中西医结合治疗不明原因复发性流产的临床效果及对患者妊娠结局的影响研究

沈桂青 张红英

摘要：目的 探究对不明原因复发性流产运用中西医结合治疗方案的效果及对妊娠结局的影响。方法 选择我院2020年1月～2021年1月收治的不明原因复发性流产患者50例，利用随机数字表法分为两组，各25例。对照组实施常规西医治疗方案，观察组实施中西医结合治疗方案。比较两组患者治疗前后的免疫功能、子宫内膜容受性、相关激素水平、中医证候积分，以及妊娠结局，并评价两组患者治疗效果。结果 治疗前，两组IgA、IgG、IgM、RI、PI、子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组IgA、IgG、IgM均低于对照组，RI、PI、子宫内膜厚度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组HCG、孕酮、中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组HCG、孕酮、中医证候积分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗总有效率、妊娠成功率明显高于对照组，流产率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对不明原因复发性流产患者运用中西医结合治疗方案，能够促进患者免疫功能、子宫内膜容受性指标、激素水平改善，提高妊娠成功率，对快速改善临床症状、提升治疗效果有重要作用。

关键词：不明原因复发性流产；中西医结合治疗；免疫功能；子宫内膜容受性指标；激素水平；妊娠结局

復发性流产在育龄期女性中较常出现，临床将其定义为在妊娠28周之前连续出现2次及2次以上的自然流产，给育龄期女性造成身体和情感的双重打击[1]。近年来，随着人们的生育观念改变，生活、工作压力不断增加，复发性流产发病率不断升高，成为妇产科临床治疗的难题。有研究表明，复发性流产常见的病因有免疫功能异常、病毒或细菌感染、染色体异常等，但有一部分病因无法明确，被称为不明原因复发性流产。在复发性流产中，不明原因复发性流产占比达到50%左右。多次出现的不良妊娠，会给患者的身心健康造成严重损伤，久而久之会增加家庭的矛盾，甚至对社会的和谐发展产生严重影响[2]。目前，西医临床治疗不明原因复发性流产，多采用抗凝治疗、免疫疗法等，虽取得了一定的疗效，但仍存在感染、出血等风险，影响最终治疗效果[3]。中医学研究提出，复发性流产属于“滑胎”范畴，主要发病机理为母体冲任损伤和胎元不健，故治疗以预防为主，防治结合。大量研究发现，中医药可以对机体的免疫网络产生调节作用，并能改善血流与抑制宫缩，且无明显的副作用[4]。基于此，本研究探究了对不明原因复发性流产运用中西医结合治疗方案的效果及对妊娠结局的影响。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2020年1月至2021年1月收治的不明原因复发性流产患者50例，利用随机数字表法分为对照组和观察组各25例。对照组年龄23～37岁，平均（30.33±2.48）岁；流产2～6次，平均（4.15±1.20）次。观察组年龄23～36岁，平均（30.15±2.54）岁；流产2～5次，平均（4.05±1.11）次。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：西医诊断参照第9版《妇产科学》中的相关标准；中医主症包括连续流产2次即或2次以上，阴道少量流血、腰酸腿软、小腹胀痛，次症包括腹胀纳差、面色晦暗、头晕耳鸣、夜尿频多、舌质淡、脉细滑，含上述主症1项或2项，次症2项，可确诊[5]。所有患者均签署入组知情同意书，排除伴内分泌异常疾病、肝肾功能障碍、心肺功能严重异常、精神疾病的患者。

1.2 治疗方法

对照组实施常规西医治疗方案，即给予营养干预，保持营养均衡；指导患者用药期间卧床休息，避免劳累；定期B超查看胚胎发育情况；黄体酮胶丸口服，每次0.1g，每天2次。观察组实施中西医结合治疗方案，在对照组基础上增加益母固肾汤治疗，药方组成：白术、香附各6 g，甘草12 g，当归、益母草、阿胶、山茱萸、山药各10 g，党参、菟丝子各16 g，黄芪与川续断各15 g。每天1剂，分早晚温服。两组均治疗3个月。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后的免疫功能、子宫内膜容受性、相关激素水平、中医证候积分，以及妊娠结局，并评价两组患者治疗效果。免疫功能指标包括IgA、IgG、IgM。采用阴道超声对子宫内膜容受性指标即血流阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、子宫内膜厚度进行检测。相关激素指标有人绒毛膜促性腺激素（HCG）、孕酮，抽取静脉血进行检测。根据《中药新药临床研究指导原则》症状分级量表，将主症、次症各项按0～6分值进行评分，分数越低，症状程度越轻微[6]。疗效评价标准：无症状，胚胎发育与子宫大小均正常，为显效；症状减轻，胚胎发育与子宫大小均正常为有效；以上标准均没有达到，为无效。总有效率=显效率+有效率。妊娠结局：治疗后随访1年，将妊娠超过3个月且B超检查未见异常或成功分娩的患者视为妊娠成功，并统计再次流产的发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者治疗前后免疫功能对比

治疗前，两组IgA、IgG、IgM比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组IgA、IgG、IgM均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后子宫内膜容受性比较

治疗前，两组RI、PI、子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组RI、PI、子宫内膜厚度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后激素水平、中医证候积分比较

治疗前，两组HCG、孕酮、中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组HCG、孕酮、中医证候积分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗效果比较

观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组患者妊娠结局比较

观察组的妊娠成功率高于对照组，流产率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

3讨论

自然流产是一种多发于妊娠早期无外部因素影响，在自然状态下发生的流产，会对女性身心健康造成程度不一的影响。复发性流产是妇产科常见的生殖障碍疾病[7]，近年来由于人们生活与工作压力不断上升，其发生率呈不断上升趋势。对于明确原因的复发性流产，西医主要通过手术、内分泌调节等治疗，但不明原因的复发性流产尚无确切有效的治疗方案，目前多采用诱发排卵和外源性黄体酮补充治疗，但效果并不理想。

中醫将不明原因复发性流产归属于“滑胎”的范畴，认为是患者与胎儿两方面因素导致气血不调，胎元失固，从而造成阴道出血[8]，临床以脾肾两虚证为主，故治疗原则为健脾补肾、益气安胎。益母固肾汤中菟丝子可以补肾、固精，白术、党参能够健脾益气，当归、益母草可以活血调经、利尿，山茱萸可以补益肝肾、收涩固脱，山药具有补脾益肺、补肾涩精等作用，阿胶可以补血止血。诸药合用，共奏固肾健脾、安胎益精之效。而且现代药理学研究表明，黄芩、益母草、菟丝子均具有促进患者免疫功能、利尿的作用，川续断能增强免疫调节系统，可以抗流产，当归、山药均能调节机体的免疫功能。本研究对不明原因复发性流产采用益母固肾汤治疗，取得了显著的效果。与对照组相比，观察组治疗总有效率、妊娠成功率更高，流产率更低，治疗后免疫功能、子宫内膜容受性、相关激素水平、中医证候积分改善情况更佳，充分表明对不明原因复发性流产采用益母固肾汤治疗，可调节患者的免疫功能，改善利尿子宫内膜容受性、相关激素水平以及临床症状，提高疗效和妊娠成功，减少流产发生。

综上所述，中西医结合治疗方案用于不明原因复发性流产中效果较佳，对改善妊娠结局有积极影响，值得推广。

参考文献

[1] 史杨，马万增，冯延红，等.固肾安胎丸辅助泼尼松及阿司匹林治疗不明原因复发性流产及对外周血免疫细胞、FDP、D-D影响[J].中国计划生育学杂志，2022，30（8）：1734-1739.

[2] 李春晓，李海英，满冬梅.中西医结合治疗不明原因复发性流产的临床效果及对患者妊娠结局的影响研究[J].中国计划生育和妇产科，2022，14（4）：72-74.

[3] 陈雅颂，袁力，钟沅月，等.泰山磐石散联合地屈孕酮用于不明原因复发性流产的疗效[J].医学理论与实践，2022，35（1）：87-89.

[4] 曲云青，冯晓玲，韩智宇.不明原因复发性流产中西医治疗的研究进展[J].海南医学院学报，2022，28（12）：949-953，960.

[5] 刘迪.中西医结合治疗不明原因复发性流产患者的临床观察[J].浙江中医杂志，2020，55（11）：815-816.

[6] 石玉姣，谢京红.不明原因复发性流产的中西医发病机制及治疗研究进展[J].北京中医药，2020，39（7）：771-776.

[7] 王芸.中西医结合疗法治疗不明原因复发性流产的效果研究[J].中国妇幼保健，2020，35（8）：1487-1489.

[8] 牛明明，郝霞.益肾壮母汤联合地屈孕酮对不明原因复发性流产患者免疫调节失衡的调节作用[J].中华中医药学刊，2020，38（5）：224-228.