理性情绪行为疗法对肝癌术后病人心理复原力、睡眠质量及总体幸福感的影响

高倩倩，丹冰洋，周俏俏

肝癌是来源于肝胆管细胞和肝细胞的恶性肿瘤，我国每年将近有38万人死于肝癌，占全世界肝癌死亡人数的50%[1]。根据研究调查显示，我国肝癌病人发病年龄在60岁以上，在肝癌早期无显著性临床特征，一经确诊时病情已达到中晚期[2]。肝动脉化疗栓塞术(TACE)是目前临床上治疗中晚期肝癌病人的首选术式，其可有效提高病人生存率，但由于肝脏肿瘤血供较为丰富，具有较强复发性，病人需定期复查并进行多次介入术治疗，会使病人出现焦虑、恐惧等负面情绪，严重影响治疗依从性。聚焦解决模式是一种以病人为中心，最大限度挖掘病人个体能力和力量的心理干预模式，可促进病人正向思考解决问题的能力，但单独使用改善效果欠佳。理性情绪行为疗法(REBT)是认知行为疗法的升级方式，通过以理性思维转变病人非理性思维，进而产生积极的行为及乐观心态[3]。本研究旨在观察REBT联合聚焦解决模式对肝癌术后病人的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月—2020年10月我科105例肝癌术后病人为研究对象。纳入标准：病人均符合肝癌诊断标准[4]，且具备TACE手术指证，具有良好读写能力，病人及家属知情并签订知情同意书。排除标准：伴有因先天性或其他疾病造成的机体功能障碍，合并心肝肾功能不全、认知功能障碍、语言功能障碍、精神疾病等。根据随机数字表法分为对照组52例和观察组53例。对照组：男39例，女13例；年龄(54.51±6.02)岁。观察组：男37例，女16例；年龄(55.02±6.13)岁。两组病人年龄、病情等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 两组病人持续干预2个月。

1.2.1 对照组 给予聚焦解决模式干预。①建立聚焦解决模式小组，待病人入组后评估心理状态，了解其对自身疾病的认知程度，协助病人分析常见心理问题及出现负面情绪的主要原因。②了解病人对肝癌治疗后预期，多与病人进行沟通交流，探讨不良心理问题对疾病的影响。③以面对面谈话的形式提高病人治疗依从性，引领病人从多方面正确认识肝癌的发生原因，消除其负面情绪，鼓励病人家属主动关心、照顾病人，给予语言上的关心，降低病人入院后孤独无力感。④每周评估病人恢复情况，1周后对病人近期表现提出表扬，让病人充分意识到努力是有成果的，使其积极配合治疗工作。⑤建立新的康复目标，将当下未解决问题设定为下一阶段工作目标，突出问题，提高病人对未解决问题的重视程度，在此1周内做出努力，引领病人共同解决问题，提高自主参与能力。每周干预1次，1次1 h。

1.2.2 观察组 在聚焦解决模式干预基础上联合REBT干预。①建立REBT干预小组，对小组成员系统化培训REBT，培训合格者录用。②心理诊断：心理咨询师通过与肝癌病人沟通交流，了解病人对疾病的认知程度及看法，采用观察法和问卷调查了解病人心理状态，并帮助其分析原因，在此期间医护人员全程倾听并协助。③领悟阶段：了解病人产生负性心理状态的原因，选用交谈法告知病人肝癌可通过手术治疗得到缓解；告知其心理状态是由自己不合理信念而导致的，嘱咐病人以转移注意力、自我充实缓解心理压力。④实施修通阶段：医护人员通过辩论、深入沟通交流方式使病人感知自身存在的不合理情绪，建立新合理信念；指导病人以报告的方式写出事件、结果，找出当下信念，在医护人员帮助下找到合理信念；每天记录当天情绪、行为，医护人员通过介绍既往治疗肝癌的成功案例，增强病人治疗信心，减轻忧虑。⑤再教育：医护人员设置1份小测试，让病人在规定时间内完成，依据病人测试结果和每天记录表情况，指导病人以全新、科学的思维方式面对疾病；每次1 h，每周1次。

1.3 观察指标 两组病人持续干预2个月。①心理复原力：采用心理复原力量表(CD-RISC)评估，其中包含坚韧性、自强性、乐观性3个维度，共25个条目，每个条目评分范围为0～4分，得分越高表明心理复原力越好。②睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估，其中包含睡眠效率、睡眠时间、日间功能障碍等7个维度，每个维度0～3分，总分为21分，得分越高表示睡眠质量越差。③总体幸福感：采用总体幸福感量表(GWB)评估，其中包含对健康的担心、精力、对情感和行为的控制等6个因子，总分为120分，得分越高表明总体幸福感越强。

2 结果

表1 两组病人干预前后CD-RISC评分比较 单位：分

表2 两组病人干预前后PSQI评分比较 单位：分

表3 两组病人干预前后GWB 评分比较 单位：分

3 讨论

肝癌是消化系统常见恶性肿瘤，在我国具有高发病率和病死率，大多数病人在疾病确诊时因缺乏肝癌疾病相关知识，手术治疗后未能与医护人员建立良好沟通，再加上手术创伤性较大，术后极易出现疼痛、发热、肝肾功能损伤等并发症，引发病人出现恐惧、悲伤等不良情绪，进而产生心理负担，影响其睡眠质量，不利于术后康复。目前临床上针对可能影响术后产生负面情绪的相关因素所制定的干预方案较少，因此给予肝癌术后病人合理化、全面的干预对改善心理复原力、幸福感具有重要意义。

针对肝癌术后病人实施聚焦解决模式干预，其是一种以病人为中心、内在力量、认为问题并存的干预模式，医护人员通过对病人询问问题、鼓励其寻找解决方案等形式，将注意力转移至解决方案上，避免病人对疾病及术后并发症的过度紧张，降低病人疾病不确定感，增强其治疗信心，继而改善病人心理健康水平[5]。医护人员通过借助心理学知识，以解决问题为主导，引领病人直接参与并设计可行性干预方案，在干预过程中充分挖掘病人自身潜能和主观能动性，密切关注病人正性方面，可培养病人自身想象力和自身创造力，调动其积极性维护自身健康，可有效帮助病人应对外界应激，促进病人尽快适应角色、身份的转变及解决问题的能力，进而提升其心理复原力[6]。对照组采用聚焦解决模式干预可有效提高病人心理复原力，但其缺乏对病人生理功能的关注，难以提高其自我管理能力，行为方面改善效果不佳，进而对总体幸福感改善效果欠佳。

本研究结果显示，观察组病人干预后CD-RISC各项评分均高于对照组，提示经REBT联合聚焦解决模式干预可有效改善肝癌术后病人心理复原力。REBT属于认知行为干预范畴，该理论主要强调信念系统在人的情绪、认知以及行为中处于核心地位，外界的应激事件只是病人产生行为障碍和情绪困扰的间接原因，而人对事物的态度、评价、看法等内容才是引发行为障碍和情绪困扰的直接原因；REBT通过对医护人员专业性培养，从病人角度了解、评估内心真实状态，并分阶段采取合理干预措施，为病人介绍疾病发病原因、治疗方法等相关知识，可消除病人对疾病的恐惧，进而缓解病人紧张、不安等不良心理状态；医护人员通过逐渐修正并重新建立病人理性信念，同时帮助病人区分不合理情绪和合理情绪，使病人学会自我思维、情绪的转变，减低个体对外界应激事件的敏感性，可产生积极行为习惯，以积极稳定的心理状态面对自身疾病，进而提高病人心理复原力[7]。本研究结果显示，观察组病人干预后GWB各项评分均高于对照组，PSQI各项评分均低于对照组(P<0.05)，提示经REBT与聚焦解决模式联合干预可有效改善病人睡眠质量，提升总体幸福感。过度紧张、恐惧是影响病人身心健康的主要压力源，可导致病人产生焦虑、抑郁情绪，进而引发并加重睡眠障碍；REBT通过深入沟通、布置认知行为作业等方式可有效调节病人心理情绪，缓解过分恐惧、担忧而引起的焦虑情绪，可影响病人大脑皮质功能，刺激多巴胺、肾上腺素等神经递质释放和分泌，减少对失眠症状的担忧，以改善病人焦虑、不安等不良情绪，进而提升病人睡眠质量。REBT通过协助病人区分出健康和不健康情感，科学思考自身、他人及周围环境之间的关系，摒弃“必须”“应该”“一定”等不合理信念，积极解决情感、行为、情绪等问题，可使病人得到强烈的理性信念，从焦虑、不安、恐惧等负面情绪中解脱出来，并积极参与至社会活动和家务劳动中，获得家庭和社会的认可，对未来生活产生希望，充满信心和满足感，进而提升总体幸福感，促进疾病康复[8]。本研究尚存不足之处，样本纳入量较少，纳入病例文化程度与家庭条件参差不齐，研究时间较短，未对病人远期效果进行随访追踪，后续应扩大样本量，延长随访时间，增加远期疗效观察，为临床干预工作提供良好指导意见。

综上所述，REBT联合聚焦解决模式通过以解决问题为主导和建立理性信念对肝癌术后病人进行干预，可有效改善睡眠质量，提升心理复原力和总体幸福感。