维持性血液透析病人透析间期体重增长的影响因素分析

邵碧云，应金萍，孟晓丽，袁 静

维持性血液透析病人透析间期体重增长(interdialytic weight gain,IDWG)是指每次透析前体重与干体重的差值[1]。IDWG应控制在干体重的3%为宜，最多不超过5%[2]。透析间期体重增长过多不仅增加病人全因死亡和心血管疾病的死亡风险，还会引起透析相关低血压、顽固性高血压、肌肉痉挛等并发症，增加病人的病死率[3-4]。据国外研究报道，有33%～50%血液透析病人IDWG控制困难[5]，从而增加了高血压、心力衰竭等并发症的发生率。因此，明确影响因素从而控制维持性血液透析病人IDWG显得极为重要。本研究旨在分析维持性血液透析病人IDWG影响因素，以期为临床护理工作中科学有效控制维持性血液透析病人IDWG提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究通过医院伦理委员会批准及备案。采用便利抽样法，选择2020年5月在浙江大学医学院附属第一医院血液净化中心维持性血液透析病人220例为研究对象。纳入标准：①病情稳定，血液透析≥6个月，每周透析3次，每次4 h；②年龄18～75岁；③自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①伴有肿瘤、中重度心脑血管疾病及其他严重疾病；②精神障碍无法配合者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般资料调查表：研究者通过查阅大量文献，自制一般资料调查表，包括性别、年龄、透析龄、文化程度、原发疾病、糖尿病史、24 h尿量、干体重、IDWG、透析期间体重增长率(IDWG%)、血红蛋白、血清清蛋白、透析前血钠浓度、透析前血钾浓度、透析前血磷浓度、C反应蛋白(CRP)、尿素清除指数(KT/V)等资料。IDWG% =IDWG/干体重×100%。②透析口渴量表(Dialysis Thirst Inventory,DTI)：是常用于评估血液透析病人口渴感的工具之一，包括透析前口渴、透析时口渴、透析后口渴、日间口渴和夜间口渴5个条目。每个条目回答选项为5项，“从不”“几乎没有”“偶尔”“时常”“经常”分别计1分、2分、3分、4分、5分，每个条目的得分之和为所得总分(总分范围5～25分)[6]。得分越高说明口渴程度越明显。该量表的Cronbach′s α系数系数为0.870，具有良好的信度和效度。

1.2.2 调查方法

1.2.2.1 查阅病历法 经病人同意后直接从病例和透析护理记录中收集一般资料，同时收集血液透析病人1个月的IDWG%，即每周3次透析，每月共12次，最后计算均值。透析间期体重由临床专业人员在每次透析前后用同一个体重计(由临床工作人员定期校准)测量。血液透析病人的达标干体重由主管医生统一采用以下标准来进行判断[7]：血液透析病人感觉舒适，无胸闷、呼吸困难；颜面、胫骨前无水肿，肺部听诊无湿啰音；胸部X线片无肺瘀血，心胸比例≤0.55；透析结束后无低血压、无肌肉痉挛、乏力，水潴留<体重的3%。所有数据均由研究者和1名血液透析专科护士进行双人核对后收集录入。

1.2.2.2 问卷调查法 在问卷调查前向病人介绍本研究的目的、意义及调查方法，经病人知情同意后，由病人自行填写。部分病人由于文化程度低或者视力不便等原因，调查统一采用调查者询问、病人口述的方式收集，调查者为研究者本人和1名血液透析专科护士，均经过统一培训，问卷调查时采用统一指导语。资料当场收回后由研究者进行审查并核对，若有漏项者及时补填。本研究发放问卷220份，回收有效问卷220份，有效回收率为100%。

2 结果

2.1 病人一般资料 本研究共入选220例维持性血液透析病人，男131例，年龄(50.97±16.59)岁，女89例，年龄(52.92± 16.06)岁；平均透析龄(64.25±53.43)个月；原发病：慢性肾小球肾炎152例，糖尿病肾病 39例，多囊肾12例，IgA肾病7例，高血压肾病7例，系统性红斑狼疮1例，过敏性紫癜肾炎1例，梗阻性肾病1例。

2.2 影响维持性血液透析病人IDWG的单因素分析 根据1个月IDWG%均值将入选病人分两组，IDWG%≥5%为体重增长超标组43 例，占19.55%，IDWG%<5%为体重增长非超标组177 例，占80.45%。影响维持性血液透析病人IDWG的单因素分析见表1。

表1 影响维持性血液透析病人IDWG的单因素分析

2.3 影响维持性血液透析病人IDWG的二分类变量Logistic回归分析 以体重增长有无超标为因变量(赋值：有为1，无为0)，以单因素分析中有统计学意义的项目作为自变量,影响维持性血液透析病人IDWG的二分类变量Logistic回归分析结果见表2。

表2 维持性血液透析病人IDWG影响因素二分类Logistic回归分析

3 讨论

3.1 维持性血液透析病人IDWG的相关因素分析

3.1.1 年龄 本研究显示，年龄是维持性血液透析病人透析间期体重增长的一个独立影响因素，即病人越年轻，IDWG越多；年龄越大，IDWG反而越少，与López-Gómez等[8]的研究结果一致。这与年轻病人有更好的食欲、更多的钠盐和液体摄入以及依从性较差有关。而老年透析病人基础代谢率偏低，对水及能量的需求明显少于年轻病人，故食物摄入量显著下降，导致IDWG减少[9]。因此，在维持性血液透析病人中，更需要关注年轻维持性血液透析病人，采取多种途径和方法对年轻血液透析病人进行健康宣教，加强护理干预，有效地控制维持性血液透析病人IDWG，提高透析生活质量。

3.1.2 透析龄 本研究二分类变量Logistic回归分析显示，透析龄是维持性血液透析病人透析间期体重增长极为重要的影响因素，即透析龄越长的维持性血液透析病人，其透析间期体重增长越多。此结果在杨晓莉等[10]研究中也被证实，究其原因可能是随着透析时间的增加，血液透析病人的残余肾功能会逐渐减退，残余尿量也随之减少甚至完全无尿[11]。因此，透析龄越长，残余肾功能越少，残余尿量越少，IDWG就会相应增多[12]。采取各种措施保护好残余肾功能是控制维持性血液透析病人透析间期体重增长的有效方法[13]。在临床护理工作中，对于透析龄较长的病人需更加关注其透析间期体重的增长，同时针对不同透析龄的病人，实施个体化护理，切实有效地控制维持性血液透析病人IDWG，减少透析相关并发症的发生。

3.1.3 维持性血液透析病人DTI评分 在长期透析过程中口渴、口腔干燥是血液透析病人常见的并发症之一，国外研究表明，32%～81%维持性血液透析病人有明显口渴症状[14]。众所周知，口渴即要饮水解渴，则容易导致病人液体摄入量增加。本研究表明，DTI评分是影响维持性血液透析病人透析间期体重增长独立影响因素，即维持性血液透析病人的DTI评分越高，其透析间期体重增长越多。国外也有研究证实，口渴、口腔干燥与IDWG之间为显著正相关[15]。因此，医务人员应重视维持性血液透析病人的口渴感，更需进一步探索影响血液透析病人口渴感的影响因素，必要时采取干预措施改善口腔干燥，缓解口渴，提高维持性血液透析病人的生活质量。

3.2 研究局限性 本研究中对于病人的自我管理水平、心理社会因素等对维持性血液透析病人透析间期体重增长的影响未做研究，这些因素可能与本研究结果有一定的关联。因此，在接下来的研究中可增加可能因素并进行大样本、多中心的研究。