甲氧氯普胺足三里注射配合合谷、内关穴位按压以及心理干预等治疗妊娠剧吐的疗效观察

张凤清

(宁化县总医院,福建 宁化 365400)

妊娠剧吐简称为HG(Hyperemesis gravidarum),多发生在早期的妊娠阶段,临床症状为频繁的呕吐、恶心、无法进食等症状,极易引发孕妇缺水、电解质酸碱失衡,由此给母婴安全带来了不利的影响。根据统计该疾病发病率在0.5%～2.1%左右[1],临床对该疾病的发病因素尚未明确,部分资料显示可能与孕妇的精神状态不佳、人体绒毛膜促性腺激素过高等因素相关[2]。近几年,对孕妇开展心理、社会及饮食方面的干预,为治疗该疾病起到了一定的辅助效果[3]。中医学将妊娠早期出现的严重恶心呕吐、厌食头疼和食入即吐患者称为是妊娠恶阻,也称为子病,为此有穴位注射和按压治疗等方法,并获取了较好的成效[4]。基于此本文对妊娠剧吐患者开展胃复安足三里注射配合合谷、内关穴位按压以及心理干预等方法的应用研究,现总结为下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究区间为2019年12月-2021年05月,研究对象为52例我院治疗妊娠剧吐患者,按照入院时间先后顺序分组分为对照组(n=26)和治疗组(n=26),对照组中年龄为23～32岁,年龄均值为(27.5±2.64),孕周为6～12周,均值为(9.51±2.41)周;治疗组中年龄为22～32岁,年龄均值为(27±2.72),孕周为6～12周,均值为(9.49±2.34)周,患者一般资料经对比无统计学差异。

纳入标准:均符合妊娠剧吐相关诊断标准;均因妊娠剧吐出现不同程度的脱水、代谢功能紊乱需要住院治疗;未服用止吐药物。

排除标准:异位妊娠;双胎妊娠;肝肾功能异常。

1.2 治疗方法

前组实施常规性补液支持治疗,同时补充维生素药物、氯化钾等。呕吐显著的患者取平衡液静脉滴注;对于存在有严重脱水、尿量减少的患者遵医嘱补液;对于合并代谢性酸中毒患者,还需要依据其实际情况为其静滴适量的碳酸氢钠溶液。

后组在常规性治疗基础上实施治疗:(1)胃复安足三里注射,即取胃复安(国药准字H14020782,生产厂家:山西云鹏制药有限公司,规格5mg/支),穴位取双侧足三里,经消毒后施针,深为2～3cm,提插捻转得气手法实施后,经回抽无血可注入药物,分别注射10mg,一日一次。严重者12h再注射一次,持续给药一周。

(2)合谷、内关穴位按压,叮嘱患者取仰卧体位,双手掌向上,双臂伸直。将双腿平伸,对双侧的合谷穴、内关穴进行按压,力度由轻至重,在患者感受到有酸麻胀痛感,持续20分钟。

(3)心理干预,在患者入院后建立情感联系,以接待患者态度和善,并维持有效的护患关系,以此提升护患之间的信任度。加强亲属工作支持,要求其保持患者稳定的情绪,给予热情和细致的关怀,提供持续的情感支持。由心理专科小组成员、主管护师及妇产科主治医生建立团队,开展健康讲座,围绕产生的原因、症状、应对方法、心理干预的重要性展开宣教,让患者认识到在维持良好心态后对于维持孕期健康的重要性认知,由心理专科成员评估心理状态后,分析存在的心理问题及原因,从而制定针对性的干预方案,引导患者表达诉求,尽可能发泄负面的情绪,帮助其建立积极的健康心态。由于处于妊娠期,其情绪会产生较大的波动,加之存在剧吐症状,会严重降低其精神状态,严重对其神经系统功能形成较大的不良影响,而不良情绪又会患者的呕吐症状进一步加重,因此,护理人员需要时常对患者进行安抚,采用真挚、温柔的语气与患者进行沟通交流,并且需要仔细观察与揣摩患者的实际情绪与心理情况,并鼓励患者进行自述,以便能够使患者获得良好的心里发泄,便于有效地消除患者的不良情绪。同时鼓励患者保持积极乐观的心态,努力与病魔作斗争。护理人员也可采取暗示法以转移患者的注意力,减轻患者的心理压力。可以与患者共同探讨其感兴趣的话题,如音乐、书籍等,还可以与患者一同想象宝宝在干什么,与宝宝进行一些小互动,如给宝宝唱歌,或者给宝宝享受一些胎教音乐。在患者病情的允许下可以带领其参观新生儿沐浴,参观新生儿的房间等。若患者呕吐严重,护理人员可在旁给予积极暗示,让患者消除紧张的情绪,保持精神愉悦。

1.3 疗效评价标准

焦虑、抑郁评分使用SAS评分及SDS评分,前者分界值为50分,分为重度焦虑(69分以上)、中度焦虑(60～69分)、轻度焦虑(50～59分);后者分为重度抑郁(73分以上)、中度抑郁(63～72分)、轻度抑郁(53～62分)。

临床指标为尿胴体转阴时间、止吐时间及住院时间、医疗费用。

中医证候积分参照《中药新药临床研究指导原则》根据症状轻度分为从无至重四个等级,分别计0～3分,症状有呕吐清水、头晕厌食、食入即吐、恶心呕吐[2]。

治疗总有效率,按照如下的标准进行评估:显效,呕吐情况完全消失,各项指标恢复正常;有效,呕吐情况有所缓解,各项指标基本上恢复正常;无效,呕吐未缓解,各项指标未恢复正常。

满意度,使用院内自制的满意度问卷进行调查,具体的标准包括满意、基本满意、不满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者焦虑、抑郁评分对比

干预后治疗组的SAS评分及SDS评分水平同对照组相比更低,两组对比有统计学差异(P<0.05),详见表1。

表1 焦虑、抑郁评分

2.2 两组患者临床指标对比

治疗组患者的临床指标恢复用时同对照组相比更低,医疗费用同对照组相比更少,两组对比有统计学差异(P<0.05),详见表2。

表2 临床指标

2.3 两组患者中医证候积分对比

治疗组的中医证候积分中呕吐清水、头晕厌食、食入即吐及恶心呕吐积分同对照组相比水平更低,两组对比有统计学差异(P<0.05),详见表3。

表3 中医证候积分

2.4 两组患者治疗总有效率对比

治疗组的治疗总有效率高于对照组,P<0.05,详见表4。

表4 两组患者治疗总有效率对比[n(%)]

2.5 两组患者满意度对比

治疗组的满意度高于对照组,P<0.05,详见表5。

表5 两组患者满意度对比[n(%)]

3 讨论

妊娠剧吐作为早期孕反应的严重表现,发病原因认为与人体绒毛膜促性腺激素水平升高有关,同时在过度紧张的精神状态、焦虑、抑郁和生活环境较差的孕妇中也发现极易发生妊娠剧吐,表示该症状与社会和精神因素相关[5]。在严重的呕吐中会引起脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等症状,并动用了体内的脂肪,引起中间产物丙酮堆积,进而引发代谢新酸中毒、严重时会有血压下降、肾前性急性肾衰竭。为此应重视对孕妇早期妊娠剧吐的治疗[6]。

本研究结果显示:治疗组的焦虑、抑郁评分、临床指标用时、中医证候积分均少于对照组,P<0.05,并且治疗总有效率与满意度均高于对照组,P<0.05,表示胃复安足三里注射配合合谷、内关穴位按压以及心理干预等中西医结合治疗的方法应用可获取较好的成效,分析原因为下:第一,盐酸甲氧氯普胺注射液为止吐药物类型,属于多巴胺受体拮抗剂,用药后可实现对胃部和上部肠段运行的促进,提高了胃肠道括约肌的张力,使得胃食管反流阻滞,有助于实现胃和食管蠕动的促进,减轻了剧吐症状[7]。足三里为足阳明经穴位,对该处实施刺激能够实现扶正培元和通经活络的作用,胃松弛状态下在针刺的作用可促进收缩,胃紧张时针刺又可缓解该症状,接触幽门痉挛[8]。

第二,合谷和内关穴穴位按压治疗,中医称妊娠剧吐为妊娠恶阻,因胎气不和所致,怀孕后月经闭经,阴气下聚养胎,血分不足,中脉之气盛,循经犯胃,或者脾虚生痰、气机失调,冲气上逆犯胃、胃气失和,逆气上冲引发恶阻。穴位按压为在经络腧穴学的基础上以按摩为主的治疗方法,内关穴系手厥阴心包经腧穴,是人体的八脉交汇穴类型之一,可和中降逆、宽胸理气、安神宁心。合谷穴为手阳明大肠经腧穴,按压该穴位可由表及里传导,具有止吐、益气回阳、补气固脱等效果,同时按压合谷穴还可缓解焦虑的心理,补气安神[9-10]。

第三,心理干预中展开健康讲座,提升了患者的疾病认知水平,从而转变对待疾病的态度,使得治愈疾病的信心增强,家属在开展对患者的护理中,也能为患者提供情感支持,有利于患者主动的配合治疗和护理。在建立的良好情绪和心理状态下,减轻临床症状和恶性循环,由此缩短住院时间。以上各个中西医方法的联合应用,可有效的改善患者的机体尿胴体和胃动素情况,减少了呕吐次数,使得患者的生命质量提升[11-12]。

综上,在妊娠剧吐治疗中应用胃复安足三里注射配合合谷、内关穴位按压以及心理干预等方法,可改善患者的焦虑、抑郁情绪,穴位按压安全有效,在减少了呕吐的次数同时,避免了对胎儿带来不利影响,由此可实现临床治疗效果的提升,但治疗方案仍需要进行不断完善,以便获得更佳的效果。