解剖锁定钢板结合微型钢板治疗粉碎性尺骨鹰嘴骨折

冯济陈 李 俊 李叔敏

尺骨鹰嘴骨折在临床工作中较为常见，约占全身骨折的10%，多数尺骨鹰嘴骨折累及半月切迹，若骨折复位固定不妥，将影响到肘关节功能的恢复，目前采用的内固定材料有克氏针张力带、解剖钢板、解剖锁定钢板及记忆合金加压固定材料等。对于MorreyⅡB、ⅢB 尺骨鹰嘴严重粉碎性骨折，骨折块不仅存在前后骨折移位,也存在侧方骨折移位，肘关节不稳定，目前治疗、固定方法很多[1]，但都没有解决好侧方不稳定的问题，难以在术后达到稳定固定和持续稳定固定的目的，无法满足早期功能锻炼的要求，关节功能恢复不尽人意。采用尺骨鹰嘴解剖锁定钢板结合侧方微型钢板固定MorreyⅡB、ⅢB 尺骨鹰嘴粉碎性骨折治疗取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2016 年1 月—2019 年12 月浙江省玉环市第二人民医院骨科收治的MorreyⅡB、ⅢB 尺骨鹰嘴粉碎性骨折手术患者临床资料。18 例均为新鲜骨折，均无血管、神经损伤；其中男13 例，女5 例，年龄18～59 岁，平均39.5 岁；左侧8 例，右侧10 例；闭合骨折13 例，Ⅰ度开放骨折5 例；Morrey 分型[2]MorreyⅡB 6 例，ⅢB 12 例；致伤原因：车祸伤7例，高处坠落伤9 例，暴力击打伤2 例。受伤至手术时间4～12（7.5±0.5）h。完善术前常规检查及肘关节CT 平扫+三维重建，排除手术禁忌证，急诊行手术治疗。本研究经我院医学伦理委员会审批（玉二医伦审批第1601 号），研究对象均签属知情同意书。

1.2手术治疗 患者取仰卧位，在臂丛麻醉或全麻下进行手术，常规在上臂气囊止血带下进行手术，患肢置于胸前垫高，采用肘后正中切口入路，手术切口自肘上约3cm 向远端取纵向切口，切口长约12cm，依次切开皮肤、皮下、筋膜层，显露出骨折端，骨折块在直视下复位，予骨折近端折块向骨折远端逐一复位，如果对侧稳定可以用1.0～1.2mm 克氏针临时固定，如果对侧不稳定则用微型钢板临时桥接固定，先将复杂骨折变成简单骨折，术中复位时注意保护尺神经，避免术中医源性损伤。取适当长度尺骨鹰嘴解剖锁定钢板放置背侧，予6～8 枚螺钉固定，再在尺骨鹰嘴内或外侧放置一块微型直形锁定钢板固定，依次予螺钉固定。术中检查肘关节稳定，予屈伸活动肘关节，见骨折端稳定；术中电透肘关节正侧位提示骨折端位置良好。拔出临时固定克氏针，冲洗创口后，予逐层缝合关闭创口，创口内不放置引流，术后不做石膏外固定。

术后闭合骨折术后24h 内常规使用抗菌药物预防感染，Ⅰ度开放创口使用抗生素至术后72h。术后第1 天开始进行肘关节被动功能锻炼，术后第2 周开始肘关节主动屈伸活动和前臂旋转活动，并逐渐加大肘关节自主活动度。术后每3～4 周来院复查（拍片检查），至骨折达临床愈合。

1.3疗效标准 肘关节功能在随访期间采用Broberg-Morrey 肘关节评分标准[3]进行评分：总分100分（包括活动度40 分，疼痛35 分，抓握能力20 分，肘关节主动稳定5 分），95～100 分为优，80～94 分为良，60～79 分为可，＜60 为差；随访期间常规拍患肢肘关节正侧位片，了解骨折愈合情况及骨折关节面丢失、内固定失效情况及其他不良情况。

3 结果

本组18 例均获得随访，随访时间6～24 个月，6个月恢复良好停止随访，6 个月恢复欠佳者随访24个月，平均随访时间6.5 个月，本组病例骨折均获得骨愈合，无内固定松动、断裂等不良情况发生，未发生关节面丢失，有1 例患者比较瘦小，肘关节皮肤较薄，感内固定存在不适，予骨折愈合后拆除内固定物症状消失。末次随访采用Broberg-Morrey 评分，平均分为93.3 分，其中优13 例，良4 例，可1 例，优良率94%。

图1 右尺骨鹰嘴粉碎骨折（Morrey ⅢB 型）

4 讨论

尺骨鹰嘴骨折属于关节内骨折，只要存在骨折端移位，关节面不平整，就有手术指征。目前临床上治疗尺骨鹰嘴骨折可选用的内固定材料较多，有克氏针张力带、普通解剖钢板、锁定解剖锁定钢板及记忆合金固定器等，不同材料适合范围也不一样。对于尺骨鹰嘴简单（横形或短斜形）骨折常采用张力带克氏针固定，克氏针容易出现刺激不适合或者退针等不良情况[4]。对于MorreyⅡB、ⅢB 尺骨鹰嘴骨折，骨折端不仅存在前后骨折移位，也存在侧方骨折移位，是复杂的关节内骨折，由于中间骨块的存在，断端没有对位，为不稳定骨折。以往人们只注重前后骨折块固定，忽视了侧方骨块固定，造成侧方不稳定，术后容易发生骨折端移位、关节面塌陷、骨不愈合等并发症。

手术时机一般建议行急诊手术治疗，急诊手术骨折端各骨块特有形状及棱角未被磨损，便于辨认各骨块的位置及骨折块间关系，便于术中复位、固定。再者行急诊手术治疗，骨折端间血肿，手术在压力止血带作用下手术，术中用吸引器吸掉血肿，即可为手术提供清晰视野，方便手术操作。对于粉碎性骨折块复位，我们采用远端尺骨为解剖标志，骨块从远端向近端逐一复位，将骨折块用1～1.2mm 克氏针临时固定，如果骨片对侧不稳定也可用微型钢板桥接固定，将复杂骨折变成简单骨折，可以避免克氏针反复固定，骨折块进一步粉碎，导致骨折块过小无法复位固定。术中使用尺骨鹰嘴解剖锁定钢板作为支撑固定，不对骨折端进行加压固定，并且在钢板侧向加用微型钢板固定，重建侧方稳定，可以有效防止骨块移位，保证骨折端的持续稳定，同时能有效防止关节内骨块的压缩移位，保证关节内平整。避免了半月切迹关节面术后再次出现塌陷移位。据报道半月关节面台阶＞2mm，将大大增加术后肘关节功能不良，创伤性关节炎的发病[5]。本组采用尺骨鹰嘴解剖锁定钢板加侧向微型锁定钢板固定，重建骨折端前后及侧方稳定，为术后早期活动打下良好基础，使患者肘关节伸屈功能早期得到康复，前臂旋转功能得到最大限度的恢复。

总之，通过尺骨鹰嘴解剖锁定钢板加侧向微型锁定钢板固定，为MorreyⅡB、ⅢB 提供了一种良好的治疗方法，从多维角度固定骨折端，骨折端不仅前后达到稳定并且侧方也达到稳定，断端获得了稳定的固定，患者早期进行肘关节功能锻炼，肘关节功能恢复满意，效果确切，值得临床推荐。