重症哮喘并发急性左心衰联用氨茶碱和硝普钠的疗效

吴 凌,陈巧敏

(福建中医药大学附属龙岩人民医院,福建 龙岩 364000)

重症哮喘合并急性左心衰为内急危重症,该病病情发展快,患者入院后需尽快开展对症治疗,氨茶碱在喘息型哮喘、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病以及心源性肺水肿致哮喘等疾病治疗中效果均较为理想[1]。针对左心衰竭目前临床常用药物主要分为血管扩张药、洋地黄类药物,其中西地兰属于临床常用洋地黄类强心药物,该品给药后可促进心肌收缩,从而改善患者症状,但是该品给药后5～30min起效,若过量给药现象容易导致患者出现恶心、呕吐、头痛等不良反应的几率显著升高,因此,近些年,部分医学研究者提出,对于重症哮喘并发急性左心衰患者联用氨茶碱和硝普钠治疗以提升临床疗效[2,3]。本次研究为论证上述观点,比较我院2019年6月-2020年6月60例分别应用联合西地兰和氨茶碱以及联合氨茶碱与硝普钠两种不同治疗方案重症哮喘并发急性左心衰患者预后情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验组30例联合氨茶碱与硝普钠治疗患者中男(n=15)、女(n=15),年龄范围为49岁～75岁、平均(63.52±1.52)岁,哮喘病程/平均病程为:5年～12年,(8.82±1.52)年。对照组30例联合西地兰和氨茶碱治疗患者中男(n=16)、女(n=14),年龄区间为52岁～76岁、平均(63.51±1.55)岁,哮喘病程/平均病程为:5年～11年,(8.84±1.51)年。两组患者性别占比、平均年龄、哮喘平均病程等基础资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2 病例选择标准

纳入标准:(1)本次研究对象均入院时结合患者相关肺功能检查检查结果以及心电图等相关监测结果均确诊重症哮喘并发急性左心衰;(2)患者与其家属对本次研究目的与治疗风险均知情。排除标准:(1)既往有重症哮喘史且并发急性左心衰病史者;(2)入院前接受过其他药物治疗者;(3)中途转院或者同时期参与其他研究者;(4)排除合并精神疾病或认知异常患者。

1.3 方法

两组患者入院后均常规吸氧治疗,对照组患者联合西地兰(上海旭东海普药业,国药准字H31021178)和氨茶碱(江苏鹏鹞药业,国药准字H32023584)治疗,其中西地兰注射液首次静脉给药剂量为0.4～0.8mg,而后2～4h静脉追加0.2～0.4mg。氨茶碱注射液0.25g与50mL生理盐水充分混合后以6mL/h的速度持续泵注给药。实验组联合氨茶碱与硝普钠(武汉人福药业,国药准字:H20065354)治疗,氨茶碱给药方法参考对照组,硝普钠注射液25mg与5% 50mL葡萄糖溶液充分混合后以lmL/h的速度持续静脉泵注给药。两组患者均临床症状控制后逐渐减少用药剂量至停药。

1.4 观察指标

比较两组患者干预前、干预72h后血流动力学指标(收缩压、舒张压、心率)、呼吸指标(呼吸频率、氧分压、二氧化碳分压)及心功能(左室射血分数、每搏输出量、左室舒张末期内径)改善情况,记录并对比两组心衰症状缓解时间以及患者总有效率、不良反应情况。以下为临床疗效评价标准,显效:干预后患者胸闷、喘息、呼吸困难等临床症状消失,呼吸频率提升至30～40次/分;有效:干预后胸闷、喘息、呼吸困难、咳大量粉红色泡沫痰等症状显著减轻,呼吸频率提升至30～40次/分,治疗后患者出现发热、惊厥、心跳骤停、胃痛等不良反应,对症处理后不良反应均消失;无效:若患者诊疗干预后胸闷、喘息、呼吸困难、咳大量粉红色泡沫痰等症状均明显改善,呼吸频率未提升至30～40次/分。总有效率=(总病例数-治疗无效例数)/总例数×100%.

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 血流动力学指标

实验组患者治疗72h后收缩压、舒张压以及心率等血流动力学指标均低于同一时间段对照组,见表1。对比治疗前后患者血流动力学指标、呼吸指标及心功能指标改善情况。

表1 治疗前后血流动力学指标改善情况分析

2.2 呼吸指标

实验组患者治疗72h后呼吸频率、氧分压均高于对照组,二氧化碳分压低于对照组,见表2。

表2 治疗前后呼吸指标改善情况分析

2.3 心功能指标

实验组患者治疗3个疗程后左室射血分数、每搏输出量、左室舒张末期内径等心功能指标均高于对照组,见表3。

表3 治疗前后心功能指标改善情况分析

2.4 心力衰竭症状缓解时间

实验组20min以内以及21～40min内心力衰竭缓解例数均多于对照组,见表4。

表4 两组患者心力衰竭症状缓解时间(n/%)

2.5 临床疗效及不良反应

两实验组患者总有效率高于对照组,不良反应发生率较对照组低,两组各项指标差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 临床疗效与不良反应发生情况对比(n/%,n=30)

3 讨论

急性左心衰的发生多见于急性严重感染、支气管哮喘、急性心律失常等疾病患者,哮喘具有明显的家族遗传倾向,该病患者为过敏体质,在接触到过敏原后机体可释放多种炎症因子,多种炎症因子作用于呼吸道,致使患者出现气促、呼吸困难、喘息等症状,重症哮喘并发急性左心衰难以根治,若未及时行有效治疗可危及患者生命[4]。氨茶碱给药后作用于呼吸道平滑肌,对内源性肾上腺素与去甲肾上腺素分泌可产生抑制作用,进而阻止嘌呤与嘌呤受体的结合,同时对抗腺嘌呤引起的呼吸道平滑肌收缩,此外,氨茶碱可提升膈肌的收缩能力[5]。西地兰属于洋地黄类抗心衰药物,该品可直接作用于心肌细胞,使患者心肌收缩能力得到提高,对于促进患者心脏输出量增加也有重要价值。现代药理研究显示,该品静脉给药后5～30min起效,持续作用时间在2～4天,但是持续给药后可体内蓄积,进而诱发多种不良反应该品为重症哮喘合并急性左心衰患者常用药物[6]。氨茶碱和硝普钠治疗方案实施过程中,作为临床常用速效血管扩张剂,硝普钠给药后可直接对动静脉平滑肌发挥作用,可有效舒张动静脉血管并使外周血管阻力得到降低,能够有效增加心排血量,改善机体缺氧。现代药理研究显示硝普钠静脉滴注给药后即刻可达血药浓度峰值,在肝脏内代谢为氰酸盐,氰酸盐无扩张血管的作用,静脉滴注给药后药效可持续1～10min,属于快速血管扩张药物[7]。本次研究与阿米娜·马木提[8]临床研究结果一致,实验组患者总有效率高。此外,在本研究比较两组应用不同治疗方案患者血流动力学参数以及呼吸指标变化情况,结果显示,两组患者治疗72h后相关血流动力学参数、呼吸指标以及心功能相关指标相较于治疗前均显著改善,其中实验组患者各项观察数值均优于对照组,实验组心衰症状缓解相较于对照组较早且实验组不良反应发生率低。

综上所述,重症哮喘合并急性左心衰竭患者联用氨茶碱和硝普钠治疗效果显著且安全性较高。