罗沙司他治疗血液透析合并肾性贫血的护理效果

肖 玲

(福建省三明市第二医院,福建 三明 365000)

肾性贫血属于慢性肾脏病(CKD)中一种常见的并发症,流行病学资料显示,我国 慢性肾脏病非透析患者的肾性贫血出现的概率达到了 51.5%, 慢性肾脏病患者在进行了血液透析之后,出现肾性贫血的概率达到了62.1%,进行腹膜透析的患者肾性贫血的发生概率达到了 53.5%[1]。近年来,CKD已经进一步成为对于公众健康造成危害的一个问题。仅在我国的2012年之中的一项调查结果显示:成人出现CKD的概率可能会达到10.8%,接近1.2亿人群。比较严峻的是中国肾脏病患者呈现出急剧上升的趋势。而贫血属于CKD的患者中常见的并发症,根据当前CKD病情发展的程度越来越严重。贫血控制不佳,则可能会对CKD患者的生活质量造成严重的影响,还可能会影响生存率。截至到2019年底,经过全国的血液净化病例相关的信息登记系统表明,我国血液透析患者大概在63万人,相比与2010年增长了2.7倍。而维持性血液透析的患者,发生肾性贫血的概率达到了90%。贫血也可能会提升透析患者心血管事件与死亡风险。而另一方面,我国出现的肾性贫血患病的患者比较高,但是对于疾病的知晓率比较低,整体的治疗效果不理想。不管是对于透析的患者还是或非透析CKD的患者来说,血红蛋白不达标,均会使CKD进展,增加患者心血管事件和死亡风险[2]。贫血严重程度与住院风险和并发症发生率具有一定的关系[3]。相关研究的结果如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机入组2019年6月-2020年6月期间慢性肾脏病肾性贫血的患者40例,分为对照组与治疗组,每组分别有20例患者。对照组采用右旋糖酐铁联合重组人促红素进行治疗;治疗组采用罗沙司他进行治疗。在治疗组患者的基本资料情况中,患者的年龄在47到64岁之间,而平均的年龄在(52.2±5.7)岁之间。对照组,年龄49到68岁之间,平均(53.3±7.1)岁之间。对照组患者肾性的贫血史年限在1-8年之间,平均年限则为2.3±0.6年;治疗组患者肾性的贫血史年限在2.2±0.4年;患者的基本资料经统计分析表明均衡可比，P>0.05。

1.2 方法

对照组治疗:琥珀酸亚铁联合人促红素注射液10000IU进行治疗,连续治疗两个月;治疗组治疗:口服罗沙司他胶囊(艾瑞卓,规格:50 mg/粒),体重不足60kg者,首剂每次100mg,每星期用药三次,体重在60kg以上者,首剂每次120mg,每星期用药三次,其间根据血红蛋白水平及过去4周血红蛋白的变化进行剂量调整,连续治疗两个月。

1.3 观察指标

(1)药物治疗总有效率;(2)用药前后贫血指标、铁代谢指标及生活质量;(3)药物不良反应情况;(4)贫血症状消失、实验室检查指标恢复正常时间;(5)满意度。

1.4 纳入与排除方面的标准

纳入相关标准:(1)患者已经被确诊成为血液透析合并肾性贫血;(2)知情同意;

排除相关标准:(1)无法积极配合;(2)精神疾病。

1.5 评价标准

治疗效果:临床治愈:贫血症状彻底消失,贫血相关实验室指标和铁代谢相关指标均恢复正常水平;有效:贫血症状明显减轻,贫血相关实验室指标和铁代谢相关指标与治疗前比较改善幅度在50%以上;无效:贫血症状没有减轻,贫血相关实验室指标和铁代谢相关指标与治疗前比较改善幅度不足50%[5]。

贫血指标、铁代谢指标及生活质量:肾性贫血红细胞比容(Red blood cell specific volume,Hct)、血红蛋白(Hemoglobin,Hb)、血清铁蛋白(serum ferritin,SF)、转铁蛋白饱和度(transferrin saturation,TSAT)。世界卫生组织生存质量简表(WHOQOL-100)从6个领域,1分消极,5分积极,分数越高,生存质量越好。该问卷的 Cronbachs α系数为 0.89,重测信度为 0.87。

满意度:在治疗结束当天,采用100分为满分的问卷,对满意度情况进行不记名打分调查。≥80分为满意,<80分且≥60分为基本满意,<60分为不满意[6]。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 总有效率

治疗组治疗总有效率高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 总有效率[n(%)]

2.2 治疗前、后贫血指标、铁代谢指标及生活质量比较

两组患者在治疗前的贫血指标、铁代谢指标及生活质量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在治疗后的贫血指标、铁代谢指标及生活质量较治疗前提升,治疗组与对照组相比更高,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 治疗前、后的贫血指标、铁代谢指标及生活质量比较

2.2 药物不良反应情况

治疗组中存在的药物不良反应共有1例,占比为10.0%,少于对照组的3例(30.0%),组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组药物不良反应情况[n(%)]

2.3 贫血症状消失时间、实验室检查指标恢复正常时间

治疗组贫血症状消失时间、实验室检查指标恢复正常时间短于对照组,有统计学意义(P<0.05)。具体数据见表3。

表3 贫血症状消失时间、实验室检查指标恢复正常时间

2.4 对贫血治疗方案的满意度

治疗组在治疗之后的满意度方面,要明显比对照组理想,且相关的结果有着明显的统计学方面的价值(P<0.05)。具体见表4。

表4 满意度数据统计[n(%)]

3 讨论

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)在我国的成年人群中所具有的患病率较高,接近人群的11%(约1.2 亿人),且随着经济水平的发展、检测仪器的先进、医疗系统整合的不断完善,数据呈现逐步上升的趋势。由于肾脏是在机体中重要的代谢功能的脏器,肾脏的损伤,对患者的影响较大。而CKD患者也是常合并多种的并发症,肾性贫血发生率较高的,并随着患者机体的肾功能逐步下降,其发病率也呈现出一种逐渐升高的结果。慢性肾衰竭患主要是采取透析方法治疗,可以清除患者的体内所产生的代谢废物、并且帮助机体清除过多的水分,可以使机体更好的维持电解质和酸碱平衡。针对于目前患者可选择的透析方式有血液与腹膜的两种完全不同的透析方式。这种透析模式会导致患者体内造成铁元素的,进而引发出现贫血,患者每次血液透析过程中造成的血液残留,在一定的程度上也会加重贫血情况。据相关的数据统计来看,在每五十万名由于肾病,而不得不接受透析治疗的患者中,其中有超过90%的患者是合并贫血的,在我国进入MHD阶段后,患者贫血发生率为61.2%,平均Hb水平较低,城市间存在差异,广州为7.3g/dL,北京为8.2g/dL,上海为7.7g/dL。肾性贫血患者由于血红蛋白不足,氧分压降低,会导致机体组织中产生严重的供氧障碍、心脏呈持续高输出状态,造成了氧利用率降低、引发心室肥厚等生理异常,乃至全心扩大和心力衰竭。肾性贫血(RA)是慢性肾脏病(CKD)的常见并发症。随着机体肾功能出现减退,机体所产生的微炎症状态下,促使肝脏合成调节铁代谢,降低铁利用度的。经过以往的研究结果显示,患者出现肾性贫血的机制与患者的血液循环不佳,以及患者的红细胞寿命短,包括营养不良等都有着密切的联系[4]。

在纠正肾性贫血的过程中,对慢性肾病实施管理是一个非常重要的环节,目前临床上对慢性肾病贫血进行治疗的常用药物包括重组人促红素和铁剂,但在实际应用过程中导致出现高血压、应激、心血管疾病、过敏反应等问题的可能性较大,大量肾性贫血的治疗需求还没有在真正意义上得到满足[5]。在近几年来,新型的HIF-PHI药物抑制剂,也就是罗沙司他,在治疗肾病贫血的过程中,有着比较理想的效果[6]。罗沙司他能够有效的抑制HIF出现的泛素化降解,可以有效促进内源性EPO生成,并且改善体内铁的吸收。根据相关的调研结果表明,相比于安慰剂来说,应用罗沙司他,可以有效地提升CKD患者在血红蛋白的水平、提升整体的转铁蛋白水平;相比于注射用促红素来说,罗沙司他能够有效提升血红蛋白水平,实现稳定血清铁水平的作用[7]。

此次试验结果显示:对于两组治疗的结果进行比较,实验组在治疗有效率方面要优于对照组,在治疗后的贫血指标、铁代谢指标及生活质量较治疗前提升,治疗组与对照组相比更高。实验组发生不良反应的概率要低于对照组,而实验组的贫血与铁代谢的指标要优于对照组,且差异有统计学意义。而在王睿等人所做meta分析结果指出罗沙司他可改善患者贫血,增加总铁结合力,下调铁蛋白水平,与安慰剂组相比无统计学差异,考虑与样本量差异性有关。

综上所述,通过进行本次研究并分析结果可以说明慢性肾脏病肾性贫血患者采用罗沙司他进行治疗,能够减少药物相关不良反应,在短时间内大幅度改善贫血指标和铁代谢指标,对心肌具有保护作用。