基于微信平台的延续护理模式在经皮冠状动脉介入治疗病人康复中的应用

许惠明，谭玉婷，黄美婷，岑俏丹

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)是指经皮穿刺血管，并送入球囊导管等相关器械，治疗冠状动脉梗阻或狭窄，重建或恢复冠状动脉血流的治疗技术，是冠心病的急救方法之一[1-2]。但是PCI治标不治本，不能延缓动脉粥样硬化的发展，也不能降低冠心病的危险因素。因此，术后病人需要早期心脏康复，以促进冠状动脉侧支循环早期建立，以阻止病情进展，恢复心脏功能，从而提高病人生存质量[3]。心脏康复是指对心血管疾病病人采用一系列综合性的措施进行长期的管理与干预，以消除危险因素，促使病人建立健康生活方式，减少心血管疾病再发及猝死的风险。因此，PCI病人需要全程的延续性护理，使其获得延续性和协调性的健康服务，预防或减少病人健康状况的恶化，促进巩固治疗效果[4-7]。虽然延续护理在我国发展较晚，但在临床中已经开始推广应用，为了更好地发挥其作用，我院不断创新护理模式，借助互联网为媒介对PCI病人实施基于微信平台的延续护理，以促进病人心脏康复。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据样本量计算公式计算出本次研究所需样本量为117例。在实际研究过程中选择2019年1月—2020年12月在我院住院行PCI的120例冠心病病人为研究对象。本研究通过医院伦理委员会的批准同意。纳入标准：①符合冠心病的诊断标准[8]；②首次接受PCI治疗者；③病人年龄≥18岁；④具有良好理解能力和沟通交流能力；⑤病人知情同意。排除标准：①术后出现严重并发症，8 h内新发心绞痛或恶性心律失常、急性心力衰竭、严重低血压以及心源性休克等；②既往有心理不健康、认知功能障碍、听说读写障碍或精神疾病者；③合并有其他严重慢性疾病或限制活动能力疾病者；④需要再次行PCI者；⑤其他不适合纳入本次研究者，如左室射血分数<30%、肺气肿、严重贫血等病人。将纳入研究的病人按照入院先后顺序进行编号，然后采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各60例。两组病人性别、年龄、心功能、冠状动脉狭窄支数、疗效及合并疾病(高血压、高血脂、糖尿病)等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 实施常规延续护理，加强健康教育，出院指导与随访。责任护士协助病人进行心脏康复。①术后第1天：术后2 h主动翻身和床上坐起，注意保护穿刺部位；2 h穿刺部位减压1次，术后12 h解除加压装置，开始使用床边便椅。术后24 h主动活动四肢关节，每次5 min，每天3次，密切观察穿刺部位是否有渗血等。24 h后可自主进食与床上洗漱。②术后第2天开始循序渐进增加运动量：术后第2天床边站立，原地踏步30～50步，每次5 min。术后第3天在有人协助下室内步行20 m，每次5 min。术后第4天室内或走廊独自步行50 m，每次10 min。术后第5天走廊或户外独自步行200 m，每次10 min。术后第6天、第7天户外独自行走300 m，每次20 min。每次步行后休息30 min，每天2 次。③注意事项：病人均在心电监护下进行训练，前3 d的训练以小幅度体能训练为主，之后逐渐增加训练强度。出现以下情况时立即停止训练：病人出现胸痛、心悸等心肌缺血症状或头痛、眩晕等脑缺血症状；心率≥110/min或较安静时增加20/min；收缩压较安静时增加25～30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或减少15～20 mmHg；出现失眠、疲乏、全身水肿或运动5 min后心率、呼吸无法恢复到运动前状态。出院时责任护士为病人进行出院健康指导，建立健康管理档案；根据6 min步行试验制订出院后康复训练计划，告知病人遵医嘱服药、随访方法及具体日期。出院后开展延伸服务。常规电话随访：出院后2周、4周、12周常规电话随访，提醒病人按时按量服药、定时门诊随访；给予健康指导与心理支持。门诊随访：行体格检查和辅助检查，评估病人健康状况，根据病人的评估结果制订康复计划，告知病人下次门诊随访时间，至少随访至出院后6个月。

1.2.2 观察组 在常规延续护理基础上实施基于微信平台的延续护理模式。①成立基于微信平台延续护理小组，由科室主任及护士长担任组长，小组成员为2名主治医师、5名主管护师(心脏专科护士)。组长负责策划基于微信平台延续护理模式的目标、计划及实施措施，在临床中督导保质保量实施延续护理。邀请院外资深专家对小组所有成员进行延续护理实施相关知识和技能的培训，定期对全体医护人员进行疾病相关知识、护理技能、心脏康复知识的培训，考核合格方能上岗。主治医师详细地为病人讲解疾病发生、发展及预防相关知识，与病人共同探讨最佳的治疗方案；心脏专科护士进行护理健康宣教，协助病人积极行早期心脏康复。②建立微信交流平台，便于病人出院后接受基于微信平台延续护理服务。建立“心脏康复科普”微信公众号，采用文字、语音、图片以及视频等多种形式定期推送冠心病预防相关知识，心脏康复相关知识，便于病人更好地掌握健康知识。成立“心脏康复关爱之家”微信群，延续护理小组全面负责微信公众号及微信群的维护及管理。入院后责任护士帮助病人关注“心脏康复科普”微信公众号，加入“心脏康复关爱之家”微信群，教会病人使用微信群进行运动打卡、服药打卡，在线咨询问题等。科室安排专人负责每日线上答疑，定期举办线上交流会，分享病人康复经验。病人出院后坚持规律运动，使用运动应用程序(APP)记录运动量，进行运动监测，每天在微信群中打卡，不符合康复要求者，及时电话提醒病人。病人手机设置服药提醒，使用分药盒，每天服药后进行微信服药打卡，未正确服药或未按时服药者，专人电话提醒病人，以提高病人服药依从性。出院后病人每天微信上传食谱，以便医护人员对病人饮食进行监督、指导与管理。教会病人心理放松的方法，如果情绪出现波动，可以通过网络平台进行心理咨询，必要时到门诊进行心理咨询，以缓解其不良情绪。吸烟病人可以加入戒烟微信群，每天分享戒烟心得，互相鼓励和支持。③利用微信小程序，开设线上诊室，实现线上随访，必要时预约线下随访，更好地为病人提供医疗护理服务。

1.3 观察指标

1.3.1 心功能和运动耐力[3,9]比较两组病人出院时、出院1个月时的心功能和运动耐力。采用彩色超声多普勒超声仪检测病人的左心室射血分数(left ventricular ejection,LVEF)和左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVDD)。采用6 min步行试验(6 minute walk test,6MWT)评价病人运动情况，具体操作方法：在一个30 m走廊，让病人按照自己的最大速度往返行走，记录病人在6 min内行走的距离，试验期间医护人员进行陪伴和监护。

1.3.2 服药依从性评分 比较两组病人服药依从性。出院6个月时采用服药依从性量表(the 8-item Morisky Medication Adherence Scale,MMAS-8)[10]评价病人服药依从性。该量表共计8个条目，每个条目均采用 Likert 5 级评分法，根据依从程度高低分别计1.00分、0.75分、0.50分、0.25分和0分，量表总分0～8分，低于6.00分为依从性低，得分越高表示依从性越好。该量表Cronbach′s α系数为 0.825。

1.3.3 主要心血管不良事件(major adverse cardiac events,MACE)发生情况 比较两组病人出院6个月时MACE的发生率。观察并记录病人心律失常、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、冠状动脉再狭窄、心血管原因所致死亡等的发生情况[10]。MACE发生率=MACE发生例数/总例数×100%。

1.3.4 生存质量 比较两组病人出院时、出院6个月时的生存质量。采用简明健康调查问卷(Short Form 36 Health Survey,SF-36)[11]评估病人的生存质量。该量表包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度，每个维度得分经过换算后为0～100分，得分越高代表生存质量越高。该量表Cronbach′s α系数为0.879。

2 结果

表2 两组病人服药依从性评分比较 单位：分

表3 两组病人心功能和运动耐力比较

表4 两组病人MACE发生情况比较

表5 两组病人出院时和出院6个月生存质量评分比较 单位：分

3 讨论

3.1 基于微信平台延续护理模式能有效改善PCI术后病人的心功能，提高其运动耐力 本研究将基于微信平台延续护理模式应用在PCI术后康复病人中,结果显示观察组心功能和运动耐力均明显优于对照组。这说明基于微信平台延续护理模式能有效改善PCI术后病人的心功能，提高其运动耐力。陈小微等[12]研究发现，基于微信平台对慢性心力衰竭病人进行出院后的延续性护理可有效改善病人心功能,与本研究效果相似。PCI术将狭窄的冠状动脉再通，术后行早期心脏康复，以改善心脏功能，但冠心病的危险因素仍然存在，因此心脏康复是一个长期、终身的过程，出院后仍然需要延续护理服务，提高病人心血管疾病一级、二级预防意识，以巩固疗效，改善预后[13]。江彩霞等[3]对PCI病人实施早期心脏康复，有效提高病人心功能和运动耐力。6 min步行距离可以评价行血运重建病人的运动耐力，急性心肌梗死病人PCI术后病人，全程持续性给予强化、监督及随访等连续性护理后，病人6 min步行距离较对照组明显增加，心脏功能明显改善[4]。有研究表明，心脏康复能逐渐改善病人的心功能，提高运动耐力[14]。本研究重视早期心脏康复，同时也重视出院后的心脏康复管理，心脏专科护士在病人心脏康复及其延续护理中起到重要作用，如通过群内打卡、电话提醒等多种方式鼓励病人坚持锻炼，以提高运动康复依从性，增强运动水平，预防冠状动脉再狭窄，这不仅能改善心功能，还能预防复发[15]。

3.2 基于微信平台延续护理模式能提高PCI术后服药依从性，降低心血管不良事件的发生率 本研究结果显示，观察组病人服药依从性高于对照组；观察组病人MACE发生率低于对照组。这表明基于微信平台延续护理模式能使PCI术病人服药依从性明显提高，预防心血管不良事件的发生，与其他研究结果相似[3,5,10]。一项Meta分析结果显示，基于微信等移动平台的延续性护理能明显提高冠心病病人的服药依从性[16]，这与本研究结果相似。冠心病PCI术后病人需要长期服药，实施心脏康复，以减少心血管不良事件的发生[5,14]。基于微信平台延续护理模式能高效地为病人提供优质护理服务，病人通过互联网能更便捷获得康复知识，提高对疾病和康复的认知，病人参与疾病管理的主动性大大提高；分药盒、服药手机提醒、服药打卡及专科护士参与管理等多种方法能更有效提高病人服药依从性，发挥药物的有效作用，从而避免心血管不良事件的发生。研究发现，心脏专科护士能提高病人康复依从性，提高病人服药正确率，提高运动达标率，按时复诊，预防心力衰竭等并发症的发生[17]。

3.3 基于微信平台延续护理模式能提高PCI术后病人的生存质量 在延续护理服务中应用互联网技术，能提高服务效能、减少医疗资源消耗、改善病人生活质量[18-20]。在本研究中实施基于微信平台延续护理模式后，观察组病人生存质量评分较对照组增高。这提示基于微信平台延续护理模式能提高PCI术后病人的生存质量，这与其他研究相似[3,5]。有研究发现，联合微信平台的护理干预能够有效提高带T管出院病人生存质量[21]，与本研究结果相似。提高病人对心脏康复的认知，病人才能主动参与心脏康复，提高依从性，控制心血管疾病的危险因素，预防再次发生心血管疾病，改善预后及生存质量[22]。互联网平台能及时为病人提供更多精准、科学、最新的疾病知识和康复知识，病人掌握知识后，能更好地进行健康管理，延缓疾病进展。通过微信平台，病人可以更容易、更多地获得同伴支持，在心脏康复的路上携手前进，共同克服困难，预防心血管不良事件发生，从而提高病人生存质量[23]。

综上所述,将基于微信平台延续护理模式应用于PCI术后病人心脏康复中可有效改善病人的心功能，提高病人运动耐力，减少心血管不良事件的发生，改善病人的生存质量。