自拟舒颈通督汤治疗椎动脉型颈椎病患者的近期随访研究

吴雅端，李澄清，李辉明

(厦门思明景元中医院，福建 厦门 361000)

椎动脉型颈椎病(CSA)多发于中老年群体，近年发病率呈逐渐上升趋势，在所有颈椎病中占比5%～20%[1]。其是因颈椎出现退行性变化，椎动脉受到刺激或压迫，而出现椎基底动脉供血不足，临床上疾病可分为多种类型，常见的椎动脉型、交感神经型、混合型、神经根型与脊髓型等，最常见的是椎动脉型。其发病后，伴有颈部疼痛、头部眩晕与耳鸣等，甚至植物神经功能紊乱，影响患者正常生活。一般情况下，该疾病主要发病群体为老年人，但近几年椎动脉型颈椎病逐渐趋于年轻化。目前西医多给予药物治疗，中药则在药物治疗的基础上增加推拿、针灸、功能锻炼等保守治疗，甲磺酸倍他司汀是CSA治疗有效药，可缓解临床症状，但长期使用可产生药物依赖，且易反复发作。中医认为CSA主要病机为脑髓失养、督脉瘀滞，治疗多以行瘀通督为基本法，自拟舒颈通督汤具有益髓醒脑、开窍通络、稳柱强脊之效[2]。本研究我院收治的CSA患者60例，旨在研究自拟舒颈通督汤的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月-2020年9月我院的收治60例CSA患者，按照随机数字表法分为观察组(n=30)、对照组(n=30)，其中对照组男16例，女14例，年龄33～64岁，平均年龄(48.42±7.22)岁，病程0.5～3年，平均病程(1.88±0.46)年；观察组男18例，女12例，年龄35～65岁，平均年龄(49.81±7.32)岁，病程0.5～4年，平均病程(1.92±0.49)年。两组基线资料对比无显著差异(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：符合CSA中医辨证标准[3]：气虚血瘀证，主症：头晕目眩，颈项强痛；次症：肢体麻木，面色苍白，脉弦涩而细或伴，舌质淡红。符合CSA西医诊断标准：经超声检査发现椎基底动脉供血不足；旋颈诱发试验阳性；X线片显示颈椎椎体间关节失稳等。(2)排除标准：存在内分泌系统、造血系统等严重原发性病变；存在肾、心、肝等严重功能障碍；近2周内曾接受其他相关治疗；脊髓型、神经根型颈椎病；颅脑肿瘤、椎管及颈椎内肿瘤；对本研究所用药物存在禁忌；妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 对照组

给予甲磺酸倍他司汀(广东世信药业有限公司，国药准字H20100025)，6 mg/次，3次/d，饭后口服。持续用药4周。

1.3.2 观察组

给予自拟舒颈通督汤，药方组成：黄芪30g，炒白术12g，茯苓20g，当归15g，桂枝10g，狗脊20g，白芍15g，葛根15g，天麻15g，地龙9g，川芎10g；1剂/d，加500mL水，浸泡30min，煎煮取汁150mL，分3次内服。持续用药4周。

1.4 观察指标

(1)临床疗效：根据中医证候积分计算临床疗效，临床疗效改善率=[(治疗前积分-治疗后积分)]/治疗前积分×100%。旋颈试验阴性；头、颈项部疼痛完全消失，临床症状改善率>90%为临床治愈；头、颈项部疼痛明显改善，临床症状改善率达50%～90%为显效；旋颈试验阳性或可疑阳性；头、颈项部疼痛及眩晕明显改善，临床症状改善率达30%～49%为有效；旋颈试验阳性；临床症状无明显改善，改善率<30%为无效。临床治愈率+显效率+有效率为总有效率。(2)中医证候积分：根据治疗前后两组头痛、眩晕、心悸、肢体麻木、耳鸣、失眠等证候严重程度评分，重度计3分，中度计2分，轻度计1分。(3)血液流变学指标，包括治疗前后两组全血低切黏度、全血高切黏度、红细胞压积及血浆比黏度。(4)治疗前后经颅多普勒(TCD)变化。主要检测左右椎动脉、基底动脉收缩期峰值血流速(Vs)、舒张期峰值血流速(Vd)、搏动指数(Pi)的变化。

1.6 统计学分析

采用SPSS 22.0对数据进行分析，计量资料以t检验，计数资料以χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 椎-基底动脉血流速度变化对比

组内对比，两组双侧椎动脉、基底动脉收缩期峰值血流速度(Vs)、舒张期峰值血流速度(Vd)、搏动指数(Pi)治疗后均有改善(P<0.05)；观察组治疗后左右椎动脉治疗后Vd、基底动脉治疗后Vs与Vd与对照组比较，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后椎-基底动脉血流速度变化对比

2.2 两组疗效对比

观察组总有效率96.67%高于对照组73.33%(P<0.05)，见表2。

表2 两组疗效对比[n(%)]

2.3 两组中医证候积分对比

治疗后两组头痛、眩晕、心悸、肢体麻木、耳鸣、失眠等中医证候积分均较治疗前下降，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组中医证候积分对比

2.4 两组血液流变学指标对比

治疗后两组各指标均较治疗前下降，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组血液流变学指标对比

3 讨论

CSA又称为“颈性眩晕症”，是多种原因造成椎间孔或颈椎椎管狭窄椎动脉痉挛、狭窄，从而压迫刺激交感神经，致椎动脉血流障碍，致使椎-基底动脉系统血流不足而出现该动脉供应区-脑及脊髓出现功能不全而出现一系列综合征。CSA是多种原因造成椎间孔或颈椎椎管狭窄椎动脉痉挛、狭窄，从而压迫刺激交感神经，致椎动脉血流障碍[4]。治疗方法为手术治疗与保守治疗两种，临床首选保守治疗，主要包括药物、推拿、针灸、功能锻炼等保守治疗，甲磺酸倍他司汀为CSA治疗常见血管扩张药物，具有舒张脑血管、缓解头痛、头晕症状的作用，但长期使用易引发消化道反应等副作用[5]。近年中医学逐渐应用于CSA治疗，发挥中药内服的独特优势。

经颅多普勒TCD检测血流速度，其中Vs为心脏收缩流入脑动脉的最高流速，Vd为心脏舒张脑动脉最低流速，在体循环无变化时Pi为反映血管弹指标。当Pi明显升高时，表明脑血管阻力加大，血流量下降[6-7]。本次研究表明，治疗后两组的椎动脉血流量、血管阻力均有明显改善，且观察组治疗后左右椎动脉治疗后Vd、基底动脉治疗后Vs与Vd改善效果更为显著，表明两组均可增加椎动脉血流量，改善椎基底动脉供血不足，可见自拟舒颈通督汤改善CAS患者椎动脉血流量效果更为显著。甲磺酸倍他司汀片对组胺h1受体有部分刺激作用，其具有持久扩张血管作用[8]。应用于CAS患者可起到扩张心脑血管、增强椎基底动脉系统循环，改善血液粘滞性、凝固性，能提高脑血流量，抑制外前庭神经核多触突神经元敏感，消除眩晕、耳鸣等，倍他司汀为一种有效药物[9]，同时协同自拟舒颈通督汤治疗，进一步提高整体治疗效果。

中医认为CSA属“项痹”、“眩晕”范畴，其主要病机为气机不畅，督脉气瘀阻滞，经血不贯，上下不交，阳气无法通达脑窍而致头痛头晕[10]。《难经·二十八难》有载：“督脉者，起于下极之俞，…上至风府，入属于脑”通督行瘀为基本治则，故用自拟舒颈通督汤，以通督益气、行瘀活血。自拟舒颈通督汤由炒白术、黄芪、茯苓、桂枝、狗脊、葛根、白芍、天麻、地龙、当归、川芎等多种药物组成，方中炒白术具有益气健脾之功；黄芪具有温通血脉、升阳益气行血之效；葛根具有解颈项痛、升阳解肌之效；茯苓有补气健脾、升阳通督、增化瘀之用；当归、白芍具有止痛缓急、调经养血、行瘀通督脉之功；桂枝具有发汗升阳、滋润气血、温经通络之效；狗脊具有通督、补肾、填髓之用；天麻主治风虚头痛眩晕，具有息风开窍、止痉定眩之功；地龙具有贯通督脉、攻通邪结、治痿强筋之效；川芎具有行气活血之效；诸药合用可缓解椎基底动脉缺血[11-12]。此外，现代药理学证实，川芎、天麻具有舒张血管、镇痛、解除痉挛的作用，可改善脑部微循环；黄芪具有强心作用，可下调血黏度，舒张血管以增强心肌收缩；葛根中的异黄酮成分具有舒张血管、缓解肌痉挛、改善小关节紊乱及血液循环的作用[13]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后观察组头痛、眩晕等中医证候积分及血液流变学指标均低于对照组(P<0.05)。可见，自拟舒颈通督汤用于CSA治疗可有效改善血液流变学，缓解临床症状。此外，近期随访发现治疗后两组肝肾功能、血常规、凝血酶原等均无异常，无肝肾功损害、明显出血等不良反应，但对照组发现2例呕吐、恶心等消化道反应。提示自拟舒颈通督汤治疗CSA安全性较高。

此外，临床认为良好生活习惯、心理调适与锻炼是改善椎动脉型颈椎病的重要内容。保持舒适正确头颈姿势，保持不良坐姿，预防各种外伤事故。而且有学者提出心理状态与疾病密切相关。由于患者颈椎疼痛、眩晕等症状，会增加患者焦虑情绪、失眠等问题，影响病情早期康复。临床认为应加强对患者不良情绪的疏导，同时结合适度体育锻炼，在生活或工作间歇，加强锻炼，维持颈椎部位肌肉力量平衡。保持良好的生活习惯、健康心态，是疾病康复治疗的重要基础。

综上可知，自拟舒颈通督汤治疗CSA疗效显著，可有效改善血液流变学，缓解临床症状，促进病情恢复，具有一定安全性。