多模式促排痰护理对小儿肺炎患儿呼吸功能及排痰量的影响

张谢风

小儿肺炎是婴幼儿中的常见呼吸系统疾病，流行病学资料显示，我国每年因肺炎死亡的儿童高达90万例，小儿肺炎成为低龄儿童死亡的首位原因[1-2]。小儿肺炎主病因为病原体感染，因小儿群体呼吸系统与免疫系统功能尚未完善，病原菌入侵后易诱发肺部炎症，出现发热、咳嗽、肺部湿啰音及呼吸困难等症状[3-4]。临床治疗小儿肺炎以对症治疗、抗感染治疗为主，即根据小儿肺炎患儿感染病原菌类型、症状表现确定干预措施，但因小儿黏膜血管丰富、纤毛运动能力差，难以实现对痰液的有效清除，导致病情恢复缓慢。小儿肺炎患儿常见物理排痰技术包括胸背部叩击排痰法、体表定位振动排痰法、高频胸壁振荡排痰法3类，其中胸背部叩击排痰法操作简单、成本低，但排痰效果受叩击路径、叩击力度等因素影响，体表定位振动排痰法在临床中应用较为广泛，且效果优于胸背部叩击排痰法，但属于局部作用；相较之下，高频胸壁振荡排痰法更具优势，但现有文献缺乏对其应用效果的全面分析[5-6]。本研究在小儿肺炎患儿中应用多模式促排痰护理，包括气囊背心促排痰、穴位中频刺激排痰，探讨其对呼吸功能及排痰量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年6月—2020年12月我院收治的110例小儿肺炎患儿为研究对象。纳入标准：符合小儿肺炎临床诊断标准，且经影像学、细菌学检查确诊；患儿年龄≤12岁；经临床治疗病情稳定；非复发患儿；无其他呼吸系统疾病；能实现正常认知沟通；患儿家长已签署知情同意书。排除标准：对研究所涉护理措施不耐受者；合并有其他肺部疾病；合并有重要脏器功能异常；促排痰护理禁忌证者；存在免疫系统、循环系统疾病；因病情恶化或其他原因退出研究。将病人按基础资料具有匹配性原则分为对照组、观察组各55例。对照组男39例，女16例；年龄(9.34±1.55)岁；病程(10.23±3.52)d；疾病类型：支原体肺炎15例，病毒性肺炎20例，细菌性肺炎20例。观察组男40例，女15例；年龄(9.65±1.50)岁；病程(10.40±3.46)d；疾病类型：支原体肺炎16例，病毒性肺炎21例，细菌性肺炎18例。两组性别、年龄、病程、疾病类型等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采取常规护理。①病情监测：护理人员密切监测患儿生命体征指标及肺功能状况，每日按时测量患儿体温，观察、记录患儿咳嗽、排痰情况，定期测定肺部湿啰音，据此判断患儿病情，及时汇报至医生并遵医嘱用药。②健康教育：护理人员下发小儿肺炎患儿健康教育手册，指导患儿家属阅读手册，了解小儿肺炎疾病知识、治疗方法、并发症、临床护理等，说明临床照护内容及注意事项，教育时间30 min。③背部腧穴弹拨排痰：选取患儿的肺俞、膈俞、脾俞、肾俞、膈关5个穴位，以拇指指端插入肌间隙，并主动施力，横行拨动肌纤维，弹拨循行部位，先经肺俞、膈俞、脾俞、肾俞下行至患儿腰部，而后自肩胛内侧向下至附分，经肩胛沿着背中线旁3寸向下，经膈关穴至志室穴，护理人员根据患儿感受反馈调节弹拨力度，以局部出现明显的温热感为准，弹拨频率为每分钟60次，每穴位弹拨3 min，间隔4 h 1次，连续干预3 d[7-8]。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上给予多模式促排痰护理，具体如下。

1.2.2.1 气囊背心促排痰 研究选用RKPT-200D型气囊背心排痰仪于每日餐前或餐后1 h对小儿肺炎患儿实施促排痰，该仪器组成包括空气脉冲主机、气囊背心、气流管路，护理人员根据小儿肺炎患儿体形选择合适大小的气囊背心，通常以中小号为主，协助患儿穿好气囊背心，并连接导气管、背心进气孔、主机排气孔，连接完成后调节仪器治疗参数；设置治疗频率为4 Hz，根据患儿耐受表现调节治疗强度，一般适宜治疗强度为2，每天早晚各1次，每次10～20 min，每个疗程7 d。

1.2.2.2 穴位中频刺激排痰 护理人员每日中午针对患儿实施穴位中频刺激排痰。①治疗穴位：研究所选中频刺激穴位有丰隆穴、天突、肺俞、定喘穴4个穴位。②中频刺激排痰。研究选取YK-2000B型中频刺激治疗仪，借助医用酒精对上述穴位处皮肤实施清洁，而后取规格为2.5 cm×2.5 cm双电极片分别粘贴于上述穴位处，选择治疗仪5号处方开展刺激治疗，根据患儿耐受情况调节刺激强度，治疗仪可形成震颤、抽动及收缩感，实现对穴位的持续性刺激，以缓解炎症反应，促进排痰，每次20 min，连续干预1个疗程(每个疗程7 d)[9]。

1.3 观察指标 ①呼吸功能：护理干预1周后采用用力肺活量占预估值比例(FVC%)、第1秒用力呼气量占预估值比例(FEV1%)、最大通气量占预估值比例(MVV%)、肺活量占预估值比例(VC%)4个指标评价患儿呼吸功能，通过肺功能测量仪测定上述4个指标，连续测量3 d，每天1次，取均值，指标数值越大表明患儿呼吸功能表现越好[10-11]。②排痰量：护理干预1周后采用带刻度的一次性口杯收集患儿经口排出的痰液，连续收集3 d，取3 d排痰量平均值为最终数值(mL)，排痰量越大表明促排痰效果越好；采用有效排痰时间评价排痰效果，即患儿入组到能实现正常咳出痰液所耗费时间(d)，有效排痰时间越短表明排痰效果越好[12-13]。

2 结果

2.1 两组患儿呼吸功能比较 观察组患儿呼吸功能指标均优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿呼吸功能比较 单位：%

2.2 两组患儿日排痰量比较 观察组患儿日排痰量为(14.64±5.28)mL大于对照组，有效排痰时间为(2.21±1.01)d短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿日排痰量及有效排痰时间比较

3 讨论

临床针对小儿肺炎患儿所采取的促排痰护理措施以叩击排痰法为主，但因叩击力度、范围有限，排痰效果一般，患儿呼吸功能恢复进程缓慢[14-15]。有研究显示，以振荡排痰为代表的物理疗法在小儿肺炎患儿中有出色疗效，能促进痰液排出，缓解呼吸困难、咳嗽、气促等症状[16-17]，对相关物理疗法的临床中的推广应用有促进作用。

本研究在小儿肺炎患儿中应用多模式促排痰护理，结果显示，观察组患儿呼吸功能优于对照组(P<0.05)；观察组患儿日排痰量高于对照组，有效排痰时间短于对照组(P<0.05)。针对小儿肺炎患儿实施气囊背心促排痰，通过空气脉冲主机能实现对气囊背心的充、放气，在此过程中气囊可对患儿胸壁形成有效振动刺激，对痰液松动、脱落有促进作用；同时，借助快速充放气所形成的高频振动对患儿胸壁实施干预，能促进气道壁纤毛摆动，有助于支气管、肺疱内痰液外排；此外，气囊背心覆盖了患儿肺俞穴、膈俞等穴位，通过充放气高频振动能实现对上述穴位的有效刺激，有助于调节气血运行，可促进肺部组织修复，改善患儿呼吸功能[18-19]。针对小儿肺炎患儿实施穴位中频刺激排痰，对丰隆穴、天突、肺俞、定喘穴4个穴位实施中频刺激，丰隆穴有健脾化痰利湿效用、天突穴有宣肺理气、化痰止咳功效，肺俞穴有调节肺气、改善呼吸功能、增强肺活量效用，定喘穴有增强免疫力效用，借助治疗仪对上述穴位实施中频刺激，经皮层、肌肉、组织及体液实现对穴位的有效干预，能改善机体呼吸功能，可促使呼吸道、肺泡中炎性物质排出，有助于缓解咳嗽、气促及呼吸困难等症状[9,20]。

综上所述，多模式促排痰护理在小儿肺炎患儿中的应用能促进排痰，有助于改善患儿呼吸功能。