高龄结肠癌并发肠梗阻围手术期护理干预疗效分析

摘  要：目的  分析对高龄结肠癌并发肠梗阻患者实施围手术期护理干预的效果。方法  选取2019年10月～2021年10月山东省平邑县人民医院收治的100例高龄结肠癌并发肠梗阻患者为研究对象，按照随机数表法分为观察组与对照组，每组50例。观察组50例，患者接受围手术期护理干预，对照组50例，患者接受常规护理。比较两组患者的抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分、手术时间以及住院天数、术后并发症以及护理不良事件发生率。结果  观察组SDS、SAS明显低于对照组（P<0.05）;手术用时、住院天数明显短于对照组（P<0.05）;观察组患者术后并发症发生率及护理不良事件发生率均明显低于对照组（P<0.05）。结论  高龄结肠癌并发肠梗阻患者的手术风险多，术后护理风险较多，运用围手术期护理干预有助于缩短手术时间，减少患者的术后并发症、护理不良事件以及住院天数。良好的护理也能够使患者的心理状态得到改善。

关键词：高龄结肠癌;肠梗阻;手术治疗;老年患者;围手术期护理

中图分类号：R574文献标识码：A文章编号：1009-8011（2022）-2-0084-03

高龄患者的手术治疗存在多种风险，特别是由于患者有诸多基础病，免疫力和营养水平下滑，在营养不良、基础疾病以及年龄等多种因素的影响下，术后出现并发症的风险显著增加。高龄结肠癌并发肠梗阻患者的手术风险多，手术治疗前后，对护理质量的要求相对较高，高质量的护理工作是患者术后顺利康复的保障[1]。为了提升医院的高龄结肠癌并发肠梗阻患者的护理质量，山东省平邑县人民医院对患者实施了围手术期护理干预，取得的效果较为满意，现将研究情况进行介绍如下：

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年10月～2021年10月在山东省平邑县人民医院接受手术治疗的100例结肠癌合并肠梗阻的患者作为研究对象。患者按照选择的护理方法不同，分成观察组和对照组，每组50例。两组患者的一般资料见表1，组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属已经完成术前签字和研究知情同意书签字。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：患者的年龄65～85岁，病程2～4年，患者均经过检查明确诊断，根据临床上常用的高龄结肠癌并发肠梗阻诊断标准进行确诊[2]，依据CT检查、内镜检查以及血液学等检查结果，结合患者的临床表现对患者的病情进行评估，均符合参与本次研究的基本条件，血常规、生化、内镜检查等术前检查项目已经完善。患者及家属均同意运用手术治疗的方式进行干预。

排除标准：患者精神疾病、全身多器官功能衰竭等，不符合手术条件或者无法进行研究涉及的心理测量等患者。

1.3  方法

对照组患者给予常规护理，主要包括：术前准备，术后生命体征监测、遵医嘱用药等。

观察组患者在对照组基础上，加用围手术期护理干预措施，护理内容主要包括：术前给予患者常规术前准备，术前一晚进行肠道准备，心理护理以及手术提醒、备皮等操作，留置必要的引流管等。术前对患者的生命体征进行监测，做好术前各项护理记录，以备与手术室人员进行交接。围手术期心理护理：因为本次研究的患者均为高龄患者，患者及家属面对手术治疗的焦虑、恐惧等心理负担较重，护理人员针对患者的护理需要减轻患者及家属的心理负担，鼓励患者积极配合治疗和护理工作，保持心情舒畅，将床头呼叫器置于患者及家属容易拿取的位置。健康教育：高龄结肠癌合并肠梗阻患者病情相对较重，患者的不适感明显，术前及术后护士均向患者及家屬介绍相关知识，鼓励患者之间相互鼓励和介绍自己战胜疾病的经验。术后病情观察：密切监测患者的体温、疼痛情况以及腹胀情况等，早期识别患者的术后并发症，出现不适时，及时通知患者的管床医师，遵医嘱给予处理。胃肠减压护理：术前和术后1周内，患者需要接受胃肠减压，主要目的是减轻胃肠道的负担，便于医师进行手术治疗以及术后的病情观察，预防术后切口感染等并发症。

1.4  观察指标

运用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估两组患者经过护理后的心理健康水平，SDS得分越高说明抑郁越严重，得分超过53分说明存在抑郁，但需要结合患者的具体表现来评估抑郁的症状以及程度等，得分作为参考，当得分超过70分时，需要密切监护患者，严格预防自杀、自伤等事件的发生[3]。SAS在临床上主要用于焦虑程度的评估，得分大于50分说明存在焦虑，得分越高表明焦虑越严重，得分较高时，需要注意观察患者的睡眠质量。

手术时间、术后住院时间以及并发症、护理不良事件的发生率。并发症主要包括：下肢静脉血栓、切口感染等。护理不良事件包括：引流管脱落、引流管堵塞、坠床等。

1.5  统计学分析

将本组数据录入SPSS 21.0软件处理分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的手术时间和住院时间比较

观察组患者的手术时间和住院时间均短于对照组，且差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2  两组患者护理前后的SDS和SAS评分比较

两组护理前SAS、SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，观察组患者SDS、SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3  两组患者的术后并发症比较

观察组患者的术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4  两组患者的护理不良事件发生例数比较

观察组患者未发生护理不良事件，对照组中，引流管相关的不良事件发生较多，两组患者的护理不良事件总发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3  讨论

本研究中，观察组患者接受围手术期护理干预，对照组患者接受胃肠外科常规护理，从两组患者的手术时间和术后住院时间比较结果来看，围手术期护理干预对于缩短患者的手术时间，减少患者的住院时间具有显著作用。笔者分析原因可能与患者的术前准备工作相对充分，患者的配合度更高等因素相关。两组患者护理后的SDS、SAS評分水平、并发症发生率以及护理不良事件发生率差异均有统计学意义（P<0.05），两组患者接受护理之前均存在较为严重的焦虑、恐惧、抑郁等情绪，笔者分析认为，上述不良情绪可能与担心手术疼痛、知识缺乏、担心疾病预后或者患者的某些角色的承担受到疾病影响等因素相关。护理后，两组患者的SDS、SAS评分均有所下降，说明常规护理和围手术期护理干预，对于缓解患者的不良情绪均能够发挥一定的作用，但通过数据比较结果来看，围手术期护理干预对减轻患者的焦虑、抑郁情绪的效果更加显著。观察组患者中，仅有1例患者发生切口感染，这说明下肢静脉血栓是可以通过良好的护理得以避免的。良好的护理对于减少患者的术后并发症具有实际作用。

从护理不良事件发生率来看，笔者发现，术后的护理不良事件主要以引流管阻塞、引流管脱落为主，这说明，加强术后患者的引流管护理工作至关重要[4]。笔者分析认为，加强巡视、做好患者的心理护理、对引流管相关护理内容进行密切观察以及做好交接班等措施对于减少引流管脱落等不良事件具有积极作用。同时，术后患者的坠床可能与患者术后出现躁动相关，经过科学的护理是可以减少甚至避免的，这也说明，加强对术后患者的护理对于保证护理安全，减少不良事件具有现实意义[5]。

结肠癌已经成为临床上常见的恶性肿瘤之一，这一现象主要与不良的饮食和生活习惯、遗传因素有关。结肠癌是指癌细胞起源于结肠上皮组织的恶性肿瘤，乙状结肠是临床上较多见的结肠癌发生部位，多数患者早期无法感到明显的不适，部分患者由于排便习惯改变、便血以及肠梗阻等来院就诊。随着临床治疗手段的不断进步，手术已经成为治疗恶性肿瘤的主要手段，特别是微创手术技术、机器人手术等研究不断取得进展，使得越来越多的高龄患者接受手术治疗成为了可能。目前，全方位围手术期护理已经在临床上多个科室得到了应用，对于高龄结肠癌合并肠梗阻患者而言，全方位围手术期护理可以根据患者的实际需要，针对性的满足患者的心理需求，同时，也能够使护理工作更加能够体现出对老年患者的人文关怀。与常规护理方式相比，围手术期护理干预不仅能够做到给予患者全方位的关怀，还能够使各项护理工作更加主动，更加具有灵活性，同时也能够减少患者的经济压力，提升患者术后护理的安全性。

综上所述，对于高龄结肠癌肠梗阻患者实施围手术期护理干预，有助于改善患者的心理状态，减少手术时间、住院时间以及医疗费用等，对于促进患者康复，改善老年术后患者的护理质量具有积极作用。

参考文献

[1]李春莉，由丽丽.围手术期护理对高龄结肠癌合并肠梗阻患者的影响[J].中国医药指南，2020，18（34）：143-144.

[2]龙飞，胡桂，马敏，等.2021.V1版NCCN临床实践指南：结肠癌/直肠癌更新解读（外科部分）[J].临床外科杂志，2021，29（5）：401-404.

[3]林瑞兰，郑文添.围手术期护理干预对高龄结肠癌合并肠梗阻患者的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2018，39（9）：1087-1088.

[4]刘晓萱，李薇，霍晓鹏，等.护理主导多学科协作对老年结肠癌患者术后胃肠功能及营养状况影响的随机对照研究[J].中华临床营养杂志，2021，29（3）：135-141.

[5]黄永亨，吴国忠，庞绍春，等.高龄右半结肠癌切除应用快速康复外科疗效分析[J].临床外科杂志，2020，28（5）：444-446.

作者简介：张娜（1981.12-），女，汉族，籍贯：山东省临沂市，本科，主管护师，研究方向：胃肠外科护理。