行批阅。两项成绩总分为100分，分数越高说明护理人员的产科理论知识掌握水平和操作能力更高。

1.4.2 工作能力 采用本院产科自制的工作能力评价量表对两组护理人员进行评价，评价量表中包括沟通技巧、应变能力、母乳喂养指导水平、防护能力4个维度，每个维度包括5个条目，每个条目采用5级评分机制（1～5分），各维度均为25分，总分100分，分数越高说明护理人员的工作能力越强。

1.4.3 满意度 护理人员对护理管理模式的满意程度采用本院产科自制的满意度调查问卷进行评估，评分标准：不满意为0～60分；一般满意为61～85分；十分满意为86～100分。护理管理满意率=（十分满意人数+一般满意人数）/总人数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员产科考核成绩对比

观察组的理论知识考核成绩与实践操作考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理人员产科考核成绩比较[（±s），分]

表1 两组护理人员产科考核成绩比较[（±s），分]

组别理论知识 实践操作研究组（n=21）对照组（n=21）t值P值96.33±2.27 91.56±2.51 96.86±2.19 92.33±2.48 6.459 6.274<0.001<0.001

2.2 两组护理人员工作能力对比

观察组的沟通技巧、应变能力、母乳喂养指导水平、防护能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理人员工作能力比较[（±s），分]

表2 两组护理人员工作能力比较[（±s），分]

组别研究组（n=21）对照组（n=21）t值P值沟通技巧23.25±1.26 22.28±1.47 2.296 0.027应变能力母乳喂养指导水平23.33±1.36 22.36±1.28 23.38±1.41 22.24±1.56 2.380 2.484 0.022 0.017防护能力 总分23.38±1.40 22.25±1.56 93.34±1.36 89.13±1.47 2.470 9.634 0.018<0.001

2.3 两组护理人员护理管理满意度对比

观察组对护理管理模式的总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理人员护理管理满意率比较[n（%）]

3 讨论

母乳喂养是指用母亲奶水喂养婴儿的方式，其喂养方式可显著提升婴儿免疫力，改善智力发育水平，减少早期阶段各种疾病的发生[6-7]。无论是自然分娩还是剖宫产术，产妇若在产后出现各种负面情绪会导致对母乳喂养的选择性、相关护理服务配合度较低，导致婴儿发育不良[8-9]。部分产妇为了在分娩后能及时回到工作岗位，会选择人工喂养方式，使婴儿缺乏母乳喂哺；也有部分产妇会对母乳喂养方式产生误区，怕疼痛、怕劳累、怕肥胖等，究其原因主要是由于母乳喂养方法不当所致[10-11]。因此，通过正确、有效的护理干预会纠正产妇错误的认知观念，加强母乳喂养指导，提升母乳喂养率。

传统产科护理管理模式更加注重母婴结局，而忽略对产妇的正确引导，导致护理实施效果往往并不理想。责任制护理模式是一种新颖的管理方式，通过建立责任制护理小组，学习产科相关护理知识、母乳喂养健康知识、喂养技巧等能提升整体护理服务质量[12]。通过回顾以往发生不良事件的原因，对现有管理制度进行完善、优化，能为今后护理管理提供有力参考。通过奖罚制度可调动护理人员工作积极性，具备更高的护理责任意识，严于律己，保障工作质量。通过专科护理管理可优化环境、危险因素、母乳喂养等护理内容，减少风险隐患，提升产妇舒适度[13]。

本文研究结果显示，责任制护理模式下的护理人员，其产科理论知识和实践操作考核成绩均高于传统护理管理下的护理人员（P＜0.05），其结果说明该护理管理模式能够丰富护理人员基础理论知识掌握能力和操作能力，为实际护理工作奠定坚实基础。同传统护理管理相比，责任制护理管理下护理人员的工作能力评分更强，对管理制度满意程度更高（P＜0.05）。说明责任制管理模式能提升护理人员随机应变和防护能力，为产妇提供更为优质的母乳喂养指导，进而提升母乳喂养率，为管理安全性提供基础保障。

综上所述，针对产科护理工作人员，采取责任制护理模式能显著提升工作能力水平和专业素养，使护理服务质量更好，进而提高母乳喂养成功率，值得在临床护理管理中应用和普及。