白蛋白联合福辛普利治疗肺心病合并心力衰竭的效果及安全性研究

张传西 张 宇 宣学习 厉 菁

郑州市第七人民医院 郑州市心血管病医院(河南 郑州 450016)

肺心病多发于中老年群体,随病情进展可出现心力衰竭,严重威胁患者身心健康甚至生命安全。福辛普利在肺心病合并心力衰竭中较常用,其属新型血管紧张素转换酶抑制剂,可有效扩张血管,发挥降血压作用。此外,临床发现,肺心病合并心力衰竭患者普遍存在营养不良所致的低蛋白血症,并可进一步加重病情,形成恶性循环,进而影响预后。因此,重视肺心病合并心力衰竭营养支持、纠正低蛋白血症对促使疾病良好转归具有重要临床意义[1]。基于此,本研究试在福辛普利基础上联合白蛋白治疗肺心病合并心力衰竭,以期明确该方案临床价值,为肺心病合并心力衰竭患者寻求一种安全、有效的治疗方案,报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择我院2017年9月至2020年3月收治的188例肺心病合并心力衰竭患者作为研究对象。纳入标准:(1)符合肺心病诊断标准[2]及心力衰竭诊断标准[3];(2)肝、肾功能正常;(3)意识清楚,可配合研究;(4)自愿签署知情同意书。排除标准:(1)合并肺结核;(2)合并糖尿病、高脂血症;(3)病情危重需机械通气;(4)过敏体质或对研究药物过敏;(5)合并恶性肿瘤疾病;(6)合并其他心血管疾病者。按照随机数字表法将上述患者分为观察组与对照组,每组94例。观察组男性48例,女性46例,年龄48～74岁,平均(60.18±5.41)岁;心功能分级:Ⅱ级27例,Ⅲ级41例,Ⅳ级26例。对照组男性50例,女性44例,年龄48～76岁,平均(61.23±5.67)岁;心功能分级:Ⅱ级26例,Ⅲ级43例,Ⅳ级25例。两组临床资料均衡可比(P>0.05),研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2治疗方案 两组均给予止咳、平喘、化痰、强心、利尿、吸氧、抗感染、纠正水电解质紊乱、支气管扩张剂等常规对症支持治疗。上述基础上,对照组给予福辛普利钠片(浙江华海药业股份有限公司,国药准字H20064148)治疗:10～20mg/次,口服用药,1次/d。观察组在对照组基础上联合人血白蛋白注射液(Biotest Pharma GmbH,S20170041)治疗:10g/次,静脉注射,每48h使用1次,连续使用3次。两组均连续治疗7d。

1.3观察指标 (1)心功能。对比两组治疗前后左室射血分数(LVEF)变化。(2)安全性。治疗期间监测肝肾功能及血尿常规,记录用药不良反应发生情况,对安全性进行客观评价。

1.4疗效评定标准 心功能提高至少2级或达Ⅰ级,症状、体征明显改善为显效;心功能至少提高1级,症状、体征部分减轻为有效;未达上述标准为无效;总有效率=显效率+有效率[4]。

2 结果

2.1疗效 观察组总有效率95.74%较对照组87.23%高,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组疗效比较[例(%)]

2.2心功能 治疗前,观察组LVEF为(34.89±5.13)%,对照组LVEF为(36.03±4.97)%,差异无统计学意义(t=1.547,P=0.124);治疗后,观察组LVEF水平(54.36±6.11)%较对照组(46.92±5.26)%高,差异有统计学意义(t=8.947,P=0.000)。

2.3安全性 治疗期间,两组肝肾功能及血尿常规未见异常,两组用药不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

肺心病是临床常见病,其在我国平均患病率为0.48%,而病死率在15%左右,且近年来受社会老龄化进程加剧、环境污染等因素影响,肺心病发病率仍有明显上升趋势[5-6]。研究发现,肺心病患者长期处于缺氧状态而刺激造血系统,造成血液粘稠,可加重心肌细胞缺氧缺血,进而诱发心力衰竭,影响患者预后转归[7-8]。

福辛普利是临床治疗心力衰竭的常用制剂,药理研究显示,本品可通过减少血管紧张素Ⅱ含量、醛固酮分泌及儿茶酚胺类物质释放,减轻水钠潴留、降低交感神经张力、扩张血管,且具有作用强、持续时间长、不易蓄积等优势,在肺心病合并心力衰竭治疗中发挥着重要作用[9-10]。此外,肺心病患者病程长,加之病情反复,消化功能差,患者营养不良,极易影响肝脏合成蛋白的功能,造成低蛋白血症,影响疾病转归[11]。基于此,本研究在福辛普利基础上联合白蛋白治疗肺心病合并心力衰竭,结果显示,观察组临床疗效、LVEF均优于对照组(P<0.05),两组不良反应发生率无差异,提示上述联合用药方案治疗肺心病合并心力衰竭效果显著,有利于改善患者心功能,且安全性有保障。分析其原因主要在于:心力衰竭发生后,可降低血管内胶体渗透压,引发水肿甚至胸、腹水,加之呼吸肌疲劳无力,可进一步加重呼吸衰竭,形成恶性循环而影响预后[12]。而白蛋白可提高血浆胶体渗透压,并增加血容量,有利于纠正缺氧及营养不良所导致的低蛋白血症,进而改善体液外渗,增强利尿效果。此外,白蛋白可增加钙离子拮抗剂、激素、抗生素等与血中结合型药物浓度,可进一步增强疗效,且可调节免疫力,增强机体对疾病的抵抗力。因此,白蛋白在疾病治疗中发挥着良好的辅助作用,联合福辛普利治疗肺心病合并心力衰竭疗效显著。

综上,白蛋白联合福辛普利治疗肺心病合并心力衰竭安全、有效,有利于改善患者心功能,促进疾病转归。