中西医结合治疗高血压

刘权

以往高血压一般多见于中老年人中，但随着生活方式的改变，很多年轻人在体检时也被查出高血压。几千年前，中医学就有关于高血压的记载。中医认为，高血压属于气血、肝、心、肺、脾、肾、阴阳不平衡。临床研究发现，采取中西医结合治疗的方式，效果更理想。

中西医对高血压的认识

西医的认识

西医认为，血压主要是血液在血管中流动时，对血管壁形成的单位面积侧压力。由于血管分动脉、毛细血管和静脉，因而有动脉压、毛细血管压和静脉压之分。一般所讲的血压，是指动脉压。2004《中国高血压防治指南》对高血压的定义是，在没有运用抗高血压药时，收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg。根据血压水平，可以分为1、2、3级。收缩压≥140 mmHg，而舒张压＜90 mmHg，称为单纯收缩期高血压。

中医的认识

中医并没有高血压之说。《丹溪心法·头弦六十七》中提到“无火不晕”“无痰不弦”，表示“痰”、“火”是诱发眩晕的一种因素。《黄帝内经》中有“诸风掉弦，皆属于肝……髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸弦冒，目无所视”的记载，认为本病的眩晕和肝肾相关。中医认为，高血压病通常和内伤虚损、情志失调、饮食失节等具有一定的关联性。通过联合高血压的症状表现，其属于中医中风、眩晕、头痛等范畴。

高血压的病因

西医病因

西医关于高血压的病因目前并不明确，多认为是在基因遗传基础，加上多种后天因素影响，比如高钠、不良情绪、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟等，促使血压的调节能力失代偿引起的。

中医病因

（1）太过劳或安逸会导致血压出现变化。若劳累损伤元气，经脉会出现失养，特别是老年人应该防止劳神，否则会伤阴，出现肝阳上亢的情况。太过安逸也不好，中医讲“久卧伤气，久坐伤肉”。若不动，气血便会不畅，导致脾胃功能不良，痰湿内生。

（2）情志是指喜、怒、忧、思、悲等情志出现变化。长时间不断的情志影响会导致机体的气机出现异常，脏腑阴阳失调，气血失衡，引发高血压。

（3）饮食不节。中医认为，体重重者令人内热，热郁化火；甘者令人中满，难以消化。这都会出现动脉硬化，导致血压上升。此外，应少吃盐，少饮酒。

中西医治疗高血压

高血压的主要特征是动脉血压上升，合并有心脑血管、肾等器官功能性器质性变化的全身性疾病，大部分患者要运用两种及更多类型的抗高血压药治疗，但不论运用西药或者中药，均有一定的不足。使用西药治疗起效比较快，但可能有一定的副作用；中药的药性比较温和，但起效缓慢。在临床的不断实践中证实，运用中西医结合治疗是现在治疗高血压病效果比较好的一种方式，比起单一运用中医或西医治疗，优势更显著。

西药治疗高血压

β受体阻滞剂

常运用在轻中度高血压，特别是年龄较小的患者中，但是支气管哮喘、糖尿病、心功能不全者不适宜用。常用药物包括比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛。

利尿剂

常运用在轻微高血压患者中，也可和其他药物联合运用对中重度高血压，特别适合伴心衰、浮肿的患者。主要药物包括吲哒帕胺、氢氯噻嗪、呋塞米。但长时间服用该类药物，会促使糖耐量下降，血糖上升，高尿酸血症等代谢异常，血液中胆固醇和甘油三酯上升，高密度脂蛋白下降等不良情况。

钙拮抗剂

可以运用在多种类型的高血压中，特别是重型高血压伴冠心病、心绞痛等。比较常用的药物为氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等。

交感神经抑制剂

能够扩张血管、缓解心脏压力，同时能够治疗慢性心功能不全。防止首剂效应和体位性低血压，需要从小剂量开始运用，然后缓慢增加药量。常用药物有利血平、可乐定等。

血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

对治疗原发性、肾性高血压症具有良好的疗效，可显著调节患者糖及脂质代谢，多运用在伴心衰、心室肥大、重型高血压、糖尿病患者的治疗中。其中，对于妊娠高血压、合并肾功能不全、肾动脉狭窄等患者，可服用血管紧张素转化酶抑制剂，常用药物为培哚普利、依那普利等；血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，如奥美沙坦、缬沙坦等降压作用好，不良反应小。

中药治疗

中药治疗高血压首先经四诊，即望、闻、问、切，辨明八纲，即表、里、阴、阳、寒、热、虚、实，再辨证治疗。

阴虚阳亢

比较多见的为阳亢虚，伴有失眠、耳鸣、记忆力下降、眩晕、心跳等，脉象弦细，舌苔正常或黄，舌质绛红或正常。治疗宜滋阴潜阳，多用清离滋坎汤、丹芍茜草合剂治疗，药物为女贞子、玄参、白芍、天冬、石决明、大生地、旱莲草、鲜沙参、石斛、柏子仁、龟板、山萸肉、黄柏、牡蛎。

肝阳上亢

比较多见的症状为头痛、面胀、大便干燥、眼花、头胀、易怒等，脉象弦滑，舌苔正常或黄燥，舌质正常。治疗宜平肝泻火，可以运用天麻钩藤饮、龙胆泻肝汤、定风平肝汤，常用药物为天麻、丹皮、夏枯草、龙胆草、黄芩、白蒺藜、野菊花、钩藤等。

阴阳两虚

常见表现是四肢冷，同时伴有乏力、头痛、眼花、眩晕、面红、失眠、耳鸣、多梦、行动气急、升火、夜间多尿等，脉象弦细，舌苔白腻，舌质淡。比较多用的药方为二仙汤、加味地黄汤，药物为熟地、狗脊、附子、肉桂、川续断、淮山药、怀牛膝、杜仲、仙灵脾。

由于压力比较大、工作紧张，并且加之快节奏的生活、熬夜、喝酒等不良生活习惯，使得很多年轻人很早出现了血压升高的情况。临床最新的统计数据显示，18岁及以上人群患高血压的概率在33.5%，25～34岁年轻男性高血压的患病率达到了20.4%。但有一部分高血压患者因为并未出现任何症狀，便不进行治疗，随着病情发展，会出现相关并发症，例如偏瘫、心梗、脑梗、高血压肾病等，严重影响生活质量。由于高血压的危害非常大，所以确诊后即便没有症状，也应尽早积极治疗。