双侧钢板内固定术对复杂胫骨平台骨折患者膝关节功能的影响

摘  要：目的  研究双侧钢板内固定术对复杂胫骨平台骨折患者膝关节功能的影响。方法  选择2020年2月～2021年2月在临沭县人民医院接受治疗的70例复杂胫骨平台骨折患者作为研究对象，采用随机数表法分为治疗组和参考组，每组各35例。参考组实施单侧钢板内固定术，治疗组实施双侧钢板内固定术，对比两组患者的膝关节功能恢复情况和手术时长、骨折愈合时间、负重时间。结果  治疗组患者的膝关节功能恢复优良率高于参考组，负重时间和骨折愈合时间短于参考组，手术时长高于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  双侧钢板内固定术对复杂胫骨平台骨折患者膝关节功能恢复效果良好，可以帮助患者尽快恢复，加速骨折愈合，且负重时间短，大大提高安全性。

关键词：双侧钢板内固定术;复杂胫骨平台骨折;膝关节功能;单侧钢板内固定术

中图分类号：R683.42文献标识码：A文章编号：1009-8011（2022）-2-0036-02

胫骨平台指胫骨近端的干骺端和关节面，膝关节由胫骨上端、股骨下端和髌骨所构成。其中胫骨平台在膝关节中占据重要位置，作用不容忽视，当膝关节受伤，造成内外平台受力出现问题，极有可能发生骨关节炎改变[1]。胫骨平台骨折并不常见，即使出现也大多是受外力作用，属于关节内骨折，常常发生在青壮年中。如今，随着各种交通工具出现，交通事故逐渐增多，出现胫骨平台骨折情况越来越普遍[2]。部分骨折因为累及侧副韧带、半月板或交叉韧带，使膝关节不再稳定，阻碍骨折愈合。治疗胫骨平台骨折的方法有双侧钢板内固定术及单侧钢板内固定术，Schatzker把胫骨平台骨折分为6种类型，而复杂胫骨平台骨折指Ⅴ和Ⅵ型[3]。本研究主要分析双侧钢板内固定术治疗对复杂胫骨平台骨折患者膝关节功能的影响。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2020年2月～2021年2月在临沭县人民医院进行治疗的70例复杂胫骨平台骨折患者作为研究对象，采用随机数表法分为治疗组和参考组，每组35例。参考组中男19例，女16例;年龄20～53岁，平均年龄（32.18±5.24）岁;骨折原因：运动受伤8例，交通车祸15例，高空坠物砸伤12例。治疗组中男17例，女18例;年龄20～55岁，平均年龄（32.96±5.37）岁;骨折原因：运动受伤10例，交通车祸14例，高空坠物砸伤11例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入標准：符合复杂胫骨平台骨折诊断标准[4]。

排除标准：①不属于复杂胫骨平台骨折;②强烈反对参加研究;③存在严重器质性病变或者是合并糖尿病、肿瘤;④精神状态不佳;⑤其他类型骨折;⑥具有慢性膝关节炎临床表现。

1.3  方法

参考组实施单侧钢板内固定术：患者选取平卧位，进行腰硬联合麻醉，在膝关节外侧进行长约10 cm的切口，分别分离皮肤组织，对血肿和游离碎骨块进行处理。切开关节囊，使关节面暴露以便于观察，如果有轻微损伤及塌陷，采取修复措施;如果缺损情况比较严重，采取填充措施，使关节面保持平整，用克氏针进行固定，同时借助X线机实施检查，掌握复位详情。待复位后，把锁定钢板固定在外侧髁平台，进行止血和冲洗，同时将引流管放置好，缝合切口。

治疗组实施双侧钢板内固定术：患者选取平卧位，进行腰硬联合麻醉，在膝关节外侧和小腿上段后内侧进行大约10 cm切口，分别分离皮肤组织，对血肿和游离碎骨块进行处理。根据解剖结构，对骨折部位的关节实施牵拉复位，利用专业工具实施牵引，并对需要进行复位的关节做好标记。经过前外侧切口把骨折部位及外侧平台关节面充分暴露，把塌陷关节面下端的松质骨往上夯实，目的是使关节面平整。用患者自身的髂骨通过植骨方式对需要修复的位置进行修复，采取点状复位钳进行固定，借助X线机判断关节是否复位。假如复位情况较好，则用L形钢板进行内侧固定，用T形钢板进行外侧固定，手术结束后放置引流管，对切口采取缝合处理，给予包扎。

手术完成后对所有患者进行24～72 h的负压吸引治疗，在手术完成后第3天鼓励患者展开相关训练，在第7～10天帮助患者进行膝关节训练，在1个月后进行拄拐杖不负重训练，2～3个月后进行负重活动训练。

1.4  观察指标

观察两组患者的膝关节功能恢复情况和手术时长、骨折愈合时长、负重时长。膝关节内能恢复情况用Rasmussen膝关节功能评分法进行评价，总分为30分，恢复程度共分为优、良、可、差四个等级，优为27～30分，良为20～26分，可为10～19分，差为9分及以下，优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，行字2检验;计量资料采用（x±s），行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的手术时间、骨折愈合时间、负重时间比较

治疗组患者的负重时间和骨折愈合时间短于参考组，手术时间长于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的膝关节功能恢复情况比较

治疗组患者的膝关节功能恢复优良率高于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

胫骨平台骨折在近年来已经不再少见，因为胫骨髁是由海绵状骨构成，因此一旦受到外力挤压或撞击，很容易产生骨折或塌陷，引起膝内、外翻畸形，少数患者还有半月板或韧带损伤，引起膝关节功能出现障碍，无法正常生活。

治疗胫骨平台骨折的关键在于避免膝关节创伤性关节炎发生，保证膝关节可以正常活动并且没有疼痛感。如今，在交通事故频发的背景下，胫骨平台骨折的病理变化逐渐复杂，治疗难度增加，最常见的问题为骨折碎片稳定性不高、无法有效固定、阻碍早期锻炼及术后感染[5]。其中关节面塌陷不平、膝关节不稳定是引起膝关节创伤性关节炎的重要原因。双侧钢板内固定术和单侧钢板内固定术作为治疗复杂胫骨平台骨折的常见方式，主要借助金属螺钉、钢板和髓内针等直接在断骨中或外部把断骨连接起来，加以固定，让患者能够良好恢复肢体功能。内固定术因为能够完整保持骨折的解剖复位，因此比单纯的外固定术效果要好，可以有效避免发生旋转性活动，尽量减少创伤。除此以外，随着医学的不断发展，部分内固定物还具有较强的支撑作用，手术结束后患者可以减少使用程度，甚至不用再进行外固定，帮助受伤肢体实施康复锻炼及在短时间内下床活动，降低因为长时间卧床静养引起的并发症，如静脉血栓和膀胱结石等。但内固定术同样存在不足。本研究中，參考组的骨折愈合时间长，这是因为不管是哪种内固定物，对人体都有一定程度影响，只是影响程度不同而已;且金属内固定物可能引发感染，不仅不利于伤口愈合，还会给骨折愈合带来阻力。手术中为保证内固定物安置妥当，还需要广泛剥离软组织及骨膜，延长骨折愈合时间。单侧钢板内固定术的手术时间短于双侧钢板内固定术，这是因为前者手术切口小，尽管如此，单侧钢板内固定术容易给患者带来手术创伤，解剖暴露也存在问题，需要对软组织实施广泛剥离，以更清楚观察到骨折位置，造成骨折愈合时间延长，术后并发症发生率增加[6]。双侧钢板内固定术虽然手术时间长，但能够减轻患者损伤，帮助术后恢复。切口位置可以防止在血供差的部位实施手术，因为不需要进行广泛剥离，提高了手术安全性。通过覆盖扩大软组织恢复空间，对骨折和周围正常血运起到保护作用，避免感染，有利于术后恢复，在短时间内进行功能训练[7]。与单侧钢板内固定术相比，双侧钢板内固定术的稳定性和牢固性得到提升，帮助膝关节功能恢复，减少骨折端移位与关节炎发生。本研究中，治疗组的骨折愈合时间、负重时间均短于参考组，膝关节功能恢复优良率高于参考组，可见双侧钢板内固定术的疗效值得肯定。

综上所述，双侧钢板内固定术对复杂胫骨平台骨折患者膝关节功能的效果良好，可以帮助患者尽快恢复，加速骨折愈合，缩短负重时间，手术时间虽较长，但安全性高。

参考文献

[1]曾海陆，雷利华，邓思然，等.单侧与双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（1）：160-162.

[2]刘圣光.单侧和双侧钢板内固定术用于复杂胫骨平台骨折患者治疗的临床疗效对比[J].中国实用医药，2020，15（10）：80-82.

[3]袁卫星.单、双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折临床效果对比分析[J].中外医疗，2019，38（24）：68-70.

[4]滕明慧.改良双钢板法与微创内固定系统治疗复杂胫骨平台骨折的对照研究[J].中国医药指南，2019，17（1）：130-131.

[5]陈能，何其泉，李健伟.双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的效果及对膝关节功能的影响[J].中国处方药，2019，17（7）：162-163.

[6]张振君，白伦浩.膝前正中直切口与膝内外侧双切口双钢板内固定术对复杂胫骨平台骨折患者膝关节功能的影响比较[J].中国基层医药，2020，27（17）：2049-2053.

[7]毕永耀.双侧切口双侧普通解剖钢板内固定对复杂胫骨平台骨折患者术后膝关节功能的影响[J].黑龙江中医药，2019，48（4）：3-4.

作者简介：刘松学（1985.2-），男，汉族，籍贯：山东省临沂市，本科，主治医师，研究方向：骨科。