2016年陕西省恶性肿瘤发病与死亡分析

王艳平 邱琳 武萌 飒日娜

2020年全球癌症统计报告结果显示[1]，2020年中国癌症新发病例和死亡病例占全球癌症发病和死亡总数的23.7%和30.0%，均高于该年中国人口占全球人口总数的比例(18.6%)，提示防控形式依然严峻。肿瘤登记是一项按一定的组织系统经常性的搜集、储存、整理、统计分析和评价肿瘤发病、死亡和生存资料的统计制度。陕西省自2009年开始开展恶性肿瘤登记工作，数据质量逐渐提高，覆盖范围也逐渐扩大，数据代表性进一步增强。本研究分析了23个区县的2016年恶性肿瘤发病与死亡数据，以期了解陕西省恶性肿瘤流行现况，为恶性肿瘤的防控措施提供科学依据。

1 材料与方法

1.1 数据来源

肿瘤数据来源于2016年陕西省23个肿瘤登记处登记的全部恶性肿瘤(ICD-10编码：C00-C97)和中枢神经系统良性肿瘤(ICD-10编码：D32.0-D33.9)。收集的基本信息包括患者的性别、年龄、发病时间、肿瘤部位、形态学等。人口资料来源于各区县公安局户籍科按性别、年龄段划分的人口数据，23个肿瘤登记处2016年人口数共10 102 299人，其中男性人口5 148 687人，占 50.97%，女性人口4 953 612人，占49.03%。城市人口5 835 105人，占57.76%，农村人口4 267 194人，占42.24%。

1.2 质量控制

参考《中国肿瘤登记工作指导手册(2016)》数据质控内容以及世界卫生组织对数据质控要求，对陕西省23个肿瘤登记地区肿瘤登记数据进行审核与评价。经评价，2016年陕西省肿瘤登记地区恶性肿瘤数据达到数据质控要求，其中组织学诊断率(MV%)为75.34%，死亡发病比(M/I)为0.68，仅有医学死亡证明书比例(DCO%)为2.41%。

1.3 统计方法

采用Microsoft Excel 2010和SPSS 25.0对数据进行审核评估和分析。计算指标包括恶性肿瘤发病(死亡)率、标化发病(死亡)率，城乡、年龄别发病(死亡)率以及累积发病(死亡)率。采用2000年全国普查人口结构计算中国人口标化率(简称中标率)，采用Segi′s世界人口年龄结构计算世界人口标化率(简称世标率)。

2 分析结果

2.1 2016年陕西省肿瘤登记地区恶性肿瘤发病情况

陕西省2016年肿瘤登记地区恶性肿瘤发病率为212.40/10万(其中男性244.86/10万，女性178.66/10万)，中标率为142.42/10万，世标率为141.25/10万，累积发病率为16.18%。城市地区恶性肿瘤发病率(228.50/10万)高于农村地区(190.38/10万)(表1)。

表1 2016年陕西省肿瘤登记地区恶性肿瘤发病主要指标

2.2 2016年陕西省肿瘤登记地区恶性肿瘤年龄别发病情况

陕西省城市地区恶性肿瘤年龄别发病率在30～34岁年龄组之前较低，之后快速上升；男性发病率高峰在85+岁年龄组，女性发病高峰在80～84岁年龄组。农村地区恶性肿瘤年龄别发病率在30岁之前较低，之后逐渐上升；男性发病在70～74岁年龄组达到高峰，女性发病在80～84岁年龄组达到高峰(图1，图2)。

图1 2016年陕西省城乡肿瘤登记地区恶性肿瘤年龄别发病率(1/105)Figure 1 Age-specific incidence of malignant tumors in cancer registration areas of Shaan，2016(1/105)

图2 2016年陕西省肿瘤登记地区恶性肿瘤年龄别发病率(1/105)Figure 2 Age-specific incidence of malignant tumors in registration areas of Shaanxi，2016(1/105)

2.3 2016年陕西省肿瘤登记地区恶性肿瘤发病顺位

2016年陕西省肿瘤登记地区恶性肿瘤发病顺位前五位依次为肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌和食管癌。城市地区恶性肿瘤发病顺位前五位依次为肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌和结直肠癌。农村地区发病前五位依次为肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和乳腺癌(表2)。

表2 2016年陕西省肿瘤登记地区恶性肿瘤发病顺位(1/105)

2.4 2016年陕西省肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡情况

2016年陕西省肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡率为144.46/10万(其中男性死亡率179.35/10万，女性死亡率108.20/10万)，中标率为94.42/10万，世标率为94.05/10万，累积死亡率为10.63%。城市地区恶性肿瘤死亡率(160.63/10万)高于农村地区(122.35/10万)(表3)。

表3 2016年陕西省肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡主要指标

2.5 2016年陕西省肿瘤登记地区恶性肿瘤年龄别死亡情况

陕西省城市、农村地区恶性肿瘤年龄别死亡率均在35～39岁年龄组之前较低，40～44岁年龄组开始显著上升；男性在85+岁年龄组达到死亡高峰，女性死亡率在80～84岁年龄组达到高峰(图3，图4)。

图3 2016年陕西省城乡肿瘤登记地区恶性肿瘤年龄别死亡率(1/105)Figure 3 Age-specific mortality of malignant tumors in urban and rural from registration areas of Shaanxi，2016(1/105)

图4 2016年陕西省肿瘤登记地区恶性肿瘤年龄别死亡率(1/105)Figure 2 Age-specific mortality of malignant tumors in registration areas of Shaanxi，2016(1/105)

2.6 2016年陕西省肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡顺位

2016年陕西省肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡顺位前五位依次为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌。城市地区恶性肿瘤死亡率前五位依次为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌。农村地区恶性肿瘤死亡前五位则依次为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和乳腺癌(表4)。

表4 2016年陕西省肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡顺位(1/105)

3 讨论

本研究显示，2016年陕西省肿瘤登记地区恶性肿瘤的发病死亡水平基本与2015年持平[2]，但略低于全国2015年肿瘤登记地区恶性肿瘤中标发病率(190.64/10万)和中标死亡率(106.72/10万)[3]。与同年其他省份相比，陕西省恶性肿瘤标化发病率和标化死亡率远低于辽宁[4](标化发病率204.44/10万，标化死亡率124.32/10万)、江苏[5](标化发病率182.61/10万，标化死亡率109.30/10万)、河南[6](标化发病率210.21/10万，标化死亡率124.16/10万)以及福建[7](标化发病率210.24/10万，标化死亡率113.9/10万)，但与湖南[8](标化发病率149.90/10万，标化死亡率96.87/10万)和云南[9](标化发病率153.45/10万，标化死亡率86.67/10万)的恶性肿瘤发病死亡水平接近。各省份之间恶性肿瘤发病死亡水平的差异可能是因为各省的经济水平、饮食习惯、生活环境以及气候条件不同导致的。

2016年陕西省肿瘤登记地区恶性肿瘤男性发病率与死亡率均高于女性，与邱琳等[10]研究的2015-2019年陕西省居民恶性肿瘤死亡流行特征结果一致，国内其他省份研究结果也显示男性恶性肿瘤发病率和死亡率均高于女性[4-9]，这可能与男性更容易暴露于致癌危险因素，如吸烟、熬夜、酗酒等不良生活方式有关。

从城乡分布来看，陕西省城市地区恶性肿瘤发病率和死亡率均高于农村地区，这与国内其他省份研究结果相似，这可能是因为城市地区的就医条件、经济水平及健康观念优于农村地区，检出恶性肿瘤的概率高于农村地区。

2016年陕西省肿瘤登记地区35岁年龄组之前恶性肿瘤发病率较低，之后快速升高，到80～84岁年龄组达到发病高峰，死亡率则在40岁年龄组之前较低，40岁之后快速升高，在80～84岁年龄组达到高峰。提示应着重对40岁以上人群进行健康教育、早诊早治等相关工作，以降低该人群的恶性肿瘤发病率和死亡率。从癌谱构成看，肺癌、肝癌、胃癌和食管癌是陕西省主要恶性肿瘤，其中肺癌的发病和死亡均处于第一位，防控形式严峻，吴爽等[11]研究2015年陕西省成人吸烟及二手烟暴露情况显示，陕西省成人吸烟率32.73%，二手烟暴露率65.14%，均处于全国较高水平，这可能也是陕西肺癌发病率和死亡率较高的原因，建议加强陕西省居民控烟戒烟工作，减少二手烟的暴露率，并加强肺癌的早诊早治工作，以便降低肺癌的发生率和死亡率。

肝癌位居陕西省发病第三位，但处于死亡顺位第二位，说明陕西省肝癌患者死亡率较高，已知比较明确的可以控制的肝癌危险因素有感染因素(乙肝、黄曲霉毒素)和饮酒等[12]，因此应加强成年人乙肝疫苗的接种，并积极倡导健康饮食，不吃霉变食物，尽早戒酒，以预防肝癌的发生，同时加强肝癌的早诊早治工作，降低肝癌患者的死亡率。

胃癌和食管癌等上消化道肿瘤也是陕西省高发肿瘤，赵斌等[13]研究了陕西省1999—2018年的恶性肿瘤住院患者的病种构成也显示，食管癌和胃癌分别位居住院患者的第二位和第三位，而这两种恶性肿瘤的发生与饮食习惯和生活习惯有关[14]，王维华等[15]研究显示，陕西省18岁及以上居民蔬菜水果摄入不足率高达55.88%，超重和肥胖率高达46.82%，因此应积极倡导陕西省居民采取健康饮食方式，增加蔬菜水果等高膳食纤维食物的摄入，此外有文献显示[16-17]，早诊早治可以有效提高食管癌的早期检出率，降低恶性肿瘤对人群的危害。

综上所述，陕西省肿瘤登记地区恶性肿瘤疾病负担仍然较重，应重点做好40岁以上男性人群的恶性肿瘤防控工作，肺癌、肝癌、胃癌、食管癌仍然是陕西省主要恶性肿瘤，应积极倡导健康生活方式、健康饮食，并尽快推广癌症早诊早治工作，降低我省癌症发病率和死亡率。