药学服务在使用阿片类药物治疗癌痛爆发痛患者中的实施效果分析

汤励雅,吴佳伟,龚建锋

(江苏省苏州市吴中人民医院,江苏 苏州 215128)

癌症患者在临床上面临的主要烦恼就是疼痛,不仅严重影响患者的生活质量,也影响其后续治疗的依从性。癌症患者初期诊断,大约有四分之一的患者产生疼痛,到了晚期,会有大约60%～80%的患者发生疼痛,所以说,疼痛率较高,还有一部分患者则为重度疼痛[1]。临床癌痛通常以药物治疗为主,阿片类药物在癌症治疗中能有效缓解疼痛,但由于癌痛患者个体差异、阿片类药物的药动学特点及不良反应、疼痛的病因等复杂因素,影响着癌痛的治疗效果。已有多项研究结果显示[2,3]药师在临床上对癌症疼痛控制十分主要,药师通过药物的合理使用,能使疼痛治疗过程更规范,确保患者疼痛程度得到缓解,也会有效保证患者的生活质量。

本研究选择了2021年3月-2022年5月我院肿瘤科收治的40名使用阿片类药物治疗的癌痛爆发痛患者,分为对照组和观察组进行分组治疗,对照组由医师根据患者年龄、病情、疼痛评分等因素制定治疗方案,并负责患者及家属的宣教,观察不良反应和给予合适的对症治疗。观察组则为患者提供药学服务,其中服务由药师指导。将两种方案的临床实施效果进行分析对比,为临床治疗提供可参考的数据。

1 资料与方法

1.1 资料

选择2021年3月-2022年5月我院肿瘤科收治的40例使用阿片类药物治疗的癌痛爆发痛患者,随机分为对照组和观察组,两组各20例。对照组:男性12例,女性8例,年龄51～86岁,入院时疼痛评分(4.1±1.5)分。观察组:男性12例,女性8例,年龄40～93岁,入院时疼痛评分(3.8±1.4)分。两组患者的基本资料对比不存在统计学意义(P>0.05),详见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:临床诊断为恶性肿瘤;出现由肿瘤引起的疼痛;使用阿片类药物治疗。

排除标准:有精神病史;无法表达疼痛程度;合并其他慢性疼痛。本次实验的患者和家属知情且同意,并获得伦理委员会认可。

1.3 方法

患者入院后按照《江苏省成人癌症疼痛诊疗规范(2020版)》进行癌痛规范化治疗,对照组不提供药学服务,观察组为患者提供药学服务。主要实施内容包括:①临床药师参与查房,及时了解患者疼痛情况并进行癌痛评分,做好与患者及家属或陪护的沟通,鼓励患者主动汇报疼痛,出现爆发痛后监测用药后疼痛缓解情况。②药师在临床上结合个体实际需求,为其制定个性化的给药方案,根据癌痛诊疗规范与医师共同制定给药方案,定期进行疼痛评分并评估患者服用阿片类药物依从性。③药物不良反应监测,对患者服用阿片类药物中可能发生的不良反应进行监测,如出现请及时告知医务人员,进行对症治疗,对于严重的不良反应需根据患者情况调整药物剂量或更换治疗药物。④宣教和药物咨询,加强与患者之间的沟通,评估患者和家属的文化程度、理解能力、语言习惯,使用患者易理解的表达方式进行宣教,及时发现患者存在的用药问题并耐心纠正不合理的用药方式,需要时提供书面材料;回答患者及家属对于药物方面的咨询。⑤人文关怀,临床药师确保以真切、负责的服务态度进行沟通,肯定患者的感受,给予患者精神上的支持缓解其不良情绪,提高患者治疗的配合度。⑥采取PDCA模式,寻找癌痛控制不佳的患者的原因,进行改进后再评价。

1.4 观察指标

分别观察两组患者疼痛程度、用药依从性、治疗满意度的情况。

1.4.1 疼痛指标

该指标分析主要按照《疼痛程度数字评估量表》进行疾病的评估,如图1所示。患者的 疼痛程度按照0～10数字进行程度划分,0代表无痛、10代表剧烈疼痛。根据患者的疼痛程度进行数字划分,如:轻度疼痛(1～3),处于该阶段不会给患者睡眠带来影响。中度疼痛(4～6),会轻度影响睡眠,7～10为重度疼痛,不能入睡或痛醒。

图1 疼痛程度数字评估量表

1.4.2 用药依从性指标

根据Morisky 问卷,自制用药依从性评分表,从是否按时服药,用法是否正确,是否擅自更改用药剂量,是否擅自停药四项进行评分,每项2分,共8分,分数越高,依从性越高。

1.4.3 满意度指标

通过自制满意度评分表,对医务人员服务态度、疾病治疗水平、疼痛控制、健康宣教、医院环境进行评分,0分为最不满意,10分为最满意,分数越高,满意度越高。

1.5 统计学分析

66例患者的数据分析使用SPSS 19.0版本软件处理,其中主要对比患者疼痛评分和缓解时间、不良反应、用药依从性和满意度。分别通过(均数±标准差)的形式、率(%)的形式表示,并实现t数值、卡方检验,P<0.05表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛评分和缓解时间

对照组有6例患者出现爆发痛43次,观察组有12例患者出现爆发痛41次,两组患者出现爆发痛时疼痛评分无统计学差异(P>0.05),观察组疼痛评分较对照组低,观察组的缓解时间低于对照组,均有统计学差异(P<0.05),详见表2。

表2 患者出现爆发痛后缓解时间和缓解后疼痛评分比较

2.2 不良反应

两组患者住院期间发生阿片类药物引起的不良反应发生率无统计学差异(P>0.05),详见表3。

表3 两组患者发生不良反应例数比较(n)

2.3 用药依从性和满意度

观察组患者用药依从性、满意度与对照组比较均高,差异具有统计学意义(P<0.05),详见表4。

表4 两组患者用药依从性和满意度比较

3 讨论

在镇痛治疗中,应用止痛药物时,还会引起的突然性、短暂性疼痛[4]。需要根据患者的疼痛程度及时治疗爆发痛,我院选择即释吗啡片或吗啡注射液,给药剂量为背景剂量的10%～20%。临床药师提供的药学服务教会患者自我分辨是否出现爆发痛,出现爆发痛后立即告知医务人员,有效缩短了出现爆发痛到患者得到治疗的时间,加速了爆发痛的缓解。调查结果显示观察组患者出现爆发痛后缓解时间更短,平均缓解时间约为1小时,缓解后的疼痛评分也更低(P<0.05)。

多项研究显示[5-7]患者用药依从性是影响癌痛治疗效果的重要因素,临床药师在沟通宣教和问题解答中,让患者和家属对阿片类药物有了全面的认识,这种认识可以促进患者积极地配合治疗[8],来提高用药的依从性。本次研究中患者用药依从性不佳主要是疼痛缓解后患者擅自停药、擅自减量,服用阿片类药物止痛的患者,通常会担心药物成瘾而影响其用药的规律性,这时临床药师与患者及家属的有效沟通与宣教显得尤为重要;还有针对一些老年患者易出现忘服漏服药现象,药师与家属或陪护制定了可行的提醒方式,如设定闹钟、留便签条等让患者做到按时服药。

阿片类药物使用后,患者容易发生便秘、恶心、呕吐以及嗜睡、头晕、皮肤瘙痒、精神错乱和呼吸抑制等,本研究结果显示,对照组和观察组不良反应发生率差异不具有统计学意义。虽然药学服务不能改变不良反应的发生率,但能及时发现并对不良反应给予相应的处理。服用阿片类药物治疗的癌症患者便秘发生率为51%～87%[9],本研究中为55%,是最常见的不良反应,用药期间如无禁忌,临床药师建议患者足量饮水,保持充足运动,多摄取高纤维食物,对于2天未排便得患者,即选择适合患者的药物进行干预,如聚乙二醇、乳果糖、开塞露等,对于顽固性便秘采取多药联合、灌肠等措施。阿片类药物治疗后,发生更为严重的不良反应为呼吸抑制,一旦发生即危及生命,预防其发生对于阿片类药物的安全使用尤为重要。特别需要重视的是随着皮肤温度的升高,芬太尼贴剂释放出芬太尼的量也会增加,基于药代动力学模型分析,如果患者的皮肤温度达到40℃,其中的血清芬太尼浓度也可能提高,可能出现呼吸抑制和死亡。因此使用芬太尼贴剂的患者若出现发热应监测其不良反应,必要时调整剂量或更换药物。同时,告诫使用芬太尼贴剂的患者在冬季不能使用热水袋、暖宝宝、小太阳等使皮肤温度升高的设备。

4 结语

综上所述,临床药师为癌痛患者提供有价值的药学服务,对提高患者的生存质量、疼痛的诊疗水平具有重要的意义[10-12],药学服务能够构建良好的医患关系,使患者得到更多的关爱与尊重,平衡医患间的信息不对称[13],保证癌痛患者用药依从性和满意度的提高,促进阿片类药物在癌痛患者中的合理使用,也让临床药师的工作更有价值。