集束化干预对策在人工关节置换术患者下肢深静脉血栓预防管理中的应用

夏冰 张琼琼

摘要：目的 探讨对人工关节置换术患者实施集束化干预（BC）对策的应用效果。方法 采用随机数字法，将2018年11月～2021年2月于医院行人工关节置换术的76例患者分为对照组和实验组，每组各38例。对照组围手术期给予常规护理，实验组围手术期给予BC对策；比较两组术后下肢深静脉血栓（DVT）发生率，分别于手术前、术后1 d和术后7 d测定患者股静脉平均流速和峰值流速。结果 实验组术后DVT发生率为2.22%，低于对照组的17.78%（P＜0.05）。两组手术前股静脉的峰值流速和平均流速对比无明显差异（P＞0.05）；术后1 d，两组平均流速对比无明显差异（P＞0.05），但实验组峰值流速快于对照组（P＜0.05）；术后7 d，实验组股静脉峰值流速和平均流速均快于对照组（P＜0.05）。结论 BC对策可以有效提高人工关节置换术患者术后的股静脉的流速，减少DVT的发生，临床预防效果显著。

关键词：人工关节置换术；集束化干预；下肢深静脉血栓；预防管理；股静脉流速

随着人口老年化问题的加剧，骨关节疾病的发生率逐渐增多，加之老年患者多伴有骨质疏松症状，保守治疗的临床效果并不理想，人工关节置换术的应用愈加频繁。该手术方式在缓解患者关节疼痛、保持关节稳定性和活动度方面效果显著[1]。随着手术的普遍开展，下肢深静脉血栓（DVT）的发生率逐渐增高，而因其引发的肺动脉栓塞更对患者的生命安全构成威胁，因此加强术后DVT的预防成为护理过程中重要的一环[2～3]。集束化干预（BC）是指一组经临床证实行之有效，具备循证基础的干预措施，通过为患者提供优质的、全方位医疗护理服务改善其临床结局[4]。本研究旨在探讨集束化干预在人工关节置换术治疗中的应用效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月～2021年2月于医院行人工关节置换术治疗的患者76例为研究对象。纳入标准：研究对象年龄在50岁以上；配合度及依从性较高者；具备基础听说读写能力，精神状态正常者；初次行人工关节置换术的患者；对研究知情同意者。排除标准：参与研究前已确诊为DVT；恶性肿瘤患者；近3个月内接受重大创伤治疗的患者；术前已存在凝血功能异常者；心肺、肝肾功能障碍者；临床资料不完整者。两组患者资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组接受常规护理

患者入院后密切关注其病情的变化，完善术前相关检查，交代手术前后相关注意事项，给予患者相应的健康教育和心理疏导；待患者手术结束后指导患者饮食和功能锻炼，提醒患者术后可能发生的并发症，加强并发症的预防，指导患者进行常规功能训练等。

1.2.2 实验组给予集束化干预

（1）风险评估：所有患者入院后均通过DVT危险因素评估量表，评估其发生DVT的风险，将量表得分在10分及以下者纳入低风险人群；得分在11～14分之间者纳入中风险人群；得分在15分及以上纳入高风险人群。根据风险程度的不同，给予针对性的护理干预措施，其中低风险人群主要采用健康教育和早期功能锻炼等方式进行预防，中风险人群在低风险基础上继续辅以物理干预进行预防，而高风险人群则在前者的基础上继续配合药物进行预防。

（2）健康教育：检索相关文献资料制定DVT健康信念调查问卷，依次评估患者的健康信念水平。同时，收集患者年龄、文化程度以及自身和家庭配合情况，实施医护一体化的健康教育。首先制作图文并茂、通俗易懂的健康教育手册，向患者讲解DVT流行病学、危险因素、临床表现及危害；介绍常见的DVT预防措施，让患者自觉健康行为的重要性；在科室走廊醒目区域设立DVT预防专栏，采用视频的方式展示DVT预防的相关措施；加强对患者家属及亲友相关知识的普及，扩展患者健康教育渠道，从而更好的约束患者的行为。

（3）早期功能锻炼：首先在术前指导患者进行踝关节主动屈伸练习和旋转活动，指导患者进行股四头肌等长收缩练习，除骨折患者外指导患者进行卧位直腿抬高训练，上述联系每日3次、每次4～5组，每组10次，直至患者手术前1 d；手术结束当天，行髋关节置换术的患者保持患者外展中立位，行膝关节置换术的患者抬高患肢30°，指导患者进行深呼吸练习，每小时10次，按摩患者腓肠肌、股二头肌和股四头肌，每2小时1次、每次5 min，同时对患者的踝关节进行被动的背伸、旋转和跖屈等活动，每2小时练习1组、每次10次；术后第1d起指导并协助患者进行术前开展的相關训练，视患者恢复情况逐渐增加膝关节屈曲练习等，每日3次，每次4～5组；经医生和康复师评估后进行鼓励患者早期下床活动。

（4）物理干预：主要包括梯度压力弹力袜和间歇充气加压装置，前者分为长筒型和短筒型，在排除治疗禁忌证后，根据测得的患者下肢周径选择适宜的型号进行干预。其中髋关节置换术患者宜选择腿长型弹力袜，膝关节置换术患者宜选择膝长性弹力袜。交代患者及家属穿戴的注意事项，检查患者穿戴后皮肤是否发生红肿热痛等症状；而后者在患者术后返回病房时即可使用，频率大约为每日2次、每次2 h。

（5）药物干预：主要包括利伐沙班和低分子肝素，通常于术后第1d即可遵医嘱通过口服和皮下注射的方式给药，每日1次；但在药物干预期间需密切关注患者的用药反应，谨防皮肤黏膜和内脏出血情况的发生。

1.3 观察指标

利用直腿伸踝试验（Homans征）实验和超声检查共同评估患者是否发生DVT。其中前者的检查方式如下：指导患者伸直下肢，向背部弯曲其踝关节，若患者小腿肌肉深处出现疼痛，则表示实验结果为阳性，提示患者存在DVT，在此基础上继续给予彩色多普勒超声检查，结合下肢深静脉管腔内回声的高低、管腔的宽度、血流情况和侧支循环情况进行综合判断，比较两组DVT发生率的差异[5]。分别于手术前、术后1 d和术后7 d采用彩色多普勒超声检查测定患者股静脉血流情况，主要包括平均流速和峰值流速，比较两组间的差异。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组DVT发生率比较

对照组45例患者术后发生DVT者8例、发生率17.78%；实验组45例患者术后发生DVT者1例、发生率2.22%；实验组发生率低于对照组（χ2=4.444，P=0.035）。

2.2 两组股静脉血流情况比较

术后1 d，两组平均流速对比无明显差异（P＞0.05），但实验组峰值流速快于对照组（P＜0.05）；术后7 d，实验组股静脉峰值流速和平均流速均快于对照组（P＜0.05）。

3讨论

经研究发现[6]，人工关节置换术患者受术前活动减少、术中麻醉及术后制动等的影响会使其血流速度减慢；而手术创伤及骨水泥灌注形成的热损伤则会损及患者的血管壁，激活机体的凝血系统，使得患者血液处于高凝状态。因此，人工关节置换术是DVT形成的高危因素。

在本研究中，实验组实施BC对策干预后DVT发生率2.22%低于对照组17.78%（P＜0.05），与陈莉婷[7]研究结果大致相同。由此表明，BC对策干预可以有效预防DVT的发生。究其原因可以发现，BC对策每项措施的实施均经过相关指南的指导，不仅具有明确的目标，且每项措施的完成情况均有具体的标准[8]。早期功能锻炼的开展，可以在患者术后借助肌肉按摩与被动运动结合的方式，可以快速缓解患者肌肉麻痹的状况，有效预防下肢静脉血液的瘀滞。当患者术后精神和体力逐渐恢复后，在指导患者开展主动活动，更利于促进患者血液的回流。此外，根据术前的风险评估可以对患者罹患DVT的风险进行划分，保障低风险、中风险和高风险患者均可接受针对性的干预。如对中风险患者在早期功能锻炼的基础上，配合梯度压力弹力袜和间歇充气加压装置进行干预，一方面可以借助弹力袜促进静脉血液的回流；另一方面可以通过充气加压装置模拟骨骼肌的泵血功能，有效预防凝血因子的聚集以及在血管内膜的粘附作用，从而预防DVT形成[9～10]。此外，实验组术后7d的股静脉峰值流速和平均流速均快于对照组（P＜0.05）。证明BC对策的实施可以有效促进患者下肢静脉血液循环。

综上所述，BC对策可以有效提高人工关节置换术患者术后的股静脉的流速，减少DVT的发生，临床预防效果显著。

参考文献

[1] 许雅芬.集束化护理干预在老年髋关节置换术患者中的应用[J].护理实践与研究，2021，18（6）：839-842.

[2] 丁君，唐雯琼，邹丽萍.集束化干预措施对下肢深静脉血栓形成并发肺血栓栓塞症重症患者凝血指标的影响[J].国际护理学杂志，2020，39（14）：2639-2641.

[3] 叶颖爱.集束化护理干预预防骨科术后下肢深静脉血栓形成的效果观察[J].护理实践与研究，2016，13（13）：41-42.

[4] 郭薇，马运侠.集束化护理在预防老年患者骨科术后下肢深静脉血栓中的应用[J].检验医学与临床，2017，14（3）：447-448，454.

[5] 刘丹.髋部骨折患者人工关节置换手术围术期集束化护理的應用对患者出血量、手术时间的影响[J].中外医学研究，2021，19（11）：118-121.

[6] 殷瑛，华婷.集束化护理在人工髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓形成的应用效果[J].中西医结合护理（中英文），2021，7（1）：13-16.

[7] 陈莉婷.人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓施予集束化护理干预的价值体会[J].中国伤残医学，2020，28（2）：94-95.

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[10] 林金潞，于莹，王光荣.以循证为基础的集束化护理对髋关节置换术后深静脉血栓形成的预防效果[J].中国基层医药，2019，26（19）：2421-2424.