阿托伐他汀钙与新型依折麦布药物治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的效果

章秀锦

(厦门大学附属第一医院杏林分院,福建 厦门 361022)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)在临床上比较常见,主要由冠状动脉粥样硬化斑块形成所致,心肌细胞缺氧、缺血等出现坏死,患者表现出了心绞痛等症状。随着病程的进展,粥样斑块破裂,在破裂的斑块与血管内皮受损部位形成血栓,对血管管腔造成了阻塞,导致冠状动脉管腔狭窄,严重者甚至造成管腔闭塞,当冠心病患者发病后未能及时接受有效的治疗,随着时间的延长,病情的逐步发展,血管管腔闭塞程度加重,血流量降低,血流速度变缓。有研究人员发现,随着病情的不断进展,患者会表现出心律失常、心力衰竭、心肌梗死等症状,严重的还会导致患者死亡,极大的威胁着患者的生命安全[1]。随着临床研究的逐步深入,有研究人员认为,对冠心病患者实施治疗主要是要改善其血脂水平[2]。常用的治疗方式为药物治疗,比如近几年来临床上应用较多的药物有阿托伐他汀钙、新型依折麦布等,均有着较好的降血脂、调节血脂等作用,但是单一用药效果欠佳。本院近年来对冠心病患者实施治疗时,通过联合用药取得了较好的效果。本次研究选取了2019年6月至2021年2月在我院治疗的86例冠心病患者,通过比较,详细的分析了联合用药的效果及安全性。详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 基本情况

研究选取2019年6月至2021年2月期间在我院心血管内科治疗的86例冠心病患者,将其随机分为观察组和对照组,各有患者43例。观察组研究对象年龄45～63岁,均值(54.60 ± 2.70)岁,其中男性20例,女性23例;病程1～4年,均值(3.10 ± 0.44)年;对照组研究对象年龄43～65岁,均值(52.90 ± 3.10)岁;其中男性21例,女性22例,病程2～4年,均值(3.30 ± 0.42)年。以上两组研究对象的年龄、性别以及病程等基本情况比较(P>0.05)。

1.1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准:

①符合美国心脏病学会(American College of Cardiology,ACC)关于冠心病、心绞痛的诊断标准[2],且经病理学、CT以及MRI等诊断被确诊为冠心病;②对阿托伐他汀钙、新型依折麦布药物无过敏反应;③了解研究目的及流程并自愿参与研究。

(2)排除标准:

①严重的器质性疾病;②自身免疫病;③慢性代谢性疾病;③恶性肿瘤、恶病质;④PT延长≥3s、APTT延长≥10s、TT延长≥3s;⑤依从性不佳或不能全程参与研究。

1.2 方法

对照组采用阿托伐他汀钙治疗。治疗人员取阿托伐他汀钙药物(生产厂家:浙江新东港药业股份有限公司;批准文号:国药准字H20163270;规格:10mg/片,10片/盒),指导患者口服,用药可在一天内的任何时间段服用,用药剂量为10mg/次,1次/日,治疗4周后可根据患者的血脂水平变化情况腿用药剂量进行调整,每日最大用药剂量为80mg。给本组患者连续治疗30天,用药过程中指导患者合理膳食,根据患者的血脂水平变化情况调整药物剂量。

观察组采用阿托伐他汀钙与新型依折麦布药物治疗。阿托伐他汀钙的用药方式与上述对照组相同,再取新型依折麦布药物治疗[生产厂家:Merck Sharp & amp Dohme(Australia)PtyLtd;批准文号:国药准字J20140063;规格:10mg/片,10片/盒],指导患者口服,可以在一天之内任何时间段用药,空腹用药或者与食物同时服用均可,10mg/次,1次/日,给本组患者连续治疗30天,用药过程中叮嘱患者低脂饮食。

1.3 观察指标

治疗结束后评价两组治疗效果,结合患者临床症状的改善情况以及心电图改善情况对治疗效果进行评估,如果患者心绞痛症状发作频率与治疗前相比较降低80%及以上,且心电图检查结果显示ST-T段明显上升则评价为治疗显效,如果患者心绞痛症状发作频率与治疗前相比较降低50%及以上,但是不到80%,且心电图检查结果显示ST-T段出现上升则评价为治疗有效,如果未能达到上述改善标准则评价为治疗无效;并分别在治疗前和治疗后检测两组血脂指标,分别在治疗前和治疗后,检测当日清晨患者保持空腹,采集其肘部静脉血5mL,置于抗凝试管中,充分的摇匀,行离心处理,将离心仪的转速和离心时间分别设置为3000r/min和10min,对血浆中的血脂水平进行检测,包括:总胆固醇(Total Cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(High Density Lipoprotein,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(Low Density Lipoprotein,LDL-C)、甘油三酯(triglycerides,TG)等;统计两组治疗期间出现的不良反应,将两组结果进行统计学比较。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 比较两组治疗效果

以治疗效果为评价标准,观察组(90.70%)较对照组(79.07%)更高,(P<0.05)。详见下表1所示。

表1 两组治疗效果比较(n,%)

2.2 比较两组治疗前后血脂指标的变化情况

在血脂指标方面,治疗前,两组无统计学差异(P>0.05),治疗后,两组TG、TC、LDL-C均降低,HDL-C升高,且观察组TG、TC、LDL-C更低,HDL-C更高,(P<0.05)。详见下表2所示。

表2 血脂指标比较

2.3 比较两组不良反应

在不良反应方面,观察组(9.30%)高于对照组(6.98%),(P>0.05)。详见下表3所示。

表3 两组不良反应比较(n,%)

3 讨论

冠心病作为一种常见的循环系统慢性缺血性疾病,其本质是动脉粥样硬化、血管弹性降低、灌注减少,与高血压、高血脂等诸多危险因素相关。血脂水平的变化与冠心病的发生与发展密切相关[3]。常用的用于治疗冠心病患者的药物主要有阿托伐他汀钙、新型依折麦布、辛伐他汀片、复方丹参片、脑心通胶囊等。治疗效果各异。现阶段,临床上应该选择何种药物用于治疗冠心病才能取得较好的疗效,安全性才能更高成了临床研究学者关注的重要问题。阿托伐他汀钙能够帮助降低患者TC、LDL-C、Apo B和TG。对其药理学作用分析后发现,阿托伐他汀钙能够有效抑制肝脏细胞中的羟甲戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶,从而对内源性胆固醇的合成进行抑制,促进了机体中LDL-C水平的代谢,从而起到了较好的降血脂作用。如PCI术后患者或情况复杂、合并其他慢性疾病如高血压、脂肪肝、糖尿病的患者,如果给其单纯使用他汀类药物可能并不会起到较好的降血脂效果[4]。

有研究人员认为,给冠心病患者应用阿托伐他汀钙药物治疗之前,治疗人员首先要加强对患者饮食的控制,并且在整个治疗过程中也要监督患者维持合理的膳食习惯,定期对患者LDL-C水平进行检测,根据患者LDL-C水平的变化情况、临床治疗目标以及治疗效果等对患者的用药剂量进行个性化的调整[5]。在对大量的数据资料进行分析后,对心血管事件严重程度不同的患者,其行降血脂治疗的目标进行了总结,对于低危害患者,LDL-C<4.14mmol/L和TC<6.22mmol/L,中危害患者,LDL-C<3.37mmol/L和TC<5.18mmol/L,高危害患者,LDL-C<2.59mmol/L和TC<4.14mmol/L,极高危害患者,LDL-C<2.07mmol/L和TC<3.11mmol/L,在此基础上还要考虑到综合治疗效果对用药剂量进行个性化调整[6]。所以,基于以上原因,单独应用他汀类药物不能使胆固醇水平降低到目标范围,或难以维持长疗程、大剂量他汀类药物的患者使用新型依折麦布药物,依折麦布属于胆固醇吸收抑制剂,能够有效抑制机体对胆固醇的吸收,与肠黏膜上胆固醇转运蛋白(NPC1L1)进行选择性的结合,抑制了肠黏膜对外源性胆固醇的吸收,进一步对血浆中胆固醇的含量进行了调整[7]。

我们在对新型依折麦布和阿托伐他汀钙的药理学作用进行分析后发现,两种药物所发挥出的降血脂的机制是不同的。阿托伐他汀钙主要通过有效改善外源性胆固醇代谢水平以及内源性胆固醇代谢水平,而新型依折麦布通过葡萄糖醛酸化代谢进行血脂水平的调节,整个过程中几乎无涉及细胞色素P450药物代谢酶,所以两种药物联合使用时并不会产生药物代谢之间的相互作用[8]。新型依折麦布药物主要应用于对原发性高胆固醇血脂患者的治疗,尤其是作为饮食控制之外的辅助治疗有着无可替代的作用,这种药物一般与他汀类药物联合应用,能够有效降低机体中TC、LDL-C等水平[9]。但是需要注意的是,给冠心病患者应用新型依折麦布药物也要加强对患者饮食的控制,监督患者保持低脂饮食的习惯。新型依折麦布药物与阿托伐他汀钙两种降脂途径具有机制互补、协同作用的优势,能够帮助患者快速、有效的稳定和降低血脂水平。

本次研究结果也显示,以治疗效果为评价标准,观察组(90.70%)较对照组(79.07%)更高(P<0.05)。提示,对冠心病患者实施药物治疗时,较单纯应用阿托伐他汀钙治疗的效果而言,联合应用新型依折麦布药物的效果更好。本次研究结果还显示,在血脂指标方面,治疗前,两组比较(P>0.05),治疗后,两组TG、TC、LDL-C均降低,HDL-C升高(P<0.05)。提示,对冠心病患者实施单一的阿托伐他汀钙治疗,患者血脂指标虽然也有所改善,但是如果在此基础上联合应用新型依折麦布药物治疗,血脂改善效果更加明显,能够促进改善患者临床症状,从而改善患者的预后。治疗人员给冠心病患者应用新型依折麦布治疗时,常用的方式为指导患者口服用药,药物经口腔进入后会附着在患者的小肠绒毛刷状边缘部位,选择性的抑制了胆固醇的吸收,从而降低了小肠内胆固醇向肝脏的转运,并且还不会对小肠吸收脂溶性物质造成影响。陈颖[10]等人在研究中共选取了98例冠心病患者,给其中的49例实施了阿托伐他汀钙联合新型依折麦布治疗,结果发现患者的治疗有效率高达93.88%,高于单纯应用阿托伐他汀钙治疗的效果79.59%,并且其还发现,联合用药组发生的不良反应4.08%低于单一用药组18.37%,本次研究结果与其一致,进一步证实了联合用药治疗的安全性和有效性。本次研究中发现,联合治疗组不良反应的发生率是要高于单一治疗组,但是采用统计学软件分析后发现其并没有统计学意义。本次研究中,患者用药后出现的不良反应主要包括肌肉酸痛、食欲减退以及恶心呕吐等,出现的症状均比较轻微,及时停药后症状均有所缓解。

本次研究结果还显示,在不良反应方面,观察组(9.30%)稍高于对照组(6.98%),(P<0.05)。提示,在安全性方面,虽然联合用药较单一应用阿托伐他汀钙相比较不良反应稍微较高,但是统计学处理结果显示其差异并没有统计学意义,这也进一步证实了阿托伐他汀钙、新型依折麦布药物联合方案治疗的冠心病患者的安全性优势。

综上所述,对冠心病患者实施治疗时,应用阿托伐他汀钙治疗的基础上联合应用新型依折麦布药物治疗,相比较单一用药而言,能够更加有效的调节患者的血脂水平。