骨科创伤手术后患者并发下肢深静脉血栓的预防和治疗护理观察

魏长月

【摘要】 目的 探究在骨科创伤手术患者治疗中防治下肢深静脉血栓的有效方法及措施。方法 98例骨科创伤手术患者， 随机分为对照组和观察组， 每组49例。对照组给予手术后常规护理， 观察组在对照组基础上给予预防下肢深静脉血栓的措施， 并对两组发生下肢深静脉血栓患者进行诊断及相应治疗， 比较其临床疗效。结果 观察组患者的下肢深静脉血栓的发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；导管溶栓治疗总有效率为90.91%（10/11）， 手术取栓为90.00%（9/10）， 均明显高于药物抗凝治疗的63.64%（7/11）， 差异有统计学意义（P<0.05）， 导管溶栓治疗与手术取栓治疗有效率对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在骨科创伤手术后患者中给予有效的预防措施可降低深静脉血栓的发生率， 而针对产生深静脉血栓的患者给予导管溶栓治疗及手术取栓方法效果较好， 值得临床应用推广。

【关键词】 骨科创伤；下肢深静脉血栓；防治

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.175

骨科创伤手术后可能导致患者血流停滞及静脉损伤， 同时会增加血液粘稠度， 对下肢静脉回流有严重的影响， 因此， 在患者术后要做好下肢深静脉血栓的预防工作， 而一旦发生深静脉血栓要立即给予有效的治疗方法， 避免产生肺血栓栓塞症或者影响患者下肢功能[1]。为探究在骨科创伤手术患者治疗中防治下肢深静脉血栓的有效方法及措施， 本研究选取本院收治的98例骨科创伤手术患者作为研究对象， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年1月～2014年12月收治的98例骨科创伤手术患者作为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 每组49例。观察组男28例， 女21例， 年龄最大75岁， 最小46岁， 平均年龄（56.8±6.1）岁， 其中23例行人工髋关节置换术， 16例为膝关节人工关节置换术， 10例为股骨骨折术；对照组男27例， 女22例， 年龄最大76岁， 最小45岁， 平均年龄（56.7±6.4）岁， 其中24例行人工髋关节置换术， 14例为膝关节人工关节置换术， 11例为股骨骨折术。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 预防方法 对照组给予常规护理干预， 而观察组在术后给予预防性措施， 具体包括：①基础预防：在进行手术时， 要保证动作轻柔， 对患者盆腔周围及四肢的静脉进行有效的保护， 避免伤及静脉内膜。在术后， 将患肢抬高， 以有利于静脉回流， 在患肢垫高时要防止血管被压迫， 对其回流产生影响。对患者进行指导， 使其加强下肢训练， 增强下肢肌肉收缩， 将肌肉泵功能增强。指导患者深呼吸， 使其胸腔负压， 对静脉回流起到促进作用[2]。②药物预防：在术后12 h， 给予患者低分子肝素钠进行皮下注射， 若患者存在血小板减少症或凝血障碍， 给予维生素K拮抗剂， 对患者用药情况进行严密的监测， 并对其肝肾功能进行监测[3]。

1. 2. 2 诊断方法 由于下肢深静脉血栓发生没有明显的临床症状， 但是其一旦发生可能会造成肺栓塞产生及静脉曲张， 足部肿胀、色素沉着及溃疡， 因此要对其进行有效的诊断， 以便尽早治疗。其诊断主要根据患者特征及症状， 再加上辅助检查来诊断， 其症状为患肢肿胀、疼痛， 间歇性跛行， 发热及心跳加速等， 血栓位置深压痛。应用彩超对患者下肢静脉进行检查， 对其血流量、流速、方向进行观察。也可用螺旋CT进行静脉造影， 对盆腔及腹部静脉情况进行探查[4]。

1. 2. 3 术后深静脉血栓患者治疗方法 对于深静脉血栓患者， 首先要将患肢抬高， 患肢用弹力绷带进行包扎， 促进肌肉主动收缩， 一旦无效， 应用以下方法：手术方式：将下腔静脉过滤器植入， 适用于抗凝治疗禁忌证患者， 并与手术取栓同用。导管内溶栓方法：以血栓形成位置为依据， 进行静脉穿刺插管， 并将静脉泵进行连接， 泵入50 U/24 h尿激酶， 根据患者凝血功能及优球蛋白溶解时间调节尿激酶用量[5]。药物抗凝治疗为， 口服华法林， 1次/d， 30 mg/次。

1. 3 疗效判定标准 术后深静脉血栓患者疗效判定标准：当患肢肿胀不明显， 恢复劳动力为显效；患者下肢沉重感减轻明显， 肿胀有所消退为有效；患者的临床症状无变化或者加重为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组下肢深静脉血栓的发生率为14.29%（7/49）， 明显低于对照组的51.02%（25/49）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。30例深静脉血栓患者导管内溶栓治疗总有效率为90.91%（10/11）， 其中显效4例， 有效6例， 无效1例；手术取栓治疗总有效率为90.00%（9/10）， 其中显效4例， 有效5例， 无效1例；明显高于药物抗凝方法的63.64%（7/11）， 其中显效3例， 有效4例， 无效4例， 差异有统计学意义（P<0.05）；导管溶栓治疗与手术取栓治疗有效率对比差异无统计学意义（P>0.05）。

3 小结

骨科创伤手术后， 很容易产生深静脉血栓， 其发生率高达45%～60%。如果不进行预防及有效的治疗， 会发展为肺栓塞， 甚至会造成急性呼吸衰竭， 对患者的生命造成严重的威胁。发生血栓的患者小腿部会产生皮肤色素沉着， 形成溃疡， 也会造成间歇性跛行。

总之， 给予有效预防措施降低了下肢深静脉血栓的发生率， 在其治疗中采用导管溶栓治疗及手术取栓方法效果较好， 值得在临床上应用推广。

参考文献

[1] 陈志军.骨科创伤手术后患者并发下肢深静脉血栓的预防和治疗观察.中国保健营养（下旬刊）， 2014（5）：2606-2607.

[2] 程海松， 吴亚军.骨科创伤手术后患者并发下肢深静脉血栓的预防和治疗.中国美容医学， 2012， 21（16）：240-241.

[3] 亚俊， 马志坚， 廖鹏， 等.骨科创伤患者术后下肢深静脉血栓的因素与临床治疗.中国医药导报， 2014， 11（10）：25-27.

[4] 李炎炎， 佘海洋.骨科创伤患者术后下肢深静脉血栓的预防与护理.山西医药杂志， 2014（14）：1745-1746.

[5] 赵云昌.骨科创伤术后患者并发下肢深静脉血栓的临床处理. 当代医学， 2013， 19（5）：69-70.

[收稿日期：2015-10-21]