早期康复护理训练对重度颅脑外伤偏瘫患者生活质量的影响研究进展

陈仙玲

摘要：重度颅脑外伤是急诊常见疾病之一，具有较高的残疾率、死亡率，多由于外力作用引起颅脑损伤，包括颅骨骨折、脑损伤、脑出血等。随着交通事故、施工事故增多，颅脑外伤的发生率也不断升高。虽然目前急救医学快速发展，使得该病的死亡率大幅下降，但是仍旧有较多的患者存在多种后遗症，对患者预后造成较大的影响。偏瘫是重度颅脑损伤患者常见的后遗症，主要表现为运动障碍，对于患者的生活自理能力造成了较大的影响。早期康复护理训练有助于改善偏瘫患者的肢体运动障碍，进一步减轻患者的残疾程度，从而改善重度颅脑外伤偏瘫患者生活质量，目前在国内外得到广泛应用。本文主要针对早期康复护理训练对重度颅脑外伤偏瘫患者生活质量的影响研究开展探讨。

关键词：早期康复护理训练；重度颅脑外伤偏瘫；生活质量

重度颅脑外伤患者多合并偏瘫，对患者的正常生活造成较大的影响，加重家庭负担。临床研究指出，通过早期康复训练，可以改善重度颅脑外伤偏瘫的运动能力和生活自理能力，从而提高其生活质量，也可以减少社交退缩，改善患者的心理状况[1～2]。

1早期康复护理训练对重度颅脑外伤偏瘫患者生活质量的影响研究

康复医学是现代新兴的一门医学，主要是针对患者伤后出现的功能障碍展开功能训练，从而改善患者的运动功能，提高患者的生活质量，促使患者尽早回归社会生活[3]。对颅脑损伤后运动障碍进行康复锻炼治疗，可以加速受损运动功能重建。

尽早进行康复锻炼有助于促进肢体功能及早恢复。但是由于很多患者缺乏足够的健康知识或经济状况限制，错过最佳康复时间，而在发病半年后进行康复锻炼所获得的效果要更低，使得很多患者对于康复锻炼失去信心。康复锻炼的持续时间较长，这主要是由于脑损伤恢复是缓慢的，在脑可塑性理论中，功能锻炼的開展有助于加速脑功能重塑，从而改善患者的临床症状。目前有较多研究对脑卒中偏瘫患者展开了大量的研究，发现康复训练可以改善患者的FMA评分，减少后遗症的发生，提高患者的生活质量。在常规护理的基础上，开展综合康复护理，可以有效降低患者的NIHSS评分，减少压疮、肢体挛缩、肩手综合征等并发症的发生，促使患者尽早康复出院，改善患者的预后情况。系统化康复护理在脑卒中患者也有较好的应用效果，通过感官刺激、运动训练以及延续指导等方式，可以提高患者对于康复锻炼的依从性。

传统医学认为康复训练需要在病情稳定之后，一般是在伤后1个月左右开展，但从实际应用效果来看，整体预后较差，具有一定的局限性。随着现代医学的不断深入，发现早期开展康复锻炼，有助于进一步提高偏瘫患者运动能力的改善效果。早期康复护理训练是一种新型护理模式，主要是凸显以人为本理念，尊重患者的隐私，倡导个性化康复指导，从而满足患者的实际需求。有学者通过研究发现，早期康复锻炼有助于改善颅脑外伤偏瘫患者的肌力，减少肌肉痉挛、关节畸形的发生，抑制异常姿势，从而改善患者的运动能力[4]。早期康复护理训练的开展可以进一步改善患者的精细动作能力，提高患者的生活质量。有研究指出，早期康复护理训练，不但可以改善患者的平衡能力，还可以提高患者的动作完成度、控制精度以及肌肉力量，并且在护理中需要不断鼓励患者，提高患者的依从性，进一步改善患者的治疗结局。有学者认为，早期康复护理训练的开展，可以改善患者的生活能力、身体素养以及运动姿态，进一步改善患者的身体状况，促使患者尽早康复[5]。总体来说，早期康复护理训练相比于传统的康复护理训练来说，可以进一步改善患者的预后结局，促使患者尽早恢复正常生活。

2重度颅脑外伤偏瘫患者早期康复护理训练要点

颅脑外伤在全身外伤中的发生率约为20%，仅次于四肢损伤，且多合并其他部位损伤，具有较高的残疾率和死亡率。偏瘫是重症颅脑外伤患者的常见后遗症，严重影响患者的自理能力与生活质量。早期开展康复护理训练，对于改善患者的预后结局具有积极影响[6]。因此需要充分了解早期康复护理训练开展要点，从而指导临床康复护理的开展。

2.1 急性期康复护理

在重症颅脑外伤发生早期，患者通常是采取绝对卧床原则，因此需要加强体位护理。早期主要是采取仰卧位、患侧卧位、健侧卧位这三种体位，并坚持良肢摆放原则。意识不清患者，采取被动活动干预，预防肌肉萎缩，同时刺激受损神经元，对偏瘫肢体关节进行屈伸、内旋外展等活动，保持肢体与关节的正常位置，减少关节僵硬的发生[7]。由于此类患者多存在意识不清症状，为了改善患者的预后结局，除了有效的治疗措施外，还可以通过音乐疗法、亲人呼唤、穴位按摩等方式，促使患者尽早复苏。

2.2 稳定期康复护理

2.2.1 心理护理

重度颅脑外伤存在较高的残疾率，加上患者担心治疗费用，因此可能出现较大的心理压力。此时需要加强心理护理，积极与患者沟通交流，密切观察患者的心理状况，向患者介绍疾病相关知识，鼓励患者积极配合康复训练，从而改善患者的预后结局。后遗症的出现可给患者心理造成较大的压力，影响患者康复锻炼依从性。因此，临床护理过程中要强化心理支持，鼓励患者积极参与康复训练，在患者获得进步时给予表扬，从而树立自信心，促使患者积极配合临床康复治疗。

2.2.2 运动康复训练

（1）肌力训练：肌无力是引起重度颅脑外伤患者运动障碍的重要原因之一，有效的肌力训练有助于改善患者的日常活动能力[8]。重度颅脑外伤偏瘫的发生主要是由于神经损伤引起肌肉适应性下降，而肌肉训练则可以改善患者的肌肉力量，进一步减少异常运动模式，改善肌肉痉挛。为了进一步提高患者对于康复训练的依从性，要告知患者早期可能无明显症状改善，但是在坚持一定时间之后，随着肌力的升高，功能障碍症状将明显改善，可以通过临床案例或者是拍摄患者肢体动作变化幅度，来提高患者对于肌力训练的信心。在肌力训练过程中，可以配合肌电生物反馈治疗仪治疗，有助于进一步提高临床疗效。

（2）关节活动度训练：重度颅脑外伤偏瘫患者由于肌无力、肌肉痉挛、神经损伤等因素的影响，存在关节僵硬的情况。虽然急性期良肢体位摆放和被动运动可以改善关节活动度，但是仍旧有较多的患者存在关节僵硬的症状[9]。因此需要尽早开展关节活动度训练，伸展挛缩纤维组织。目前关节活动度训练方法有很多，包括持续被动运动（CPM机）、关节牵引法等，同时需要配合关节按摩以及红外线灯照射治疗[10]。关节牵引需要隔离控制牵引力量，避免牵引不足或牵引过度的情况发生。在关节按摩时，需要坚持由轻到重的手法，按照从上到下、从近到远的顺序，按摩的同时可以展开关节被动活动，但是需要注意动作轻柔，避免运动损伤的发生。

（3）桥式运动：桥式运动可以锻炼腰背部肌群，减少甩臀、拖足等不良体态的发生。指导患者平卧于床上，将手放在身体两侧，双足与床面保持垂直状态，康复师压住患者的膝关节，叮嘱患者尽量抬高臀部，双膝尽量合拢[11～12]。在桥式运动时，以患者最大抬高幅度为宜，叮嘱患者不要过度用力，也不要屏气，在运动过程中要保持匀速呼吸。训练时间可以逐步延长，坚持循序渐进的原则。

（4）坐起、站立、步行训练：颅脑外伤患者在肌力达到3～4级之后可进行坐位训练，一开始可抬高床头30°，之后逐步抬高，指导患者保持正确的坐姿，当坐位持续30 min以上时，可逐步进行上肢功能训练。当患者可平稳好之后，可逐步开展站立平衡训练，逐步延长站立时间，并且在训练过程中密切观察患者的面色、呼吸、心率[13]。在下肢肌力达到5级之后可开展步行训练，初始可扶着扶手进行步行训练，康复师和护士需要适当搀扶患者，避免患者跌倒，在患者能够长久张力之后，逐步进行辅助行走训练，使用拐杖进行行走训练，指导患者能够独立行走。每天训练2～5次，每次5～15 min，逐步增加训练时间和训练频率。

（5）放松训练：有助于让身体保持舒适状态，恢复身体本来的自然反射，包括骨骼肌肉的运动反射，从而调整身体机能。在放松训练时，叮嘱患者缓慢呼吸，并听从康复师的指令。仰卧位时，双腿分开与肩同宽，然后将手放在患者大腿、小腿的中部，从内向外转动7～8次，然后施加压力，放松骨关节、膝关节、足关节。同时配合呼吸，指导患者保持俯卧位，将患者的小腿与床面保持垂直，弯曲膝盖，然后将双足放在康复师的大腿上，用手扶住患者的腿，指导患者主动勾腿，尽量靠近臀部，从而激发下肢力量。此外，还可以通过振动按摩的方式，对全身肌肉进行放松，从而改善肌肉痉挛，缓解患者的疼痛症状。

2.2.3 生活能力康复训练

脑卒中偏瘫患者的生活能力大大下降，会加重家庭负担，增加患者的心理压力。而进行生活能力康复训练，可帮助患者尽早恢复正常生活从而减轻家庭负担，。在康复期，需要鼓励患者进行穿衣、吃饭、梳头等日常活动训练。由于偏瘫的出现，患者的肢体活动能力下降，影响患者的精细动作，需要指导患者积极进行生活能力康复锻炼，从而改善患者的运动协调能力，促使患者尽早恢复正常生活。

3结束语

对重度颅脑外伤偏瘫患者来说，选择一种科学、全面的护理方法，改善患者的预后结局具有重要的现实意义。传统护理虽然可以稳定病情，但是缺乏针对性，且护理工作主要是遵照医嘱，缺乏主动性。而早期康复护理训练则主要是根据患者对于肢体康复的要求，坚持以患者为中心理念，通过各种护理干预的开展，改善患者的身心状况，提高其对康复训练的依从性，从而促进患者尽早康复。

参考文献

[1] 黄现平.早期康复护理干预对重型颅脑损伤术后偏瘫肢体康复效果的影响[J].山西医药杂志，2018，47（13）：1621-1623.

[2] 赵莉，陶化青.康复护理干预有助于颅脑外伤术后偏瘫患者的恢复[J].基因组学与应用生物学，2019，38（7）：3323-3329.

[3] 肖黎丽.早期康复护理对改善颅脑外伤术后偏瘫患者运动功能及日常生活能力的影响[J].医疗装备，2018，31（11）：145-146.

[4] 荆丽杰.早期康复护理对颅脑外伤术后偏瘫患者负性心理及生活质量的影响[J].当代护士（上旬刊），2019，26（12）：135-137.

[5] 潘李芬，吴柯.早期康复护理对重型颅脑损伤术后偏瘫患者康复效果的影响[J].中国医学创新，2019，16（19）：85-88.

[6] 赵明.早期康复护理对重症颅脑损伤患者的康复影响[J].中国继续医学教育，2020，12（6）：160-163.

[7] 朱艳伟.康复锻炼处方对改善颅脑损伤患者术后肢体功能及生活质量的效果分析[J].山西医药杂志，2018，47（17）：2076-2078.

[8] 张丽红，邹彦，魏美娟，等.早期康复干预对恢复重型颅脑损伤儿童肢体功能效果研究[J].江西医药，2019，54（11）：1365-1367.

[9] 单玉菊.早期康复护理干预对重型颅脑损伤术后偏瘫肢体康复效果的影响[J].中国医药指南，2018，16（15）：238-239.

[10] 王海明，魏向阳，任幼红，等.高压氧联合康复功能训练对颅脑外伤后偏瘫患者的影响[J].临床医学研究与实践，2019，4（29）：70-71.

[11] 黄垂艳，赵仕蓉，郑春梅，等.颅脑外伤及脑卒中后偏瘫患者良姿位的摆放及各种自制自助具在康复护理中的应用分析[J].中外医学研究，2018，16（23）：114-115.

[12] 李茜，王秀兰，吴玉珊，等.Brunnstrom分期康復联合良肢位训练对重型颅脑损伤康复期患者的影响[J].护理实践与研究，2020，17（13）：93-95.

[13] 纪丽鑫.高压氧结合康复功能训练对颅脑外伤后偏瘫患者预后的影响[J].中外医学研究，2018，16（9）：119-120.