护理本科生导师准入标准及岗位胜任力评价指标体系的构建

蔡立柏，刘延锦 ，白井双 ，徐海莉 ，袁媛 ，徐宏蕊 ，崔妙然

（郑州大学第一附属医院a.骨科；b.护理部；c.心血管内科；d.内科医学部，河南 郑州 450003）

国务院办公厅《关于加快医学教育创新发展的指导意见》[1]中提出“夯实高校附属医院医学人才培养主阵地， 建立健全医学教育质量评估体系”，因此，构建一套科学、规范的教学医院护理本科生导师岗位胜任力评价体系已成为亟待解决的问题。 本研究构建了教学医院护理本科生导师准入标准及岗位胜任力评价指标体系， 旨在为高校及教学医院护理本科生导师的遴选、 考核及管理提供参考依据。

1 研究方法

1.1 成立研究小组 小组共7 名成员，包括教学医院护理部主任1 名， 分管护理本科生临床教学工作的护理部副主任1 名，护理学院副院长1 名，中华护理学会护理管理京外临床教学基地带教老师1 名，教学护士长1 名，护理学研究生2 名。小组职责包括文献检索、半结构式访谈、拟订教学医院护理本科生导师岗位胜任力评价指标体系条目池、遴选专家，发放、回收及分析函询问卷，并结合函询专家的意见对指标进行修改和完善等。

1.2 编制专家函询问卷

1.2.1 文献检索 以“临床护理带教老师”、“护理导师”、“导师准入标准”、 “本科生培养”、“胜任力”等为中文检索关键词，检索万方、中国生物医学文献数据库、知网等数据库；以“nurse preceptor/nurse educator/ nurse mentor/ nurse instructor”、“requirement/admittance policy/ qualification/ standard/criterion”、“nursing competency/ competence/ capability/ability”等为英文检索关键词，检索PubMed、CINAHL、Embase、Web of Science 等数据库。

1.2.2 半结构式访谈 目的抽样法对国内某大型三级甲等综合医院的护理部主任、 临床实践教学基地的护理管理者、 临床带教老师以及双一流院校的护理学院院长等进行半结构式访谈。通过文献回顾、课题组讨论， 结合专家意见及对预访谈的结果拟订访谈提纲：（1）您认为护理本科生导师岗位胜任力评价指标的构建有哪些意义？（2）您认为护理本科生导师的准入标准应该包含哪些内容？（3）您认为作为教学医院的护理本科生导师应具备哪些能力和品质？（4）您认为护理本科生导师岗位胜任力评价指标应包含哪些内容？

1.2.3 拟订教学医院护理本科生导师岗位胜任力评价指标体系 以“胜任力冰山理论模型”[2]为本研究的理论依据，通过文献检索和半结构式访谈，最终形成3 项准入指标、3 项一级指标、8 项二级指标、43项三级指标的第1 轮专家函询问卷， 该问卷包含3部分。 （1）研究基本情况介绍：包括本研究的目的及意义。（2）专家函询正文：包括各级指标的选取依据、内容及评价方法。 并请专家对指标的重要性进行评分，另设“删除指标”、“增加指标”及“修改意见”栏；（3）专家一般情况调查表：包括函询专家的人口社会学信息、对本研究函询内容的判断依据和熟悉程度。

1.3 专家函询

1.3.1 专家遴选 纳入标准：（1） 本科及以上学历；（2）副高级及以上职称；（3）临床护理、护理教学、护理教育、护理管理方向，具有5 年及以上本科生培养经历。 排除标准：（1）既往存在学术不端行为者；（2）未能按时反馈专家函询问卷意见者。

1.3.2 实施专家函询 2022 年3—4 月， 研究者通过微信、E-mail 或面访的方式进行专家函询。 第1轮专家函询问卷回收后，根据指标筛选标准，结合专家意见，形成第2 轮函询问卷；第2 轮函询问卷回收后，再次根据专家意见对指标进一步完善，当所有专家意见基本统一时停止函询。指标筛选标准：同时满足重要性赋值均数＞3.500， 变异系数＜0.250 且满分率＞20%[3]。

1.4 统计学方法 由熟练应用SPSS 25.0 的统计学专家对研究数据进行统计分析。 函询专家的积极性以问卷有效回收率表示； 专家可靠性以权威系数表示；专家意见集中程度采用指标重要性（均数±标准差）表示；变异系数及肯德尔协调系数用以判断专家意见协调程度。应用yaaph 11.0 软件构建判断矩阵，采用层次分析法确定各指标权重系数、 组合权重系数并进行一致性检验。 检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 专家的基本信息 本研究共进行2 轮专家函询，20 名专家涵盖黑龙江、 北京、 湖北、 安徽、浙江、 云南等15 个省市9 所三级甲等医院和7 所高校，具有一定的代表性。 其中男4 名，女16 名；年龄（45.10±6.94）岁；工作年限：11～35（24.45±7.52）年；博士6 名，硕士12 名，本科2 名；正高级职称15名，副高级职称5 名。

2.2 专家的积极性 第1 轮、 第2 轮分别发放24份、21 份专家函询问卷， 有效回收率分别88%（21/24）、95%（20/21）。 2 轮函询分别有14 名（67%）和5名（25%）专家提出具体的修改意见，说明函询专家参与本研究的积极性较高[4]。

2.3 专家的权威性 专家权威系数为专家判断依据系数和熟悉程度系数的算术平均值， 本研究第1轮专家判断依据系数为0.905，熟悉程度系数为0.914，权威系数为0.910；第2 轮专家判断依据系数为0.915，熟悉程度系数为0.920，权威系数为0.918，均＞0.7，说明函询专家权威性高[5]。

2.4 专家意见的协调程度 变异系数及肯德尔协调系数（W）用以判断专家意见协调程度。 2 轮专家函询的变异系数分别为0.044～0.232，0～0.227，均＜0.25，说明指标可信[5]；W 取值0～1，数值越大说明专家协调程度越高[3]。 W 值越大，说明专家的协调程度越好。 2 轮函询整体指标W 值分别为0.296、0.313，差异均具有统计学意义（P＜0.001），说明2 轮专家的协调程度高。 见表1。

表1 2 轮函询专家意见协调程度

2.5 专家函询结果 第1 轮专家函询一、二、三级指标的重要性评分均值为4.35～5.00、4.05～5.00、3.45～4.70，根据函询专家的意见，结合指标筛选标准及课题组讨论结果，增加指标12 项，删除指标9项，修改指标11 项；第2 轮专家函询一、二、三级指标的重要性评分均值为4.50～5.00、4.15～5.00、3.60～4.85，根据函询专家的意见，新增指标2 项，删除指标3 项，修改三级指标4 项。最终形成的教学医院护理本科生导师岗位胜任力评价指标体系，包括准入指标4 项，一级指标4 项，二级指标9 项，三级指标44项。将专家函询结果与层次分析法结合，计算各指标的权重，其中所有层级指标的一次性比例均＜0.1。见表2-表3。

表2 教学医院护理本科生导师准入指标

表3 教学医院护理本科生导师岗位胜任力评价指标体系

3 讨论

3.1 本研究专家函询结果科学、可靠 本研究以“胜任力冰山理论模型”为理论基础，基于文献回顾、半结构式访谈及2 轮德尔菲专家函询法形成了4 项教学医院护理本科生导师准入指标，4 项一级指标、9 项二级指标和44 项三级指标的教学医院护理本科生导师岗位胜任力评价指标体系， 并采用Saaty标度法构建判断矩阵， 应用层次分析法确定各指标权重，将函询专家的主观性判断进行量化处理，研究方法具有科学性。 本研究选取了15 个省市的20 名临床护理、护理教学、护理教育等领域的专家，以不同的研究领域的专家视角确保了该评价指标体系的全面性、专业性和可靠性。本研究共进行2 轮专家函询，问卷有效回收率分别为87.50%、95.23%，说明专家积极性高。 2 轮函询专家的权威系数分别为0.910、0.918，表明专家权威程度高。2 轮函询各指标的肯德尔协调系数分别0.296、0.315（均P＜0.05），表明专家意见一致性高。 最终构建的评价指标体系中各层级指标的一次性比例值均＜0.1， 表明各指标权重分配合理，一致性较好。 函询结果科学、可靠。

3.2 教学医院护理本科生导师准入指标分析 本研究设定的教学医院本科生导师准入标准包括学历背景、科研成果等4 项指标。 Shin 等[6]的研究证实，护理教育者的学历、 专业技术职称以及工作年限与护理教学水平密切相关，故将“学历背景”纳入准入标准。 Jarvis 等[7]认为本科层次的护理教育者应持有所在国家的护士执业资格证书，经过系统教学培训，具备一定的科研基础和临床工作经验， 结合专家函询结果以及国内高校和教学医院护理本科生导师遴选标准的相关文件， 将“技术职称”、“工作年限”和“科研成果”纳入准入指标。 以上准入指标的设立对于创建高水平的教学医院护理本科生导师队伍，促进护理本科生导师的专业化发展， 提升导师科研及教学水平提供了有力保障。

3.3 教学医院护理本科生导师岗位胜任力指标体系的内容分析

3.3.1 护理专业素质 护理专业素质包括专业知识、临床实践能力和科研能力3 项二级指标和18 项三级指标，在一级指标中权重排名第2 位（0.2895）。护理本科教育是培养临床护理专业人才的重要保障， 因此具备良好的护理专业素质是护理本科生导师的先决条件。 二级指标中临床实践能力所占权重最大（0.4934），说明临床实践能力是教学医院护理本科生导师最应具备的核心能力之一， 这与Herron等[8]的研究结果一致。 其三级指标基础操作技能与医疗防护能力权重（0.2207）最高，函询专家一致认为基础操作技能是护理本科生导师护理专业素质的最重要的能力素质之一， 而医疗防护的能力则是指护士面临传染性疾病能够采取相应防护措施的能力，在新型冠状病毒肺炎等传染性疾病防控期间，显得尤为重要。因此，建议教学医院在护理本科生导师的遴选及考核方面， 注重评价其基础操作技能及医疗防护的能力，以保障临床教学的安全和质量。

3.3.2 教学指导能力 教学指导能力包括教学能力和指导能力2 项二级指标， 在一级指标中权重排名第1 位（0.4094），说明教学指导能力是护理本科生导师岗位胜任力的核心要素。 教学能力包括教学态度、带教示范能力、组织协调能力、理论授课能力等7 项三级指标，其中教学评价与反思（0.2468）与教学改革的能力（0.2025）所占权重较高，与Carroll 等[9]的研究结果一致，提示护理本科生导师应适应“互联网+”时代的发展要求，重视对临床护理教学工作的归纳、总结和创新，整合教育资源[7]，更新教学理念、内容及方法，以取得更佳的教学效果。指导能力包括基础知识指导、临床技能指导、科研指导能力等5 项三级指标，其中临床技能指导（0.3500）所占权重最高， 提示护理本科生导师应着重提升自身临床技能指导的能力，重视临床操作技能的示范及指导，以提升护理本科生临床操作的正确性、 规范性和高效性[10]，提升服务质量。

3.3.3 职业素养 职业素养包括职业道德和职业态度2 项二级指标， 在一级指标中权重排名第3 位（0.2047）， 导师良好的职业素养可为学生职业素养的建立提供榜样，并有助于其核心竞争力的提升[9]，说明职业素养是护理本科生导师岗位胜任力的关键因素， 职业道德包括师德医风和学术道德2 项三级指标，其中学术道德所占权重最高（0.8002），函询专家认为学术道德是职业道德的典型体现， 提示教学医院应健全完善师德建设长效机制， 强化师德规范教育，本科生导师也应加强自身学术道德建设，杜绝一切学术不端行为。职业态度包括责任感、使命感等4 项三级指标，其中慎独精神所占权重最高（0.4723），提示本科生导师应以德立身、以德立学，即使在无人监督的情况下，依然能自我约束，展现良好的职业素养。

3.3.4 个人特质 个人特质包括自我特质和人际特质2 项二级指标， 在一级指标中所占权重最低（0.0965）， 分析与目前各高校及教学医院过于注重护理本科生导师的学历、科研成果、知识与技能这些“外显素质”，忽略特质和动机这些“内隐素质”有关。而“内隐素质”作为人格中的中心能力，是鉴别胜任力的关键因素[11]，因此建议在护理本科生导师遴选及评价过程中，应更多关注其个人特质。 自我特质包括严谨性、适应性等4 项三级指标，其中评判性思维所占权重最高（0.5076），评判性思维是对问题做出合理判断和正确取舍的高级思维能力[12]，提示护理本科生导师应适应时代潮流发展，与时俱进，保持护理理念的创新，注重自身评判性思维能力的培养和提升，助力护理质量及临床教学水平的不断提升。 人际特质包括亲和力、包容性等4 项三级指标，其中，包容性所占权重最高（0.4295）。 尚希磊[13]的研究证实，导师包容性的指导风格有利于激活学生内部学习动机，提升科研创新能力及自我效能感，提示护理本科生导师应平易近人、灵活包容，平等对待，关爱、尊重学生，促进其自我特质和人际特质的不断发展与完善。